a. Nghiên cứu dịch tễ
Việt Nam bệnh TCM có sự khác nhau giữa hai miền Nam và Bắc, bệnh TCM phần lớn xẩy ra ở miền Nam Việt Nam.
Tại miền Nam Việt Nam:
- Năm 2005 có 764 trẻ bị TCM ở thành phố Hồ Chí Minh được khám tại các bệnh viện nhi lớn, với hầu hết các trường hợp (96,2%) trẻ dưới 5 tuổi. Tất cả trường hợp trên được lấy bệnh phẩm và thấy VRĐR ở người liên quan ở 411 trẻ, trong đó 173 trẻ (42,1%) xác định là EV71 và 214 trẻ (52,1%) là CA 16, trong số bệnh nhân nhiễm trùng EV71 có 151 (29,3%) biến chứng thần kinh trung ương cấp tính và 3 trẻ tử vong (1,7%)[50].
- Năm 2006- 2007, có 305 trường hợp được chẩn đoán bệnh TCM với biến chứng thần kinh trung ương, có 36 trường hợp (11%) dương tính EV71, 3 trường hợp tử vong do EV71[50].
Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, bệnh nhân TCM đến khám và nhập viện tăng theo từng năm: năm 2006 có 550 trẻ nhập viện, năm 2007 có 2.043 trẻ nhập viện. Từ tháng 10 năm 2007 đến tháng 6 năm 2008 có 27 trẻ bị bệnh TCM có biến chứng nặng, một trường hợp tử vong do suy tuần hoàn quá nặng.
Tháng 11 năm 2011 bệnh viện Nhi Đồng I có 114 trường hợp tử vong. Độ tuổi trung bình là 27,3±13,1 tháng, phần lớn (83,2%) trẻ dưới 3 tuổi, trẻ nam chiếm 84 trường hợp (73,7%) và tới 54 trường hợp (47,3%) vào viện trong tình trạng rất nặng, độ4. Với biểu hiện suy hô hấp 36 trường hợp, sốc 39 trẻ, 26 trẻ có phù phổi cấp.
Theo báo cáo của viện Paster thành phố Hồ Chí Minh tại khu vực miền Nam năm 2003 đã phân lập 11 chủng subtype C5, không có C4, đến năm
2005 lưu hành thêm 9 trường hợp C4 và các vụ dịch sau đó chủ yếu C5. Đến vụ dịch năm 2011 kết quả xác định thứ týp ở 132 chủng EV71, trong đó có 119 trường hợp EV71 subtype C4 (gồm 11 trẻ tử vong), 12 trường hợp EV71 subtype C5 và 1 trường hợp EV71 subtype B5[9].
Tại miền Bắc Việt Nam:
Ở miền Bắc, bệnh TCM được phát hiện lần đầu năm 2003, sau dịch cũng lẻ tẻ với số lượng ít, năm 2008 có 88 trường hợp mắc được báo cáo 13 tỉnh phía Bắc, trong đó có 33 trẻ (37,5%) liên quan tới VRĐR, 9 trẻ (27,3%) dương tính EV71, 23 trẻ (69,7%) dương tính với CA16, không có trường hợp nặng, tử vong nào được báo cáo. Cũng giống các nước khác, trẻ bệnh phần lớn dưới 5 tuổi [50].
Nghiên cứu Bùi Vũ Huy và cộng sự từ 4/2008 đến 3/2010 ở 81 trẻ, xác định VRĐR ở 31 trẻ (35,2%) bằng kỹ thuật PCR thấy CA16 chiếm 77,4%, EV71 chiếm 22,6% [2].
Miền Bắc có 1 trường hợp EV71/C4 được phát hiện từ 2003 với bệnh cảnh viêm não cấp, giữa 2005 và 2007 là EV71/C5 được xác định ở 7 trường hợp liệt mềm cấp tính[50].Theo báo cáo của viện vệ sinh dịch tễ trung ương tính đến 24/11/2011 tại miền Bắc, vụ dịch 2011 có 24 trường hợp dương tính EV71, có 22 trường hợp dưới týp C4, có 2 trường hợp dưới týp C5 [49].
b. Nghiên cứu về lâm sàng
Tại miền Nam Việt Nam:
Theo nghiên cứu của Trương Thiết Ngự và cộng sự tại bệnh viện nhi đồng I năm 2007, có 538 trẻ bệnh TCM nhập viện, trong đó 90 trường hợp (16,6%) độ 1, có 358 bệnh nhân (66,6%) độ 2, có 68 bệnh nhân (12,6%) độ 3a và 22 bệnh nhân (4,1%) độ 3b. Nghiên cứu mô tả và thống kê khá chi tiết
về dịch tễ, lâm sàng cũng như biến chứng. Cũng như nhiều nghiên cứu khác trong và ngoài nước tỷ lệ nam: nữ là 1,45:1, có sự khác biệt về tỷ lệ nam giữa hai nhóm có biến chứng thần kinh- hô hấp- tuần hoàn và nhóm không có biến chứng [7].
Bệnh hay gặp ở trẻ nhỏ dưới 3 tuổi, ít gặp trẻ dưới 6 tháng và trên 5 tuổi. Còn những trường hợp có biến chứng nặng chủ yếu xẩy ra ở trẻ 12-24 tháng và không có trẻ nào dưới 6 tháng. Còn nghiên cứu khác cũng tại Nhi Đồng 1 ở trên đối tượng tử vong thì lứa tuổi trung bình 8 đến 33 tháng.
Triệu chứng khởi phát chủ yếu (66,4%) là sốt, sau là nổi ban, bỏ ăn và lở miệng. Nghiên cứu chỉ ra đối với trẻ nặng độ 3 tỷ lệ trẻ phát ban kín đáo. Hầu hết (93,5%) đều có sốt, việc sốt cao liên tục cũng là một dấu hiệu nặng của bệnh. Nôn ói cũng là dầu hiệu của biến chứng thần kinh - hô hấp - tuần hoàn. Trong đó biến chứng về thần kinh vẫn hay gặp nhất chiếm 83,3% số các trường hợp.
Bảng 1.1: Biến chứng bệnh TCM [7].
Loại biến chứng Số lượng(hoặc%)
Biến chứng thần kinh 448(83,3%)
Biến chứng thần kinh nặng 189(35,1%) Biến chứng hô hấp tuần hoàn 90(16,7%) Biến chứng hô hấp - tuần hoàn nặng 22 (4,1%)
Tử vong 16(3%)
Cũng theo nghiên cứu, biến chứng thần kinh của TCM hàng đầu vẫn là giật mình (97,1%), sau đến run chi(31,75), co giật(10%),không có trường hợp nào liệt nửa người. Tất cả trẻ bị biến chứng về hô hấp tuần hoàn đều có biểu hiện tổn thương thân não trước đó: nôn,giật mình, hốt hoảng,run chi, yếu liệt
chi, lừ đừ ....Sau khi biểu hiện bệnh 1-2 ngày trẻ đột ngột có biều hiện thở nhanh(68%), mạch nhanh (81%),rối loạn vận mạch da. Các trẻ bị phù phổi huyết động đều có biểu hiện thở nhanh,thở không đều, tái môi với oxy kính mũi,ran ẩm hai phổi tăng nhanh sau 1-2 tiếng sẽ dẫn tới sốc. Không ghi nhận trường hợp nào có sóng ST chênh hay bóng tim to nhưng 6 trường hợp có biểu hiện giảm sức co bóp cơ tim. Biến chứng suy hô hấp tuần hoàn xẩy ra sau sốt 2-4 ngày và diễn tiến rất nhanh trong vòng 24 giờ [7].
Nghiên cứu của Đoàn Thị Ngọc Điệp và cộng sự ở 17 trường hợp tử vong do bệnh TCM tại Nhi Đồng 1 thấy có 16/17 trường hợp có biến chứng thần kinh, trong đó có 2 bệnh nhân biến chứng hô hấp và một suy tuần hoàn. Diễn tiến kịch phát với sốt cao liên tục, mạch nhanh. Thời gian trung bình từ lúc nhập viện đến khi tử vong là 25 giờ. Bệnh nhi TCM tử vong trong bệnh cảnh kịch phát với sốt cao, mạch nhanh, tổn thương thần kinh, suy tuần hoàn và suy hô hấp [3].
Tại miền Bắc Việt Nam:
Nghiên cứu của Ngô Văn Huy về viêm não do VRĐR ở trẻ em trong hai năm từ 1/6/2006 – đến 30/5/2008 cho thấy biểu hiện thần kinh hay gặp là rối loạn tri giác sốt 97,2% (35/36), nôn 94,4% (34/36) bệnh nhân, tăng trương lực cơ 72,3% (26/36) bệnh nhân [5].
Nghiên cứu của Ngô Thị Minh Hiếu từ 01/09/2007 đến 31/8/2010 có 78 bệnh nhi nhập viện Nhi Trung Ương thấy 79,5% khởi phát triệu chứng sốt, 100% có phát ban dạng phỏng nước hoặc dát sẩn vị trí chủ yếu lòng bàn tay, lòng bàn chân và 91,8% vào ngày thứ 1 đến thứ 3 [4].
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});