nghiên cứu
Yếu tố dạng thấp RF (Rheumatoid Factor) huyết thanh: trước kia được gọi là phản ứng Waaler- Rose do mang tên hai tác giả đã phát hiện ra yếu tố dạng thấp bằng phản ứng ngưng kết hồng cầu cừu, hoặc phản ứng gama latex khi thay hồng cừu bằng các hạt nhựa latex. Hiện nay RF được định lượng bằng phương pháp đo độ đục, với nồng độ trên 8 IU/ml được coi là dương tính- là một trong bảy yếu tố thuộc tiêu chuẩn chẩn đoán do Hội Thấp khớp học Mỹ (American College of Rheumatology- ACR) đề nghị năm 1987. Các nghiên cứu tại Việt nam cho thấy RF có độ nhạy dao động 80%; độ đặc hiệu khoảng 88% và giá trị tiên đoán dương là 90%; giá trị tiên đoán âm là 80%. Việc định lượng được yếu tố dạng thấp cho phép tiên lượng, đặc biệt khi kết hợp với kháng thể kháng CCP.
Kháng thể kháng CCP (anti-CCP): Đây là một phát hiện mới vào giữa năm 1970, khi người ta nghiên cứu phản ứng kháng thể chống lại keratin và filaggrin, Các nghiên cứu cho thấy kháng thể trong máu bệnh nhân bị RA phản ứng với một loạt các kháng nguyên citrulline khác nhau. Xét nghiệm này nhanh chóng được ứng dụng vào lâm sàng, giá trị của xét nghiệm kháng thể này là xuất hiện sớm, thậm chí trước khi có viêm khớp, và có giá trị tiên lượng viêm khớp dạng thấp. Với một bệnh nhân tại giai đoạn chưa đủ tiêu chuẩn xác định bệnh, sự có mặt đồng thời cả RF và Anti-CCP giúp tiên lượng về sự biểu hiện thành một viêm khớp dạng thấp thực sự trong tương lai. Xét nghiệm Anti-CCP và RF có độ nhạy tương tự nhau, song những xét nghiệm anti-CCP có độ đặc hiệu cao (98% so với 88%). Đặc biệt, sự có mặt của cả hai tự kháng thể này
cho thấy bệnh nhân có nguy cơ xuất hiện tổn thương bào mòn xương trên X- quang khớp cổ bàn tay sớm và trầm trọng, bệnh diễn biến dai dẳng, không có đợt thuyên giảm, nhiều đợt tiến triển. [13].
Theo Hội thấp khớp học Hoa Kỳ 2010, nồng độ xét nghiệm miễn dịch thấp ≤ 3 lần giới hạn bình thường [16].
Nghiên cứu của Klaasen R và cộng sự (2011) trên 101 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có sử dụng Infliximab trong 54 tuần. nghiên cứu thấy chỉ số DAS 28 đạt lui bệnh hoàn toàn ở nhóm có nồng độ kháng thể anti CCP, RF thấp chiếm tỷ lệ cao hơn nhóm có nồng độ xét nghiệm miễn dịch cao [62].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, Tại thời điểm T0 chỉ số hoạt động bệnh DAS28 ở nhóm bệnh nhân có nồng độ xét nghiệm RF thấp , bệnh nhân có RF cao lần lượt là 6,2 ± 1,2; 5,5 ± 0,7 và nhóm bệnh nhân có anti CCP thấp , bệnh nhân anti CCP cao lần lượt là 5,9 ± 4,8; 6,1 ± 0,3. Không có sự khác biệt giữa các nhóm nghiên cứu với p > 0,05. Tại thời điểm 22 tuần, các chỉ số trên đều giảm tại tất cả các nhóm lần lượt tương ứng là 3,2 ± 0,5; 2,3 ± 0,7 và 3,3 ± 1,9; 2,7 ± 0,4. điều trị có sự khác biệt giữa 2 nhóm nghiên cứa với p < 0,001.
Tương tự, Tại thời điểm T0 chỉ số vận động bệnh HAQ ở nhóm bệnh nhân có nồng độ xét nghiệm RF thấp , bệnh nhân có RF cao lần lượt là 2,9 ± 0,4; 3 ± 0 và nhóm bệnh nhân có anti CCP thấp , bệnh nhân anti CCP cao lần lượt là . 3 ± 0; 2,8 ± 0,5 Không có sự khác biệt giữa các nhóm nghiên cứu với p > 0,05. Tại thời điểm 22 tuần, các chỉ số trên đều giảm tại tất cả các nhóm lần lượt tương ứng là. 0,7 ± 0,5, 0,5 ± 0,7 và 0,7 ± 0,6; 0,8 ± 0,5. điều trị có sự khác biệt giữa 2 nhóm nghiên cứa với p < 0,001.
Chương 5 KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu kết quả và tính an toàn của Infliximab phối hợp với MTX trong điều trị VKDT tại khoa Cơ Xương Khớp BV Trung ương Thái Nguyên. Sau 22 tuần điều trị chúng tôi nhận thấy: