Nhóm nghiên cứu điều trị kết hợp Infliximab với methotrexat đạt tốt so với trước điều trị. Điều này được thể hiện tiêu biểu qua một số thông số như:
+ Thời gian CKBS: Nhóm nghiên cứu giảm thời gian cứng khớp buổi
sáng sau 22 tuần điều trị (84 phút với p<0,001)
+ Điểm HAQ-DI: Sau điều trị giảm so với trước điều trị(2,1 điểm
với p < 0,001).
+ DAS28<2,6 (đạt được lui bệnh theo EULAR): Nhóm nghiên cứu
có 56,6%
+ Nồng độ RF trong huyết thanh: Sau điều trị giảm so với trước điều
trị (Giảm 30,77 UI/ml với p < 0,001)
Nhận xét tính an toàn của Infliximab và MTX trong điều trị VKDT:
- Phát ban: Nhóm nghiên cứu có 3,3% bệnh nhân
- Viêm đường hô hấp dưới: Nhóm nghiên cứu có 3,3% bệnh nhân. Không có bệnh nhân nào phải ngừng điều trị do nhiễm khuẩn hô hấp.
5.2 Một số yếu tố liên quan đến điều trị.
- Có mối tương quan giữa thời gian mắc bệnh, nồng độ miễn dịch RF
và anti CCP trong huyết thanh với điều trị bệnh VKDT bằng Infliximab phối hợp với Methotrexate.
Chương 6 KIẾN NGHỊ
Đây là nghiên cứu kết quả điều trị của Infliximab (Remicade) phối hợp với Methotrexat trong điều trị Viêm khớp dạng thấp. Sau 22 tuần nghiên cứu chúng tôi xin đưa ra một số kiến nghị sau:
Điều trị kết hợp Infliximab và methotrexat có tác dụng tốt, giảm rõ rệt các triệu trứng lâm sàng, cải thiện rõ rệt các kết quả xét nghiệm. Số bệnh nhân đạt lui bệnh hoàn toàn và cải thiện mức độ vận động bệnh đạt kết quả tốt. Không gặp các tác dụng không mong muốn nặng, không có bệnh nhân nào phải ngừng điều trị. Các yếu tố như thời gian mắc bệnh, nồng độ các xét nghiệm miễn dịch của bệnh có liên quan đến điều trị bệnh. Vì vậy có thể áp dụng được để điều trị bệnh nhân VKDT.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt
1. Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp. NXB Y học, Hà Nội.
2. Hoàng Thị Hà (2014), Bước đầu đánh giá kết quả và tác dụng không mong muốn của Infliximab (Remicade) phối hợp với Methotrexat trong điều trị viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
3. Lê Thị Hải Hà (2006), Nghiên cứu tổn thương khớp cổ tay trong bệnh VKDT trên lâm sàng, Xquang quy ước và cộng hưởng từ. Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
4. Trần Thị Minh Hoa (2012), Đánh giá điều trị của tocilizumab (actemra) ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Tcncyh 80 (3), 22- 26
5. Lê Thị Huệ (2013), Khảo sát mô hình bệnh tật tại khoa nội cơ xương khớp bệnh viện thống nhất năm 2012‐2013. Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013
6. Nguyễn Thị Hiền (2001), Nghiên cứu mô hình bệnh tật tại khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm (1991-2001), Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
7. Đỗ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá kết quả và tính an toàn của etanercept phối hợp với methotrexat trong điều trị viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
8. Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010), Bệnh học cơ xương khớp nội khoa, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội.
9. Nguyễn Huy Thông; Đoàn Việt Cường (2015), Bước đầu đánh giá điều trị viêm khớp dạng thấp bằng tocilizumab ở bệnh nhân đáp ứng không đầy đủ với methotrexat tại bệnh viện quân y 103. tạp chí y - dược học quân sự số 1-2015 , 69 – 74.
11. Nguyễn Công Trình (2015), Nghiên cứu hình ảnh siêu âm Doppler năng lượng khớp cổ tay bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên.
12. Nguyễn Hoàng Thanh Vân (2012), Cập nhật chẩn đoán và điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp. Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 11 , 135
13. Trần Thị Hải Yến, Lưu Thị Bình (2014), Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm khớp dạng thấp tại thái nguyên, bản tin y học miền núi, số 3,
14. Bệnh viện Bạch Mai - Khoa Cơ Xương Khớp (2012), Chẩn đoán và điều trị những bệnh cơ xương khớp thường gặp, NXB Y học, 88-109. 7 chuẩn 15. BỘ Y TẾ (2016), Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh cơ xương
khớp
Tài liệu Tiếng Anh
16. AletahaD, Neogi T, Silman A J et al (2010), 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis, 69(9): p. 1580-8.
17. Arend WP (1991), “Interleukin -1 receptor antagonist. A new member of the interleukin family”, J Clin Invest, 88, 1445-55.
18. B Ejbjerg, F McQueen, M Lassere, E Haavardsholm( 2004), The Eular Omeract rheumatoid arthritis MRI reference image atlas: the wrist joint. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl I):i23–i47. 19. Bredemeier, M., F.K. de Oliveira, and C.M. Rocha (2013), Low- versus high-dose rituximab for rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken)
20. Brezinschek H.P, Brickmann K, Yazdani-Biuki B, Dorner T et al (2006), Treatment of rheumatoid arthritis in the 21st century: targeting B- lymphocytes. Wien Med Wochenschr, 156(1-2): 61-7.
21. Dayer, J.M. and E. Choy, (2010). Therapeutic targets in rheumatoid arthritis: the interleukin-6 receptor. Rheumatology (Oxford), 49(1): 15-24.
22. Dov B Ballak1,3,4, Rinke Stienstra (2015), IL-1 family members in the pathogenesis and treatment of metabolic disease: Focus on adipose tissue inflammation and insulin resistance. HHS Public Access Author manuscript, 75(2): 280–290
Edwards JC, Szczepanski, L, Szechinski, J, et al (2004), “Efficacy of B- cell-targeted therapy with rituximab in patients with rheumatoid
arthritis”, N Engl J Med, 305, 2572-92.
23. Emery P, Breedveld FC, Dougados M et al (2002), Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann Rheum Dis, 61(4): 290-297.
24. Gaffo, A., K.G. Saag, and J.R. Curtis (2006), Treatment of rheumatoid arthritis. Am J Health Syst Pharm, 63(24): 2451-65
25. H R M Peeters, M Jongen-Lavrencic, A N Raja (1996) Course and characteristics of anaemia in patients with rheumatoid arthritis of recent onset. nnals of the Rheumatic Diseases; 55: 162-168
26. Henrike Van Dongen et al (2007), “Eficacy of Methotrexat treatment in patiens with probable Rheumatoid arthristis”, Arthristis & Rheumatism, vol 56, No 5, 1424-32.
27. Hochberg MC1, Chang RW, Dwosh I (1992), The American College of Rheumatology 1991 revised criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1992 May;35(5):498-502.
28. J S Smolen, C Han, D M F M van der Heijde,P Emery,et al (2009), Radiographic changes in rheumatoid arthritis patients attaining different disease activity states with methotrexate monotherapy and infliximab plus methotrexate: the impacts of remission and tumour necrosis factor blockade. Ann Rheum Dis;68:823–827.
29. Jan Kildesg, PhD,' David Wyon, PhD,2 Torsten Skov (1990), Visual analogue scales for detecting changes in symptoms of the sickbuilding syndrome in an intervention study. Scand J Work Environ Health 1999;25(4):361-367
30. Janet E Pope, Boulos Haraoui (2014) The Canadian Methotrexate and Etanercept Outcome Study: a randomised trial of discontinuing versus continuing methotrexate after 6 months of etanercept and methotrexate therapy in rheumatoid arthritis . Ann Rheum Dis 2014;73:2144–2151 32x thay 32
31. Kalle J. Aaltonen1, Liisa M. Virkki2 (2012), Antti Malmivaara Systematic Review and Meta-Analysis of the Efficacy and Safety of Existing TNF Blocking Agents in Treatment of Rheumatoid Arthritis. PLoS ONE 7(1): e30275. 45x
32. Klarenbeek NB, Güler-Yüksel M, van der Kooij SM, et al (2011), The impact of four dynamic, goal-steered treatment strategies on the 5-year outcomes of rheumatoid arthritis patients in the BeSt study. Ann Rheum Dis. doi:10.1136/ard.2010.141234.
33. Laith Alamlih, Mohamed Alkahlout, Abdulrahim Siam, Syed Alam (2018), Seropositive Rheumatoid Arthritis with Very Unusual X-ray Findings. European Journal of Case Rep. 18: 818 _829
34. Lanlan JI,1 Guangtao LI (2015), Early prediction of rheumatoid arthritis by magnetic resonance imaging in the absence of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and radiographic erosions in
undifferentiated inflammatory arthritis patients: aprospective study. International Journal of Rheumatic Diseases 2015; 18: 859–865
35. Low- Versus High-Dose Rituximab for Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Care & Research. Vol. 66, No. 2, February 2014, pp 228–235 .
36. Mark A. Quinn, Philip G. Conaghan (2005), Very Early Treatment With Infliximab in Addition to Methotrexate in Early, Poor-Prognosis Rheumatoid Arthritis Reduces Magnetic Resonance Imaging Evidence of Synovitis and Damage, With Sustained Benefit After Inflixima Withdrawal. Arthritis & Rheumatism Vol. 52, 27–35.
37. Markus Bredemeier, Fernando K. De Oliveira, And Cla´ Udia M. Rocha (2014), Low- versus high-dose rituximab for rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken) 38. Maurizio Cutolo, Cornelia M Spies (2014), The supplementary
therapeutic DMARD role of low-dose glucocorticoids in rheumatoid arthritis. Cutolo et al. Arthritis Research & Therapy 2014, 16(Suppl 2):S1 39. Oligino, T.J. and S.A. Dalrymple, (2003), Targeting B cells for the
treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 5 Suppl 4: 7-11. 40. Pedro Santos-Moreno, MDa, Guillermo Sánchez, MD (2019)
Rheumatoid factor as predictor of response to treatment with anti-TNF alpha drugs in patients with rheumatoid arthritis. Santos-Moreno et al. Medicine (2019) 98:5(e14181).
41. Pi-Yueh CHANG, Cheng-Tao YANG (2016), Diagnostic performance of anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor in patients with rheumatoid arthritis. International Journal of Rheumatic Diseases 2016; 19: 880–886
42. Robert Wong, Xiaohui Li, Subhashis Banerjee and Rieke Alten (2018), Longterm Safety and Efficacy of Subcutaneous Abatacept in Patients
with Rheumatoid Arthritis: 5-year Results from a Phase IIIb Trial . J Rheumatol 2018;45;1085-1092
43. Roy M Fleischmann,1 Désirée van der Heijde (2017), DAS28- CRP and DAS28-ESR cut-offs for high disease activity in rheumatoid arthritis are not interchangeable. RMD Open2017;3: e000382.
44. Sanjoy Ketan Paul, PhDa,n, Olga Montvida (2018), Effectiveness of biologic and non-biologic antirheumatic drugs on anaemia markers in 153,788 patients with rheumatoid arthritis: New evidence from real- world data. elsevier journal . Seminars in Arthritis and Rheumatism 47 (2018) 478–484
45. Satoshi Ito, Daisuke Kobayashi, Eriko Hasegawa ( 2019), An Analysis of the Biological Disease-modifying Antirheumatic Drug-free Condition of Adalimumab-treated Rheumatoid Arthritis Patients . Intern Med 58: 511-519
46. Schneider, M. and K. Kruger (2013), Rheumatoid arthritis-early diagnosis and disease management. Dtsch Arztebl Int. 110(27-28), 477-84.
47. Sherrer YS, Bloch DA et al (2005), “The development of disability in rheumatoid arthristis”, Arthristis & Rheumatism, Vol 29, Issue 4, 494-500 48. So A, De Smedt T, Revaz S et al (2007), A pilot study of IL-1 inhibition
by anakinra in acute gout. Arthritis Res Ther, 9(2): p. R28.
49. Swaak A.J, van Rooyen A, Nieuwenhuis E et al (1988), Interleukin-6 (IL- 6) in synovial fluid and serum of patients with rheumatic diseases. Scand J Rheumatol, 17(6): 469-74.
50. Victoria Bejarano1, Philip G. Conaghan1, Mark A. Quinn1,et al (2010), Benefits 8 years after a remission induction regime with an infliximab and methotrexate combination in early rheumatoid arthritis. Rheumatology; 49:1971–1974.
51. Weiman MH (2002), Newly diagnosed rheumatoid arthritis. Ann Rheu Dis, Vol 61, 287-289.
52. Wewers, M.E. and N.K. Lowe (1990), A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena.Res Nurs Health. 13(4): 227-36.
53. Yoo-Seob Shin,1 Jeong-Hee Choi,1 Dong-Ho Nahm,1 Hae-Sim Park (2005), Rheumatoid Factor is a Marker of Disease Severity in Korean Rheumatoid Arthritis , Yonsei Medical Journa . Vol. 46, No. 4, pp. 464 - 470, 2005
54. W Maini R, St Clair EW, Breedveld F, Furst D, Kalden J, Weisman M, et al (1999), Infliximab (chimeric anti-tumour necrosis factor alpha monoclonal antibody) versus placebo in rheumatoid arthritis patients receiving concomitant methotrexate: a randomised phase III trial. Lancet, 354(9194):1932-9.
55. wLipsky PE, van der Heijde DM, (2000). Infliximab and methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis. Anti-Tumor Necrosis Factor Trial in Rheumatoid Arthritis with Concomitant Therapy Study Group. The New England journal of medicine. 2000 Nov 30;343(22):1594-602. 56. William E St.Clair, Désirée M.F M. vander Heijde (2004),Combination
of Infliximab and Methotrexate Therapy for Early Rheumatoid Arthritis » Arthritis & Rheumatism. Vol. 50, 3432–3443.
58 W. G. Dixon, K.Watson, et al (2006), Rates of Serious Infection, Including Site-Specific and Bacterial Intracellular Infection, in Rheumatoid Arthritis Patients Receiving Anti–Tumor Necrosis Factor Therapy. Arthritis & Rheumatism Vol. 54, No. 8, August 2006, 2368–2376.
59 NathanVastesaeger, Stephen Xu (2009), A pilot risk model for the prediction of rapid radiographic progression in rheumatoid arthritis.
Rheumatology 2009;48:1114–1121
60. WMarkusse IM (2016), Long-Term Outcomes of Patients With Recent-Onset Rheumatoid Arthritis After 10 Years of Tight Controlled Treatment: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016 Apr 19;164(8):523-31. doi: 10.7326/M15-0919. Epub 2016 Mar 1.
61. Smolen JS, Van Der Heijde DM (2006), Predictors of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis treated with high-dose methotrexate with or without concomitant infliximab: results from the ASPIRE trial. Arthritis Rheum. 2006 Mar;54(3):702-10. Rheumatology (Oxford).
62. Klaasen R1, Cantaert T (2011), The value of rheumatoid factor and anti- citrullinated protein antibodies as predictors of response to infliximab in rheumatoid arthritis: an exploratory study. 2011 Aug;50(8):1487-93. doi: 10.1093/rheumatology/ker010. Epub 2011 Mar 30.