Phần 2 Tổng quan tài liệu
2.5. Kháng sinh và nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong điều trị
ĐIỀU TRỊ
Thuốc kháng sinh là những chất hữu cơ có cấu tạo hóa học phức tạp, phần lớn trong số đó lúc đầu do xạ khuẩn, vi khuẩn và nấm sản sinh ra. Với nồng độ thấp đã có tác dụng (cả invitro và invivo) ức chế hay tiêu diệt sự sinh trưởng và phát triển của vi sinh gây bệnh, nhưng không hay rất ít gây độc cho người, gia súc, gia cầm.
Tuy nhiên việc lạm dụng kháng sinh trong điều trị, việc lựa chọn và sử dụng kháng sinh thiếu hiểu biết, sai nguyên tắc, đặc biệt phối hợp thuốc kháng sinh trong điều trị bệnh hay dùng kháng sinh với mục đích phòng bệnh đã làm xuất hiện nhiều chủng vi khuẩn kháng thuốc, hiện tượng đa kháng thuốc xuất hiện nhanh chóng, gây khó khăn và giảm hiệu quả trong công tác điều trị bệnh.
Kháng sinh ức chế sự phát triển của vi khuẩn gồm có: sulphonamide, Tetracyline, chloramphenicol, erythromycin, novobiocin, trimethoprim, tiamulin…
Kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn gồm: penicillins và các thuốc nhóm β-lactamin, streptomycin, neomycin, framomycin, colistin, kanamycin, vancomycin, bacitracin…
2.5.1. Nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh trong trị liệu
Kháng sinh có vai trò đặc biệt quan trọng trị liệu. Hiện tại ở Việt Nam đã có tới trên 60-70% tổng giá trị các thuốc đang dùng để phòng, trị bệnh cho vật nuôi là thuốc hóa trị liệu trong đó chủ yếu là các thuốc kháng sinh.
Hiểu và vận dụng tốt bốn nguyên tắc cơ bản khi sử dụng kháng sinh sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị lâm sàng:
+ Chỉ sử dụng kháng sinh khi đã xác định được căn nguyên gây bệnh: vi khuẩn hoặc nguy cơ nhiễm khuẩn cao sau khi phẫu thuật.
+ Phải biết lựa chọn kháng sinh hợp lí, đúng chủng loại. + Khi cần thiết phải biết phối hợp kháng sinh.
+ Phải sử dụng kháng sinh đúng thời gian và đủ liệu trình. 2.5.2. Nguyên tắc lựa chọn kháng sinh
- Dựa vào các kết quả chẩn đoán bệnh để dự đoán thuốc sau đó dựa trên các triệu chứng dịch tễ học, lâm sàng…dự đoán căn nguyên gây bệnh từ đó chọn thuốc điều trị:
- Chọn thuốc dựa trên hoạt phổ kháng sinh đã được giới thiệu trong các thuốc hay các nhóm thuốc.
- Xác định thuốc có khả năng tác dụng bằng kháng sinh đồ.
- Chú ý mục đích của điều trị, chọn đường đưa thuốc thích hợp, kháng sinh nhanh đến được nơi tác dụng với nồng độ cao nhất và thời gian tác dụng dài. - Sử dụng kháng sinh cho hiệu quả điều trị tốt nhất. Chọn thuốc đơn trị dựa trên hoạt phổ của nó sẽ cho kết quả mong muốn.
- Chỉ phối hợp kháng sinh trong điều kiện thật cần thiết. 2.5.3. Nguyên tắc phối hợp kháng sinh
Phối hợp kháng sinh nhằm giảm khả năng xuất hiện các chủng vi khuẩn kháng thuốc. Với chủng kháng thuốc do đột biến khi phối hợp kháng sinh sẽ làm giảm tần số xuất hiện đột biến kép.
Nhằm điều trị nhiễm khuẩn do nhiều loại vi khuẩn, cả vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí như bị viêm phúc mạc, phế mạc, viêm phổi, áp xe não, nhiễm trùng huyết…Khi đó mỗi kháng sinh sẽ diệt một loại vi khuẩn, phối hợp kháng sinh sẽ diệt được nhiều vi khuẩn hơn.
Chỉ nên phối hợp kháng sinh khi diệt đồng thời nhiều loại vi khuẩn hay khi phối hợp sẽ diệt được vi khuẩn kháng thuốc.