Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ
4.1.2.1. Quản lý thực hiện dự toán thu tại bệnh viện huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ
a. Quản lý thực hiện các khoản thu của ngân sách cấp
Quản lý tài chính bệnh viện trong đó chú trọng các nguồn thu là chìa khóa quyết định sự thành công hay thất bại của quản lý bệnh viện, sự tụt hậu hay phát triển bệnh viện.
Ngân sách cho bệnh viện Đa khoa Lâm Thaobao gồm chi sự nghiệp và đầu tư xây dựng cơ bản từ NSNN, chi từ bảo hiểm y tế, thu viện phí và viện trợ nước
ngoài… Tuy nhiên, nguồn NSNN cấp cho bệnh viện ở đây được định nghĩa là khoản chi cho bệnh viện từ NSNN cấp cho sự nghiệp y tế, cân đối từ nguồn thuế trực thu và thuế gián thu. Bao gồm các khoản chi đầu tư, chi vận hành hệ thống.
Hàng năm bệnh viện Đa khoa Lâm Thao nhận được một khoản kinh phí được cấp từ ngân sách của Chính phủ căn cứ theo định mức tính cho một đầu giường bệnh/năm nhân với số giường bệnh kế hoạch của bệnh viện. Số kinh phí
này thường đáp ứng được từ 30% đến 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của bệnh việnĐa khoa Lâm Thao.
So với các nước trong khu vực cùng có thu nhập thấp thì tỉ lệ chi ngân sách
nhà nước cho y tế của Việt Nam là thấp hơn, ở các nước này là từ 1,3 - 2,5% GDP. Do vậy việc tính đúng, tính đủ giá viện phí là một nhu cầu cần thiết trong bài toán kinh tế y tế trong giai đoạn hiện nay không chỉ riêng đối với BV Đa
khoa Lâm Thao. Nguồn kinh phí thường xuyên do ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao từnăm 2015 đến 2017 tăng hàngnăm do sự
phát triển của bệnh viện, nhu cầu khám chữa bệnh trong thời đại mới. Giai đoạn hiện nay BV Đa khoa Lâm Thao đang cần mở rộng các dịch vụ về sốlượng và nâng cao chất lượng.
Bảng 4.3. Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện Đa khoa H.Lâm Thao
Nội dung 2015 2016 2017 So sánh (%)
(Tr.đ) (Tr.đ) (Tr.đ) 16/15 17/15
1. Kinh phí sự nghiệp (KPTX) 7.526 8.475 8.160 112,6 96,3 2. Kinh phí XDCB (xây dựng mới) 4.574 6.425 10.140 140,4 157,8 Tổng cộng 12.100 14.900 18.300 123,0 122,8 Nguồn: Quyết toán tài chính của BV LT năm (2015-2017) Về kinh phí xây dựng cơ bản, đây là kinh phí nằm trong “ Dự án đầu tư cải tạo và nâng cấp Bệnh viện đa huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ” có từnăm 2016 đến nay. Năm 2017 là năm kết thúc nên kinh phí xây dựng cơ bản có tăng hơn hẳn so với các năm trước.
Nhìn chung trong tổng nguồn kinh phí ngân sách nhà nước thì kinh phí
thường xuyên chiếm tỷ trọng chủ yếu trong tổng kinh phí ngân sách nhà nước cấp. Riêng kinh phí xây dựng cơ bản nằm trong các dự án lớn và giải ngân qua
các năm nên phụ thuộc nhiều vào kế hoạch và tiến độ thực hiện dự án.
trung chủ yếu cho xây dựng cơ sở hạ tầng: cải tạo, xây mới nhà cửa; mua sắm các trang thiết bị y tếchuyên dùng… Đây chính là nguồn đầu tư của Nhà nước cho bệnh viện và bệnh viện đa huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọlà người khai thác và sử dụng. Việc thu hồi giá trị các tài sản này như hiện nay ở nước ta là chưa được thực hiện trong giá viện phí, do Nhà nước chưa cơ cấu khoản chi này vào giá thu viện phí.
Mặc dù ngân sách nhà nước cấp cho chi thường xuyên chiếm tỷ trọng lớn song tại BV đa khoa huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ mới chỉđáp ứng khoảng 40% nhu cầu. Theo kế hoạch, chi phí cho một giường bệnh khoảng 38 triệu đồng/năm thì kinh phí thường xuyên mới đáp ứng khoảng 20 đến 25 triệu/năm, chiếm 45 - 50% nhu cầu. Số còn lại bệnh viện phải bổ sung từ nguồn kinh phí khác mà chủ
yếu là thu viện phí và bảo hiểm y tế.
Bảng 4.4. Cơ cấu nguồn kinh phí do NSNN cấp
Năm Tổng NSNN cấp
Chi thường xuyên Chi XDCB
Tổng số (Trđ) Tỷ lệ(%) Tổng số (Trđ) Tỷ lệ(%) 2015 12.100 7.526 62,2 4.574 37,8 2016 14.900 8.475 56,9 6.425 43,1 2017 18.300 8.160 44,6 10.140 55,4
Nguồn: Quyết toán tài chính của BVLT từnăm (2015-2017)
b, Quản lý thực hiện các khoản thu từ viện phí và Bảo hiểm y tế
Theo quy định của Bộ Tài chính nước ta, nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao cho Bệnh viện Đa khoa huyện Lâm Thao quản lý và sử dụng để đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân. Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế tại Bệnh viện đa khoa
huyện Lâm Thao thường đảm bảo được từ 20-30% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của các bệnh viện công.
Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao thuộc hệ thống y tế Nhà nước chỉ được phép thu một phần viện phí. Một phần viện phí là một phần trong tổng chi phí cho việc khám chữa bệnh. Một phần viện phí chỉ tính tiền thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụ
khám chữa bệnh; không tính khấu hao tài sản cốđịnh, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn.
Hiện nay, giá viện phí do Chính quyền cấp tỉnh của từng địa phương quy định dựa trên một khung giá tối đa- tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chính phê duyệt. Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu viện phí được tính theo lần
khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng. Đối với
người bệnh nội trú, biểu giá thu một phần viện phí được tính theo ngày giường nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và các khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh. Đối với khám chữa bệnh theo yêu cầu thì mức thu được tính trên cơ sở mức đầu tư của bệnh viện và cũng phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đối với người có thẻ Bảo hiểm y tếthì cơ quan bảo hiểm thanh toán viện phí của bệnh nhân cho bệnh viện. Tuy nhiên ở Việt Nam mới chỉ
phổ biến loại hình bảo hiểm y tế bắt buộc áp dụng cho các đối tượng công nhân viên chức làm công ăn lương trong các cơ quan Nhà nước và các doanh nghiệp. Các loại hình bảo hiểm khác chưa được triển khai một cách phổ biến.
Hiện nay, với chủ trương xã hội hoá các hoạt động chăm sóc sức khoẻ của
Đảng và Nhà nước, các loại hình bệnh viện và cơ sở y tế bán công ngoài công lập
ra đời thì tại Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao được thực hiện theo cơ chế tài chính chủ yếu dựa vào nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế.
Hình thức thu phí dịch vụ bắt đầu áp dụng ở các bệnh viện công nước ta và tại Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao từnăm 1989. Thiếu đầu tư ngân sách nhà nước cho bệnh viện đã khiến các dịch vụ y tế công không thể đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, đã buộc Nhà nước phải áp dụng cơ chế thu phí tại các cơ sở y tế công.
Đểhuy động mọi nguồn lực, hạch toán thu chi cho chăm sóc sức khỏe, tại Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao hiện nay đã đưa các chi phí vào giá thu viện
phí trong công tác chăm sóc sức khỏe.
Nguồn thu viện phí và BHYT của Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao không ngừng tăng trong những năm qua và trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động thường xuyên của bệnh viện: chiếm khoảng 50-60% tổng kinh phí hoạt
động của bệnh viện.
Bảng 4.5. Nguồn thu viện phí và BHYT của BVLT từnăm 2015 đến 2017
Đơn vị: Triệu đồng
Năm
Nội dung 2015 2016 2017
1. Thu viện phí trực tiếp 9.520 9.304 13.795
2. Thu qua BHYT 23.800 29.169 30.561
Tổng cộng 33.320 38.473 44.356
Qua bảng số liệu ta thấy, số tiền thu từ viện phí và bảo hiểm y tế của bệnh viện huyện Lâm Thao năm sau cao hơn năm trước khoảng 10% - 40%.
Đặc biệt là từ năm 2015 tới nay, nguồn thu này có tốc độ tăng khá lớn. Thêm nữa, có một số dịch vụ y tế trong khám chữa bệnh đã bắt đầu đưa vào sử dụng công nghệ hiện đại nên mức giá dịch vụ cao. Đồng thời tại Bệnh viện đa khoa
huyện Lâm Thao đã tổ chức thu viện phí đồng bộ, sử dụng tin học trong việc quản lý viện phí tới từng giường bệnh theo từng ngày điều trị và từng dịch vụ
sử dụng. Chính các yếu tốnày đã làm cho nguồn thu từ viện phí Tại Bệnh viện
đa khoa huyện Lâm Thao hiện nay tăng đáng kể.
Ngay trong năm 2016, mặc dù do nhiều nguyên nhân khách quan,.
nhưng tại Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao thì tổng số thu viện phí và bảo hiểm y tế là 38.473 triệu . Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế đã góp phần không nhỏ vào việc cải thiện chất lượng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, đồng thời góp phần nâng cao đời sống công nhân viên trong Bệnh viện. Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao cần duy trì tốc độ tăng thu như hiện nay. Trên thực tế cho đến nay, Bệnh viện không ngừng củng cố, hoàn thiện và phát triển hệ thống quản lý thu viện phí theo hướng thu đúng, thu đủ nhằm đảm bảo công bằng hiệu quả. Năm 2017 dựa vào đa tăng tộc độ
của năm 2016 nên năm 2017 nguồn thu tại Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao hiện nay cũng tăng nhưng tốc độtăng chậm hơn
c. Quản lý thực hiện các khoản thu từ hoạt động kinh doanh dịch vụ và các nguồn thu khác tại Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao
Nguồn tài chính thu từ các nguồn thu khác là nguồn tài chính không liên tục, không chủ động, phụ thuộc nhiều vào yếu tố bên ngoài. Nguồn viện trợ được hình thành thông qua quan hệ hợp tác quốc tế của bệnh viện, các tổ
chức quốc tế có thể viện trợ bằng tiền hoặc hiện vật. Hàng năm bệnh viện huyện Lâm Thao nhận được khoản tài trợ của các tổ chức phi chính phủ và các chương trình mục tiêu quốc gia, nhằm đẩy mạnh công tác khám chữa bệnh, gồm cả tiền và hiện vật dưới dạng cấp máy móc vật tư trang thiết bị y cụ, đào tạo và đào tạo lại cho cán bộ nhân viên theo từng chu kỳ của dự án, nghiên cứu, sinh hoạt khoa học theo tùng cấp độ… Ngoài ra còn chưa kể đến các buổi tập huấn về chuyên môn, tự tìm hiểu nghiên cứu để nâng cao trình độ
Bảng 4.6. Nguồn thu khác của BV Lâm Thao từnăm 2015 đến năm 2017
Đơn vị : Triệu đồng
Năm
Nội dung 2015 2016 2017
1. Thu chỗở DV 252.3 427.3 487
2. Khác 280.4 688.3 1.212
Tổng cộng 532.7 1.115.6 1.699
Nguồn: Quyết toán tài chính của BVLT năm (2015-2017) Ngoài ra, tại Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao còn có nguồn thu khác. Nguồn thu khác này được tổng hợp từ nhiều dịch vụ thu khác nhau: thu người nhà bệnh nhân ở lại bệnh viện; thu từ thuốc, vật tư khuyến mại; kiểm nghiệm… Nguồn thu này tuy không lớn nhưng cũng không ngừng tăng trong những năm qua và được bổ sung vào kinh phí hoạt động thường xuyên của bệnh viện. Có thể nói đây là nguồn thu còn nhiều tiềm năng. Khi bệnh viện thực hiện khoán thì cần tận dụng và tăng cường thu từ nguồn này, đặc biệt là từ các dịch vụ phi y tế bổ
trợ cho công tác khám chữa bệnh
Nguồn thu khác chiếm tỷ lệ không lớn đa phần là thu từ dịch vụ trông xe,
cho người nhà bệnh nhân thuê áo vàng, phạt mất thẻ …. Tuy nhiên với khoản thu
này cũng cần phải quản lý chặt chẽ tránh tình trạng thất thoát gây tác hại không hay cho công tác quản lý của bệnh viện
Bệnh viện đa khoa Lâm Thao có những khoản kinh doanh dịch vụ cần được quản lý đểtăng cường các nguồn thu như sau:
- Kinh doanh nhà thuốc: - Dịch vụ khám chữa bệnh - Căng tin, bãi xe
Bảng 4.7. Cơ cấu các khoản thu tại Bệnh viện Lâm Thao Năm Nội dung 2015 2016 2017 Tổng số (Trđ) Tỷ lệ % Tổng số (Trđ) Tỷ lệ % Tổng số (Trđ) Tỷ lệ % Tổng kinh phí 45.952,7 100,00 54.488,6 100.00 64.355 100,00 1. NSNN cấp (KPTX, XDCB) 12.100 26,33 14.900 27,35 18.300 28,43 2. VP + BHYT 33.320 72,51 38.473 70,61 44.356 68,93 3. Nguồn khác 532,7 1,16 1.116 2,05 1.699 2,64 Nguồn: Quyết toán tài chính của BVLT năm ( 2015-2017)
Ngoài ra Bệnh viện đa khoa Lâm Thao còn có các khoản thu khác chủ yếu là thu từ viện trợ, tài trợ, và các khoản thu không phải chịu thuế.
Như trên đã phân tích, ta thấy ở Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao có đầy
đủ các loại hình nguồn kinh phí: Nguồn ngân sách nhà nước cấp, nguồn viện phí, bảo hiểm y tế, nguồn viện trợ và thu khác. Song tỷ trọng các nguồn kinh phí này
cũng như tỷ trọng các nhóm chi hàng năm không giống nhau. Tình hình khai thác và sử dụng các nguồn tài chính này của bệnh viện phụ thuộc rất lớn vào việc thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn.
d. Phương thức tổ chức thu nộp các nguồn thu tại Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao, Phú Thọ
Trên cơ sở mức thu theo quy định, căn cứ vào bệnh án người bệnh và từng
đối tượng bệnh nhân (áp dụng đối với người có thẻ BHYT) phòng Tài chính Kế
toán Bệnh viện đa khoa Lâm Thao triển khai thực hiện thu viện phí theo quy
định. Việc thực hiện thu phí, lệ phí được thực hiện tập trung tại bệnh viện do phòng Tài chính Kếtoán đảm nhận.
Bên cạnh đó, có một số khoản thu dịch vụdo đơn vị tự quyết định như thu
tiền ở phòng yêu cầu, trông xe đạp, xe máy cho người bệnh và người nhà người bệnh... Các khoản thu này do đơn vị cung cấp dịch vụ thu, nộp một phần cho bệnh viện theo mức thầu đã ký. Nguồn thu sự nghiệp và dịch vụ của bệnh viện góp phần bổ sung thêm nguồn kinh phí hoạt động cho Bệnh viện, tăng khả năng
tựđảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên.
f. Thực trạng công tác chấp hành dự toán thu
Bảng 4.8. So sánh tình hình thực hiện với dự toán nguồn thu của Bệnh viện Lâm Thao Nguồn thu 2015 2016 2017 KH (Trđ) (Trđ)TH TH/KH (%) KH (Trđ) (Trđ)TH TH/KH (%) KH (Trđ) (Trđ)TH TH/KH (%) 1. Ngân sách cấp 12.100 12.100 100,00 14.900 14.900 100,00 18.300 18.300 100,00 2. Thu từ Viện phí và BH 25.500 33.320 130,66 34.300 38.473 112,16 37.800 44.356 117,34 3. Thu khác 450 532.7 118,38 800 1.115,6 139,45 1.200 1.699 141,58 Tổng 38.050 45.952,7 120,76 50.000 54.488,6 108,90 57.300 64.355 122,20
Sau khi được giao dự toán thu nguồn kinh phí, Bệnh viện Đa khoa huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ tiến hành triển khai thực hiện dự toán thu và phân bổ
nguồn kinh phí cho các nhiệm vụđược giao trong năm.
Số thu của bệnh viện trong các năm 2015 - 2017 cụ thể trong Bảng 4.8.
4.1.2.2. Thực trạng quản lý các khoản chi tại Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ
a. Các khoản chi từ nguồn NSNN
Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ thực hiện các khoản chi tiêu từ NSNN theo dự toán và chấp hành theo chếđộ tài chính hiện hành.
Bảng 4.9. Tổng hợp các khoản chi từ nguồn NSNN Năm Nhóm 2015 2016 2017 Tổngsố (Trđ) TL (%) Tổng số (Trđ) TL (%) Tổng số (Trđ) TL (%) I 3.038 25,5 4.171 29,8 5.221 28,6 II 1.400 11,8 1.049 7,5 1.682 9,2 III 6.600 55,5 7.677 54,8 9.950 54,5 IV 857 7,2 1.106 7,9 1.407 7,7 Tổng 11.895 100,0 14.003 100,0 18.260 100,0
Nguồn: Quyết toán tài chính của BVLT năm (2015-2017) Các khoản chi tại Bệnh viện Đa khoa Lâm Thao bao gồm theo các nhóm sau:
Chi cho con người - thuộc nhóm chi I (từ mục 6000 đến mục 6400) chiếm tỷ
trọng lớn trong các khoản chi, từ 25% - 30% tổng chi trong kinh phí thường