BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LÂM THAO
Giải pháp 1. Tăng cường xã hội hóa bệnh viện nhằm đầu tư cơ sở vật chất trang thiết bị
Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao là một bệnh viện tuyến huyện có uy tín cao trong tỉnh Phú Thọ, với đội ngũ Y, Bác sỹ giỏi tâm huyết với nghề, có nhiều
đóng góp cho sự phát triển của ngành y tế là một yếu tố rất thuận lợi cho việc tài trợ của các tổ chức quốc tế. Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch dài hạn và có bước
đi đúng đắn cho sự phát triển của quan hệ hợp tác quốc tế với nước ngoài trong nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực cũng như cơ sở vật chất khác: Thuốc, trang thiết bị... nhằm không ngừng phát triển nguồn đầu tư cho
Bệnh viện.
Ngoài ra Bệnh viện còn có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn
đóng góp của nhân dân dưới hình thức góp vốn cùng đầu tư, liên doanh liên kết. Hiện bệnh viện đã có dự án xây dựng bệnh viện bán công. Trong đó vốn Nhà
nước gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán bộ công nhân viên. Phần kêu gọi đóng
góp của nhân dân bao gồm máy móc, trang thiết bị y tế... Đây là dự án mang nhiều tính khả thi và có triển vọng. Bệnh viện có thể đa dạng các hình thức đầu
tư đểthu hút các đối tác không chỉ trong mà còn ởngoài nước như
● Tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt tại bệnh viện và tự lo cả kinh phí bảo dưỡng. Việc thu hồi vốn được thông qua thu phí dịch vụ. Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh , trả tiền sử dụng máy thông qua cơ chế trích một tỷ
lệ cốđịnh trên số phí dịch vụ thu được.
● Hoặc cả bệnh viện và đối tác đầu tư cùng góp vốn bằng hình thức cổ
phần đểđầu tư xây dựng bệnh viện bán công trong bệnh viện hoặc hoạt động độc lập như một vệ tinh của bệnh viện.
● Hoặc tư nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, cơ sở hạ tầng. Bệnh viện trả dần bằng ngân sách hàng năm hoặc trả
bằng nguồn kinh phí, viện phí thu được từ hoạt động chuyên môn.
Thực chất đây sẽ là khu dịch vụ khám và điều trị có chất lượng cao, người bệnh được chăm sóc toàn diện, được thụhưởng dịch vụđặc biệt tương xứng với chi phí dịch vụ. Dịch vụnày đã được áp dụng thành công tại các bệnh viện tuyến
trung ương tại Việt Nam. Như khu điều trị 1C tại bệnh viện Việt Đức hà Nội, khu
điều trị theo yêu cầu tại bệnh viện Bạch Mai và bệnh viện Phụ Sản Trung ương.
Giải pháp 2. Xây dựng bệnh viện theo hướng khách hàng
Đây được coi là một trong những điều kiện tiên quyết thực hiện hướng phát triển của bệnh viện. Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao là một bệnh viện đa khoa
lớn trong tỉnh, cơ sở vật chất khang trang, có nhiều trang thiết bị y tế hiện đại, đội
ngũ Y, bác sỹ có tay nghề. Vì vậy bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu quả
nguồn nhân lực sẵn có của mình tránh gây lãng phí, chảy máu ”chất xám”. Hơn thế
nữa bệnh viện cần phải không ngừng đào tạo đội ngũ kế cận liên tục.
Muốn vậy bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo sự hài lòng của nhân viên. Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ sốnhư hiện nay, bệnh viện có thể trả lương theo tuần làm việc. Mức lương này được trả sao cho xứng với công sức mà người lao động bỏ ra. Ngoài ra cần có chính sách đãi ngộ
hợp lý với đội ngũ Y, bác sĩ, có tay nghề cao... Có như vậy mới phát huy được nhân tốcon người vừa giảm tình trạng tiêu cực trong bệnh viện.
Ngoài ra, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ các dịch vụ bổ trợ, các hợp đồng nghiên cứu khoa học, các hợp đồng thử nghiệm v..v..
Đó là xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu của khách hàng thay vì buộc khách hàng theo mình. Khách hàng của bệnh viện chính là những
người có nhu cầu khám, chữa bệnh. Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân, thường xuyên tổ chức các cuộc điều tra, phỏng vấn để ngoài việc khảo sát tình hình bệnh tật còn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phía khách hàng. Mở rộng các hình thức cung cấp dịch vụ : Khám chữa bệnh tại nhà, khám chữa bệnh theo yêu cầu…
Bệnh nhân đến bệnh viện, ngoài việc được khám chữa bệnh ra còn có thể đăng ký chỗ ngủ trọ ngay tại Bệnh viện. Mua thuốc và vật dụng khác ngay trong khuôn viên Bệnh viện và Bệnh viện có cả dịch vụ ăn uống rất thuận tiện cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân
Giải pháp 3. Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ nhằm quản lý,sử dụng nguồn tài chính có hiệu quả tại Bệnh viện đa khoa huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ
Mục tiêu nhằm sử dụng tối đa nguồn tài chính tránh thất thoát, lãng phí trong hoạt động chuyên môn cũng như những sinh hoạt tối thiểu cần thiết tại
bệnh viện. Để đáp ứng được yêu cầu của giải pháp này cần triển khai, thực hiện những nội dung sau với kỳ vọng mỗi người tự năng cao tinh thần trách nhiệm, thật thà không lãng phí
Định mức chi ngân sách nhà nước không những là căn cứ để lập kế hoạch,
mà còn là cơ sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài chính kế
toán. Mỗi ngân sách chi của Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn, định mức hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả tránh lãng phí. Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn trong nội bộ cần đảm bảo những nguyên tắc sau
Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý tài chính.
Thứ hai, quy chế chi tiêu nội bộ được công khai thảo luận trong Bệnh viện, có ý kiến của tổ chức công đoàn. Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là
ưu tiên chi nghiệp vụđểđảm bảo chất lượng chuyên môn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân công lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
Để đảm bảo các nguyên tắc trên, quá trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ
của Bệnh viện thực hiện theo các bước sau:
- Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi. Việc xác định chi cho mỗi nhóm có thể dựa trên:
- Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế nội bộcũng như quy định hiện hành của nhà nước.
- Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từđó lượng giá chất
lượng và lượng giá hiện thực hiệu quả 5 mục tiêu đề ra của Bệnh viện. Từđó đúc
rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp.
Cân đối giữa khảnăng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng
nhóm. Đây là bước khó khăn và phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tựưu tiên đối với từng khoản chi. Đồng thời phải dành ra một khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng đểđảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm phát, quy
định của nhà nước thay đổi...
Thực hiện khoán tại một khoa trong Bệnh viện
bộ nguồn tài chính vẫn do Bệnh viện thu và quản lý. Bệnh viện giao cho các Khoa, phòng nhận khoán một mức khoán. Nếu vượt qua ngưỡng khoán đó thì đơn vị nhận khoán được thưởng theo mức trong khung quy định của Nhà nước:
được thưởng 27% tổng số thu.
Bệnh viện có vịtrí địa lý thuận lợi, cơ cấu tổ chức hoàn chỉnh, có chức năng
nhiệm vụ rõ ràng có thể hoạt động tương đối độc lập.... Vì vậy có thể dễ dàng thực hiện khoán cho các viện, các khoa này đặc biệt là các khoa cận lâm sàng
như khoa chẩn đoán hình ảnh, khoa hoá sinh...
Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa trên số kinh phí mà Bệnh viện chi cho bộ phận này. Làm tốt công tác khoán sẽ giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu. Đồng thời vẫn đảm bảo cho việc quản lý có hiệu quả nguồn kinh phí nhất là tránh thất thoát các nguồn thu. Đối với các đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu
tiết kiệm các khoản chi.
Về việc thực hiện khoán cụ thể từng khoa phòng sẽ có những điều chỉnh cho phù hợp với thực tế công việc, nhưng theo một lộ trình sau: Dựa vào sốlượng kỳ trước và lượng tính cho kỳ tới để giao chỉ tiêu và khoán theo định mức tối thiểu. Mục đích tránh lãng phí, thất thoát trong thu, động viên mọi người cùng tham gia xây dựng bệnh viện bằng tất cảnăng lực của mình.
Ví dụ cụ thể: Khoa chuẩn đoán hình ảnh với mức dịch vụnăm trước và dụ
tính năm nay theo kế hoạch là 10.000 ca là đạt chỉ tiêu phát triển bệnh viện. Sẽ khoán là 10.000 ca trong năm với mức thu phí theo giá niêm yết. Từ ca thứ
10.001 trở đi thì theo mức khấu hao, mức tối thiểu của một ca có thể thực hiện
theo định mức đã được xây dựng cần nộp lại cho bệnh viện thì phần tăng lên do chênh lệch khoa sẽ được hưởng. Như vậy để được hưởng phần tăng thêm đó
tất cả các cán bộ trong khoa trước hết cần hoàn thành chỉ tiêu trong năm, vì thế
bệnh viện cũng đạt được mức hoàn thành nhiệm vụ và phát triển bệnh viện. Đối với các khoa khác cũng vậy dựa trên cách thức đó để thúc đẩy sự phát triển từng khoa, từng bộ phận trong bệnh viện.
Giải pháp 4. Tăng cường cơ sở vật chất đưa tin học, phần mềm vào công tác quản lý tài chính
Để đảm bảo thực hiện các nhiệm vụ được giao, việc tăng cường cơ sở vật chất, hiện đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào trong quản lý tài chính nhằm nâng cao chất lượng quản lý là việc làm hết sức có ý
nghĩa. Trong quá trình thực hiện giải pháp này cần chú ý tới một số vấn đề sau
● Việc mua sắm tài sản phải cân đối với nhiệm vụ được giao, đặc biệt là các máy móc chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng. Công nghệ thích hợp: công nghệ mới, hiện đại nhưng giá cả phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động của máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay thế.
● Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc không có nghĩa là mua sắm thiết bị đắt tiền mà là cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện. Đảm bảo các thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành chính như:
phương tiện đi lại, máy vi tính... theo hướng tiết kiệm, hiệu quả.
● Tăng cường quản lý tài chính bằng cách thực hiện triển khai đồng bộ việc
ứng dụng công nghệ vào trong quản lý. Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội bộ. Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng cũng như
nâng cấp, cải tiến phần mềm kếtoán đang dùng.
Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát và đánh giá lại một số hoạt
động phục vụ công tác chuyên môn. Hoạt động nào mà bệnh viện thực hiện kém hiệu quả, tiêu tốn nhân lực và tài chính thì thay cho việc bệnh viện tự làm như
hiện nay bằng việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp. Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; các dịch vụ ăn uống và nhà ở cho cán bộ công nhân viên và bệnh nhân. Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện có thể ký hợp
đồng sử dụng lao động hoặc linh động trong việc mời chuyên gia của đơn vị khác
đến khám chữa bệnh theo yêu cầu và mổcác trường hợp khó.
Giải pháp 5. Hoàn thiện hoạt động quyết toán và kiểm tra tài chính Mục tiêu của giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu-chi tài chính của bệnh viện, giữ vững cán cân thu-chi, tăng chi hữu hiệu và tránh lãng phí.
Căn cứ dựa trên các hoạt động tài chính của bệnh viện trong năm thông qua
các chứng từ kế toán-những minh chứng bằng giấy tờ về nghiệp vụ kinh tế, tài
chính đã phát sinh và thực sự hoàn thành. Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải được chứng bằng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ.
Do vậy, sau mỗi kỳ, phòng Tài chính kế toán cần lập bảng cân đối các tài khoản (nợ-có), thu-chi, các báo cáo quyết toán các nguồn tài chính trình Lãnh
đạo bệnh viện. Tiếp tục và phát huy các ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quyết toán, sử dụng các phần mềm kế toán nhằm đơn giản hóa công việc mà
vẫn đạt hiệu quả cao.
Tăng cường kiểm tra tài chính xác nhận tính chính xác, trung thực của các tài liệu, số liệu và các báo cáo quyết toán của đơn vị, điều chỉnh kịp thời nếu có các sai lệnh nhằm đảm bảo thực hiện được mục tiêu của quản lý tài chính.
Căn cứ để thực hiện giải pháp là bảng cân đối hoạt động tài chính của bệnh viện
tháng, quý, năm và tình hình hoạt động thực tế tại bệnh viện. Công tác kiểm tra tài chính nhằm thực hiện 5 mục tiêu của bệnh viện như sau
- Cán cân thu-chi tài chính: xem sổ sách, báo cáo quyết toán.
- Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề ra các chỉ số chất lượng, các chuyên môn khám chữa bệnh kỹ thuật cao.
Sự hài lòng của nhân viên bệnh viện: Thu nhập mỗi nhân viên; Công tác
đào tạo và sử dụng cán bộ nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng đúng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc.
Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám và nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Số giường bệnh; Bệnh viện đổi mới cơ sở
vật chất ra sao.
Công bằng y tế: Vấn đề các hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỷ lệ miễn giảm); Số lượng người nghèo và người trong diện chếđộ chính sách
ưu tiên đến khám chữa bệnh.
Công tác kiểm tra trong lĩnh vực tài chính là công việc quan trọng giúp bệnh viện thấy được kết quả hoạt động của mình so với mục tiêu công bằng và hiệu quả đã đề ra, thấy được những kết quảđã đạt được cũng như những hạn chếđể
khắc phục, đồng thời có những dự báo định hướng đúng đắn để giúp bệnh viện phát triển và đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.
Như vậy, bệnh viện cần quan tâm đúng mức tới công tác kiểm tra toàn bộ
hoạt động của bệnh viện, trong đó có hoạt động tài chính, đặc biệt là kiểm toán tài chính. Thứ nhất, bệnh viện nên thành lập một bộ phận thanh tra cùng phối hợp và hỗ trợ cho ban lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát sao hoạt động tài chính của bệnh viện, có những giải pháp kịp thời, đúng lúc trước mọi tình huống Thứ hai, cần thuê các dịch vụ kiểm toán của các cơ quan
kiểm toán độc lập khi cần thiết vì kiểm toán nội bộ chỉ có giá trị trong phạm vi nội bộđơn vị, còn kiểm toán độc lập có giá trị pháp lý trong hoạt động đối ngoại
với các cơ quan bên ngoài.
Thứ ba, bệnh viện cần đề ra các tiêu chuẩn để kiểm tra và đảm bảo thực hiện theo các tiêu chuẩn này như
Chất lượng thực hiện: phải tuân thủ theo các chuẩn của Bộ Y tế - Bộ Tài