Những trường hợp phỏt hiện hẹp NQ sau mổ thỡ thỏi độ xử trớ đối với cỏc trường hợp này:
-Đường rạch da phải thuật lợi đủ rộng cú thể mở lờn trờn hoặc xuống dưới. Thụng thường phải đi theo đường mổ cũ thỡ bao giờ chỳng tụi cũng rạch da rộng hơn đường mổ cũ và bắt đầu búc tỏch đi vào từ phần ngoài đường mổ cũ.
72
-Mốc giải phẫu: Do đặc điểm xơ dớnh của tổ chức sau phỳc mạc nhiều khi chỳng tụi phải mở phỳc mạc vào ổ bụng để biết rừ ranh giới của cỏc tạng trong ổ bụng trong khi phẫu tớch khu sau phỳc mạc vào niệu quản đoạn 1/3 dưới.
- Tuỳ vị trớ chỗ hẹp và chiều dài đoạn hẹp cú cần làm cỏc thủ thuật làm giảm căng miệng nối niệu quản hay khụng. Cố định bàng quang vào cơ đỏi sau khi cắm lại niệu quản vào bàng quang cho 1 BN. Phẫu tớch trỏnh làm tổn thương mạch mỏu nuụi niệu quản.
Qua nghiờn cứu 63 BN chớt hẹp NQ 1/3 dưới được phẫu thuật cắm lại NQ vào BQ tại bệnh viện Việt Đức đến 10/2011, chỳng tụi nhận thấy:
Hẹp niệu quản 1 bờn gặp 27/63 BN chiếm (42,86%), cú 7/63 BN rũ niệu quản õm đạo (11,1%) những BN này đều được phẫu thuật cắm NQ – BQ đơn thuần
Trong đa tổn thương chỳng tụi gặp:
- Hẹp niệu quản 2 bờn: 05 BN được phẫu thuật cắm NQ - BQ 2 bờn, trong đú cú 01 BN sa tử cung gõy gập gúc chớt hẹp niệu quản 2 bờn khụng cú tiền sử phẫu thuật, BN này được cắm NQ - BQ 2 bờn + khõu treo tử cung vào mặt trước xương cựng.
- Hẹp niệu quản + rũ bàng quang õm đạo: 08 BN mổ cắm NQ - BQ kốm theo vỏ rũ BQ - AD, trong đú cú 1 BN cú đoạn NQ tổn thương dài 4cm phải cố định BQ vào cơ đỏi chậu.
- Rũ niệu quản + VPM: 03 BN được tạo hỡnh NQ + làm sạch và dẫn lưu ổ PM. - Hẹp niệu quản 2 bờn và rũ bàng quang õm đạo: 01 BN cắm NQ - BQ 2 bờn + vỏ rũ BQ - AD.
- Hẹp niệu quản + sỏi: 13 BN được mổ lấy sỏi NQ, đặt sonde Modela khụng xuống BQ phải cắm NQ - BQ.
Qua Bảng 3.13. Ta thấy phần lớn tổn thương phối hợp NQ chủ yếu do tai biến sản phụ khoa. Mổ sản phụ khoa cú thể gõy ra cỏc tai biến tiết niệu đơn thuần hoặc phức tạp dưới nhiều hỡnh thức khỏc nhau. Theo Tụ Minh Hựng
73
(2010), [20] mổ cắt tử cung gõy tai biết tiết niệu nhiều nhất chiếm tỉ lệ 64,2%, sau đú là mổ lấy thai chiếm 30,2%.
4.4.3. Tai biến, biến chứng trong và sau mổ
Cú 46/63 BN khụng sảy ra biến chứng trong, sau mổ (73%), 2 BN cú chảy mỏu > 250 ml mỏu trong mổ đõy là những trường hợp mổ lại tổ chức viờm xơ dớnh nhiều quỏ trỡnh búc tỏch gõy chảy mỏu, thời gian mổ kộo dài. Cả 2 BN đều được truyền mỏu ngay trong mổ Cú 12 BN rỏch phỳc mạc trong mổ chủ yếu trong nhúm mổ lại (19%) trong dú cú 3 trường hợp VPM được mở PM chủ động, 3 BN nhiễm trựng vết mổ (4,8%).