Trong phẫu thuật mổ tạo hỡnh niệu quản, vấn đề chỳng tụi gặp khú khăn là tổ chức xơ dớnh sau phỳc mạc, nhất là những BN cú rũ nước tiểu lõu ngày, nhiễm trựng vết mổ cũ. Ngay tại đường rạch da đó là tổ chức xơ dớnh của sẹo mổ cũ, cỏc mốc ranh giới về về giải phẫu đó bị mất thay vào đú là tổ chức xơ dớnh rắn chắc. Hẹp niệu quản 1/3 dưới đặc biệt là nữ liờn quan tới tĩnh mạch tiểu khung rất phong phỳ, bộc lộ niệu quản đoạn này phải rừ từng cm
Sau khi đó đi vào khoang sau phỳc mạc để tỡm được niệu quản nhiều khi rất khú khăn.
71
Chảy mỏu trong mổ trong những trường hợp dớnh nhiều cũng thường xảy ra, mỏu chảy rỉ từ tổ chức xơ dớnh búc tỏch, thường cầm mỏu bằng khõu và đốt điện nhưng tổng số mỏu mất cũng đỏng kể.
Nhiễm khuẩn và ứ nước làm cho tổ chức thành niệu quản mủn nỏt, niệu quản trờn chỗ hẹp gión mỏng phớa dưới dầy đường kớnh nhỏ. Búc tỏch niệu quản xơ dễ tổn thương mạch nuụi dưỡng.
Một trong những khú khăn thường gặp nhất bờn cạnh tổ chức xơ chai tại vị trớ tổn thương là độ dài niệu quản cũn lại khụng đủ, điều này khiến cho miệng nối bị căng và thiếu mỏu nuụi dưỡng. Để hạn chế tỡnh trạng căng kộo này, kỹ thuật cố định bàng quang – cơ đỏi chậu cú thể giỳp cho miệng nối khụng bị căng và được sử dụng như là phương phỏp hỗ trợ cho cỏc kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang. Tỏc giả Pranjal Modi và CS đề nghị nờn hỗ trợ cố định bàng quang – cơ đỏi chậu với cỏc tổn thương > 5cm [65]. Tuy nhiờn điều này khụng tuyệt đối và phụ thuộc nhiều vào nhận định của phẫu thuật viờn trong mổ. Ngoài ra bàng quang cú thể di động kộm do sẹo mổ cũ và vỡ vậy ta cần phải xem xột phương phỏp cố định bàng quang – cơ đỏi chậu trong những trường hợp tổn thương 5cm hoặc cảm thấy căng kộo miệng nối trong lỳc phẫu thuật.
Cú 1 BN niệu quản 1/3 dưới hẹp đoạn dài 4 cm chỳng tụi tiến hành kết hợp cắm NQ vào BQ và cố định thành bờn BQ vào cơ đỏi chậu.