4.1.5.1. Cỏch khởi phỏt nh
Đa số cỏc tỏc giả nhận xột vỡ tỳi phỡnh ĐMN thường xảy ra đột ngột với triệu chứng đau đầu dữ dội, buồn nụn, nụn, mất tri giỏc tạm thời, cổ cứng. Kết quả của chỳng tụi (bảng 3.4) cho thấy tỷ lệ khởi phỏt đột ngột chiếm 88,1%, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ so với cỏch khởi phỏt cấp t nh và tăng dần (p<0,05).
Theo Hetts S. W và cs (2009) nghiờn cứu 77 tr em (tuổi trung bỡnh 12; 37 nam; 40 nữ) cú 103 tỳi phỡnh ĐMN thấy 13% trường hợp do nguyờn nhõn chấn thương [54]. Theo Nguyễn Thế Hào (2006) vỡ tỳi phỡnh ĐMN cú thể xảy ra trong hoàn cảnh đặc biệt như chấn thương sọ nóo k n do tai nạn giao thụng [1].
4.1.5.2. Cỏc iểu hi n lõm sàng * au đầu
Đau đầu là triệu chứng thường gặp nhất, xảy ra đột ngột, với t nh chất dữ dội, dựng thuốc giảm đau t cú tỏc dụng. Chỳng tụi thấy trờn 90% bệnh nhõn cú triệu chứng đau đầu (bảng 3.4). Một số nghiờn cứu khỏc của Nguyễn Sơn (2010)
[12] thỡ tỉ lệ là 90,9%, Lờ Văn Th nh [14] là 98,0%, Ruiz-Sandoval J.L. và cs (2009) là 90% [108], cao hơn Hetts S.W. và cs là 74% [54].
* Buồn nụn và nụn
Triệu chứng buồn nụn, nụn cũng thường gặp ở bệnh nhõn CMDMN. Khi dấu hiệu này xảy ra cựng với đau đầu đột ngột, dữ dội là những triệu chứng gợi ý lõm sàng vỡ tỳi phỡnh ĐMN. Trong nghiờn của chỳng tụi, dấu hiệu buồn nụn, nụn chiếm 79,4% (bảng 3.4), tương tự như Nguyễn Sơn (81,8%), Nguyễn Thế Hào (79,4%), nhưng cao hơn của Ruiz-Sandoval J.L. và cs (2009) là 66% [1], [12], [108].
* R i oạn tri giỏc
Mất tri giỏc tạm thời là dấu hiệu thường gặp (26,2%) cú thể là hậu quả của hiện tượng giảm ỏp lực tưới mỏu nóo do tăng ỏp lực nội sọ ngang bằng với huyết ỏp trung bỡnh tại thời điểm vỡ tỳi phỡnh. Trong nghiờn cứu của Nguyễn Sơn [12]: 38,5% bệnh nhõn cú mất tri giỏc tạm thời, theo Ruiz- Sandoval J.L. và cs thỡ tỷ lệ này là 56% [108].
Tỷ lệ rối loạn tri giỏc khi vào viện của chỳng tụi là 67,5% (biểu đồ 3.4). Nhưng khi bệnh nhõn đến muộn, tri giỏc xấu đi cũn do biến chứng của CMDMN. Tỷ lệ này cao hơn của Ruiz-Sandoval J.L. (2009): 56% [108], Lờ Văn Th nh [14]: (55%), tương đương với Nguyễn Sơn (2010): 64,3% [12]. Sở dĩ tỉ lệ giảm tri giỏc của chỳng tụi cao hơn cỏc tỏc giả khỏc do bệnh nhõn của chỳng tụi đến muộn sau 3 ngày, chiếm tỉ lệ 60%.
* ộng kinh, co giật
Tỉ lệ động kinh, co giật trong vỡ tỳi phỡnh ĐMN dao động từ 1,5 đến 25% tựy từng tỏc giả. Cỏc cơn co giật thường xảy ra ở những BN cú tổn thương thần kinh nặng, vỡ phỡnh ĐMN giữa, nhồi mỏu thứ phỏt sau co thắt mạch và tràn mỏu nóo thất. Biểu hiện cú thể là cơn cục bộ hoặc toàn thể. Cơn cú thể xuất hiện ngay sau đột quỵ nóo, trong quỏ trỡnh điều tr hoặc là di chứng sau này. Tỉ lệ của chỳng tụi là 4,8% tương đương với Lờ Văn Th nh là 5%, Nguyễn Văn Thụng [17]: từ 3-5%, Hetts S.W. và cs [54]: 4,0%, nhưng thấp hơn Nguyễn Sơn [12]:12,6% khi khởi phỏt bệnh và 23,8% khi vào viện.
* Hội chứng màng nóo
Hội chứng màng nóo gồm cỏc dấu hiệu: buồn nụn, nụn, nằm tư thế cũ sung, cứng gỏy, cú dấu hiệu Kernig, dấu hiệu Brudzinski, sợ ỏnh sỏng, tiếng động. Chỳng tụi gặp 75,4% cú triệu chứng điển hỡnh: đau đầu, cứng gỏy (biểu đồ 3.4). Tỉ lệ của chỳng tụi tương tự với Nguyễn Sơn [12] (72,7%), nhưng cao hơn Lemonick (2010) [80]: (60%).
* D u hi u thần kinh khu tr
Thăm khỏm khi vào viện, chỳng tụi ghi nhận 31,8% bệnh nhõn cú dấu hiệu thần kinh khu trỳ (bảng 3.5). Trong 40 BN cú dấu hiệu thần kinh khu trỳ thỡ liệt vận động chiếm 23 bệnh nhõn (57,5%), gặp nhiều nhất là v tr vỡ ĐMN giữa 34,7%. liệt dõy II: 17,5%, liệt dõy III: 17,5%, rối loạn ngụn ngữ: 7,5%. Cỏc dấu hiệu thần kinh khu trỳ cú liờn quan đến mức độ và v tr vỡ tỳi phỡnh ĐMN.
5/6 BN liệt chõn ưu thế do vỡ tỳi phỡnh ở ĐM thụng trước.
Trong số 7 BN cú liệt dõy III cú 6 bệnh nhõn vỡ tỳi phỡnh ở ĐM thụng sau, chiếm: 85,7%. Vũ Đăng Lưu (2012) cho biết tỷ lệ liệt dõy III do vỡ phỡnh ĐM ở thụng sau là: 77,78% [7]. Theo Lemonick (2010): 90% bệnh nhõn liệt dõy III do vỡ tỳi phỡnh động mạch thụng sau [80].
Tỷ lệ liệt thần kinh khu trỳ theo Nguyễn Sơn [12]: 38,5%.
Tỷ lệ dấu hiệu thần kinh khu trỳ do vỡ phỡnh ĐMN của chỳng tụi cũng tương tự như cỏc tỏc giả trong và ngoài nước.