Bảng 3. 17: Các loại tác dụng phụ ở mỗi nhĩm (n = 141) Tác dụng phụ* Nhĩm can thiệp AzA n(%) Uve n(%) KT n(%) Ngứa 18 (31,6) 4 (10,0) 0 Đỏ da 17 (29,8) 4 (10,0) 0 Châm chích 10 (17,5) 3 (7,5) 0 Khơ da 10 (17,5) 2 (5,0) 0 Trĩc vẩy 5 (8,8) 1 (2,5) 0 Bỏng rát 4 (7,0) 1 (2,5) 0 * tất cả tác dụng phụ đều ở mức độ nhẹ Nhận xét bảng 3.17
- Ở nhĩm can thiệp bằng bơi AzA, tác dụng phụ phổ biến nhất là ngứa 31,6%, kế đến là đỏ da 29,8%, châm chích và khơ da cùng chiếm tỉ lệ tương đương
(17,5%). Tác dụng bỏng rát chỉ xuất hiện trong 4 trường hợp.
- Ở nhĩm bơi Uve, số trường hợp cĩ tác dụng phụ thấp hơn hẳn, với tỉ lệ tác dụng phụ cao nhất là ngứa và đỏ da (hồng ban) cùng chiếm 10% (4 ca).
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
Nghiên cứu rám má trên phụ nữ mang thai và các biện pháp can thiệp được thực hiện trên 622 phụ nữ mang thai Bệnh viện Đại Học Y Dược, cơ sở 4, từ 02/2011- 03/2013 cho kết quả như sau:
4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RÁMMÁ TRÊN PHỤ NỮ CĨ THAI MÁ TRÊN PHỤ NỮ CĨ THAI
4.1.1. Đặc điểm lâm sàng
-Thời gian khởi phát rám má
Bảng 3.1 cho thấy đa số phụ nữ mang thai khởi phát rám má trong 3 tháng đầu thai kỳ, chiếm 58,7%. Nghiên cứu của chúng tơi tương đương với nghiên cứu của Muzaffar F [6] , [97] cho thấy phần lớn rám má khởi phát trong 3 tháng đầu thai kỳ và tăng nặng dần đến 3 tháng cuối thai.
- Thể lâm sàng
Bảng 4. 1: So sánh thể lâm sàng rám má
Tác giả nghiên cứu Thể lâm sàng (%)
Cánh Trung tâm
(nước, năm nghiên cứu) Hàm dưới
bướm mặt
Muzafar F và cs [6] (Pakistan, 1998) đa số
Moin A và cs[3] (Iran, 2006) 65,9 33,8 0
Hann SK và cs [101] (Hàn Quốc, 2007) 48 52 0
Hexsel D và cs [4] (Brazil, 2009) 62,5 29,2 8,3
Guinot C và cs [29] (Tunisi, 2010) 23 76 1
Benchikhi H và cs [98] (Morocco, 2012) đa số
Thể lâm sàng rám má thường gặp nhất trong nghiên cứu là thể cánh bướm; khơng cĩ thể hàm dưới. Nghiên cứu tại Morocco, Brazil, Iran và Palestin cho thấy thể lâm sàng thường gặp nhất cũng là thể cánh bướm. Ngược lại trong một số nghiên cứu khác tại Tunisi và Hàn Quốc thì thể lâm sàng thường gặp nhất là thể trung tâm mặt (bảng 4.1). Tỉ lệ thể trung tâm mặt thấp và khơng cĩ thể hàm dưới trong nghiên cứu này cĩ thể là do đặc tính riêng của từng mẫu nghiên cứu. Điều này cũng cĩ thể do phụ nữ mang khẩu trang và đội nĩn bảo hiểm khi ra đường. Đây cĩ thể là yếu tố hỗ trợ bảo vệ chống lại ANMT.
-Loại rám má
Phân loại rám má đĩng vai trị quan trọng trong tiên lượng và điều trị. Rám má thượng bì dễ điều trị hơn các loại rám má cịn lại. Phân loại cĩ thể dựa vào soi đèn Wood’s. Tuy nhiên theo các tác giả Hàn Quốc, phân loại rám má dựa vào soi đèn Wood phù hợp cho loại da I, II nhưng khơng phù hợp cho loại da nâu-đen III- V vì cho kết quả khơng tương ứng giữa soi đèn Wood’s và mơ học [101]. Do đĩ phân loại lâm sàng rám má là một vấn đề mà cần được đánh giá tốt hơn với những thiết kế phương pháp học thích hợp.
Mặc dù thể lâm sàng rám má được phân loại bằng soi đèn Wood’s, nhưng việc phân loại này trong nghiên cứu đã khơng được hỗ trợ kiểm chứng bằng mơ học. Nghiên cứu của chúng tơi cho thấy tỉ lệ rám má hỗn hợp (76,7%) cao hơn một số tác giả khác. Wong RC và cs [31] (Hoa Kỳ, 1984) cho thấy 72% rám má thượng bì, chỉ 5% rám má hỗn hợp. Trong nghiên cứu của Muzafar F và cs [6] (Pakistan, 1998) thì 63% rám má thượng bì và 25% rám má hỗn hợp. Điều này cĩ thể là do sự khác nhau về chủng tộc, vùng địa lý, thĩi quen tránh nắng của mỗi vùng miền.
- Các rối loạn tăng hắc tố da trong thai kỳ (tàn nhang; sạm da đường giữa bụng;
sạm da quanh rốn; sạm da quầng vú)
Kết quả bảng 3.1 cho thấy sạm da quầng vú là phổ biến nhất (90,2%), cao hơn trong nghiên cứu của Moin A và cs [3] (82,5%); kế đến là sạm da đường
giữa bụng (59,6%) thấp hơn nhiều so với kết quả của Moin A và cs [3] (87,1%); sạm da quanh rốn gặp trong hơn phân nửa bệnh nhân. Các thay đổi tăng hắc tố này là đặc trưng cho những biến đổi sinh lý da trong thai kỳ. Những tỉ lệ này khá cao là hồn tồn phù hợp với ghi nhận trong y văn cũng như trong các nghiên cứu trước. Các thay đổi nội tiết tố cĩ thể tác động đến việc hình thành rám má và các tổn thương tăng hắc tố da trong thời gian mang thai. Tuy nhiên trong các nghiên cứu khác thai phụ cĩ sạm da quầng vú hoặc sạm da đường giữa bụng cĩ tỉ lệ rám má cao hơn nhưng khơng cĩ ý nghĩa thống kê [3], [102]. Điều này cho thấy chỉ riêng estrogen khơng phải là yếu tố nguyên nhân gây rám má.
Kết quả cịn cho thấy tàn nhang chiếm tỉ lệ khá cao (39,5%) (bảng 3.1) nhưng thấp hơn nhiều so với tỉ lệ tàn nhang trong nghiên cứu của Moin A và cs [3] là 100%. Nghiên cứu trên 400 phụ nữ tại Iran, Moin A và cs cho rằng số lượng tàn nhang trên mặt gia tăng thì tỉ lệ rám má cũng tăng theo cĩ ý nghĩa
thống kê. Tàn nhang là bệnh lý tăng hắc tố da cĩ nguyên nhân liên quan đến gene và yếu tố thúc đẩy là ANMT. Như vậy tỉ lệ tàn nhang khá cao ở phụ nữ mang thai bị rám má cho thấy vai trị sinh bệnh quan trọng của UVR trong cả hai rám má và tàn nhang. Tuy nhiên kết quả nghiên cứu khác nhau cĩ thể là do sự khác nhau về chủng tộc và vùng địa lý.
Tĩm lại, nghiên cứu của chúng tơi cho thấy thời gian khởi phát rám má chủ yếu trong 3 tháng đầu thai kỳ, thể lâm sàng đa số là cánh bướm, các tăng hắc tố da trong thai kỳ gặp trong hầu hết trường hợp. Các đặc điểm này phù hợp trong các nghiên cứu khác. Tuy nhiên loại rám má phần lớn là hỗn hợp và tổn thương hắc tố cĩ sẵn (tàn nhang, mụn ruồi) chiếm tỉ lệ thấp trong nghiên cứu. Điều này trái với các nghiên cứu trên thế giới.