4. ðố it ượng và phạm vi nghiên cứu
2.2. TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG
Phần này sẽ xem xét cụ thể tình hình phát triển dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế công lập trên ựịa bàn thành phố Kon Tum. Sự phát triển này ựược ựề cập trên các nội dung sau:
+ Gia tăng số lượng các dịch vụ khám chữa bệnh
+ Mở rộng mạng lưới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh + Cải thiện chất lượng của dịch vụ khám chữa bệnh
Hãy bắt ựầu từ tình hình gia tăng số lượng các dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế công lập ởựây.
2.2.1. Gia tăng số lượng các dịch vụ khám chữa bệnh
Trong ựiều kiện của thành phố Kon Tum và tỉnh Kon Tum, ựể bảo ựảm cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho người dân ởựây thì trước hết phải bảo
ựảm số lượng các dịch vụ khám chữa bệnh cơ bản và chủ yếu. điều này là không ựơn giản vì phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Hãy xem xét cụ thể
tình hình số lượng các dịch vụ khám chữa bệnh ởựây.
Trước hết hãy xem xét sự thay ựổi số lượng các cơ sở cung cấp dịch vụ
khám chữa bệnh của khu vực y tế công lập. Các cơ sở này mở rộng cũng sẽ
cho phép tăng ựáng kể dịch vụ khám chữa bệnh. Như phần 2.1.2 ựã phân tắch hiện nay trên ựịa bàn thành phố Kon Tum hiện trên ựịa bàn thành phố Kon Tum có 28 cơ sở công lập cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh. Trong ựó có 4 bệnh viện, 2 phòng khám ựa khoa và 22 Trạm y tế xã, phường. Tình hình thay
ựổi số lượng các dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở công lập trên ựịa bàn thành phố Kon Tum như bảng dưới.
Hiện tại các cơ sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh công lập của thành phố ựang cung cấp các danh mục dịch vụ khám chữa bệnh như Hồi sức cấp cứu; Nội tổng hợp; Nội tim; Nhi khoa; Truyền nhiễm; Lao; Da liễu; Tâm
thần; Nội tiết; Gây mê; Ngoại tổng hợp; Bỏng; Ung bướu; Phụ sản; Mắt; Tai mũi họng; Phục hồi chức năng; Răng hàm mặt. Tất cả gồm 29 danh mục các nhóm dịch vụ như bảng 10 dưới.
Trong 5 năm qua từ chỗ chỉ cung cấp 14 danh mục dịch vụ khám chữa bệnh chắnh năm 2011 các cơ sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh ựã mở rộng tăng thêm 4 danh mục dịch vụ nữa ựưa tổng số các danh mục dịch vụ lên 18 như bảng 10. đây là sự nổ lực rất lớn của các cơ sở y tế công lập.
Mặt khác trong năm 2013, Bộ Y tế ựã ban hành Quyết ựịnh số
1789/Qđ - BYT, ngày 24/05/2013, phê duyệt bổ sung danh mục 104 kỹ thuật trong khám, chữa bệnh thuộc tuyến trung ương thực hiện tại Bệnh viện ựa khoa tỉnh Kon Tum; Bệnh viện ựa khoa tỉnh ựã thực hiện ựề án bệnh viện vệ
tinh chuyên khoa ung bứu và khoa ngoại chấn thương với bệnh viện Trung
ương huế, ngoài ra còn mời các chuyên gia giáo sư tiến sỹ tại các bệnh viện tuyến trung ương như bệnh viện ựại học y dược thành phố Hồ chắ Minh, thực hiện cầm tay chỉ việc, chuyển giao kỹ thuật tại chỗ cho y bác sỹ tại bệnh viện Kon tum, nhờ ựó làm giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên, người bệnh giảm tải chi phắ ựi lại trong việc khám chữa bệnh.
để ựánh giá kỹ hơn cần xem xét cụ thể sự thay ựổi số lượng trong từng danh mục dịch vụ. Mỗi nhóm dịch vụ lớn này gồm rất nhiều dịch vụ trong ựó và có thể chia thành các nhóm nhỏ.
Bảng 2.5. Danh mục các dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế công lập trên ựịa bàn thành phố Kon Tum
đvt: dịch vụ TT Dịch vụ 2011 2015 1 Hồi sức cấp cứu Có Có 2 Nội tổng hợp Có Có 3 Nội tim Không Có 4 Nhi khoa Có Có 5 Truyền nhiễm Có Có 6 Lao Có Có 7 Da liễu Có Có 8 Tâm thần Có Có 9 Nội tiết Không Có 10 Gây mê Có Có 11 Ngoại tổng hợp Có Có 12 Bỏng Không Có
13 Ung bướu Không Có
14 Phụ sản Có Có
15 Mắt Có Có
16 Tai mũi họng Có Có
17 Phục hồi chức năng Có Có
18 Răng hàm mặt Có Có
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
Các danh mục dịch vụ này có nhiều dịch vụ nhỏ. Chẳng hạn danh mục dịch vụ nội tổng hợp bao gồm các nhóm nhỏ là tim lồng ngực; thần kinh; thận tiết liệu; tiêu hóa gan mật tụy; cơ, xương, khớp; Ầ
Bảng 2.6. Số lượng dịch vụ trong các danh mục dịch vụ khám chữa bệnh của cơ sở công lập thành phố Kon Tum
TT Nhóm dịch vụ lớn 2011 2015 Thay ựổi 1 Hồi sức cấp cứu 15 22 +7 2 Nội tổng hợp 31 41 +10 3 Nội tim Không 15 +30 4 Nhi khoa 3 5 +2 5 Truyền nhiễm 3 5 +2 6 Lao 8 17 +9 7 Da liễu 2 8 +6 8 Tâm thần 7 14 +7 9 Nội tiết Không 11 +11 10 Gây mê 7 12 +5 11 Ngoại tổng hợp 23 35 +12 12 Bỏng Không 23 +23
13 Ung bướu Không 16 +16
14 Phụ sản 8 14 +6
15 Mắt 11 18 +7
16 Tai mũi họng 7 11 +4
17 Phục hồi chức năng 8 14 +6
18 Răng hàm mặt 11 15 +4
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
Các dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế công lập nếu năm 2011 chỉ bao gồm 14 trên 18 danh mục làm cơ sở cho hệ thống khám chữa bệnh chung của tỉnh, trong ựó mỗi danh mục dịch vụ có nhiều dịch vụ. Tới năm 2015 ựã mở rộng ra cả 18 danh mục và mỗi danh mục ựều có số lượng các dch v m i, trong ó có nhi u d ch v cao c p nh ph u thu t cao, ghép n i
tạng, dịch vụ chẩn ựoán hình ảnh, phẫu thuật thần kinh, chụp X quang cao cấpẦ .
Bảng 2.7. Số lượt người khám chữa bệnh những năm qua ở các cơ sở
đvt: lượt TT Nhóm dịch vụ 2011 2015 Thay ựổi 1 Hồi sức cấp cứu 967 1158 191 2 Nội tổng hợp 2676 3268 592 3 Nội tim 0.00 1725 1725 4 Nhi khoa 3719 3902 183 5 Truyền nhiễm 865 868 3 6 Lao 229 224 -5 7 Da liễu 2103 2121 18 8 Tâm thần 3088 3312 224 9 Nội tiết 0.00 468 468 10 Gây mê 5101 4619 -482 11 Ngoại tổng hợp 687 656 -31 12 Bỏng 0.00 436 436 13 Ung bướu 0.00 351 351 14 Phụ sản 558 657 99 15 Mắt 323 426 103 16 Tai mũi họng 778 1778 1000 17 Phục hồi chức năng 822 1998 1176 18 Răng hàm mặt 1011 2240 1229
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
Các dịch vụ khám chữa bệnh này ựã phục vụ ựáng kể cho người khám ch a b nh. S li u b ng d i ây cho th y s l t ng i khám ch a b nh
thay ựổi trong những năm qua.Số lượng lượt người khám chữa bệnh thể mức
ựộ khả năng ựáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh hay số lượng khách hàng sử
dụng dịch vụ khám chữa bệnh công lập. Sự thay ựổi số lượng này cũng thể
hiện sự phát triển số lượng.
Số liệu trong bảng 11 cho thấy trong 5 năm qua, số lượng lượt khám chữa bệnh hay số lượng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh hầu như ựã tăng
ựáng kể ở tất cả các nhóm dịch vụ. Chỉ có 03 nhóm dịch vụ nặm giảm so với 2011, nhưng chỉ có nhóm Gây mê giảm gần 500 lượt còn 02 dịch vụ Ngoại tổng hợp và lao giảm không ựáng kể.
Các nhóm dịch vụ có số lượt người khám chữa bệnh tăng nhiều là Tai mũi họng tăng 1000 lượt. Phục hồi chức năng tăng 1176 lượt, Răng hàm mặt tăng 1229 lượt, và Nội tim tăng 1725 lượt.
Ngoài số lượng các dịch vụ khám chữa bệnh theo hướng y học hiện ựại thì các cơ sở y tế công lập còn có các dịch vụ y tế thuộc nhón Y học cổ truyền (YHCT). Những năm qua, nhờ sự quan tâm của UBND tỉnh và Sở Y tế, số
lượng các dịch vụ này cũng tăng lên.
Bảng 2.8. Sự thay ựổi số lượng dịch vụ YHCT của khu vực y tế công lập
đvt: dịch vụ Nhóm Dịch vụ 2011 2015 Tăng/ Giảm Chẩn trị y học cổ truyền 138 169 +31 Trung tâm kế thừa ứng dụng YHCT 01 02 + 2
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
Nhìn chung những năm qua, các cơ sở y tế công lập trên ựịa bàn thành phố Kon Tum ựã có sự cố gắng ựể gia tăng số lượng các dịch vụ khám chữa bệnh ựể ựáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Sự cố gắng này còn
là ựể hoàn thành nhiệm vụ chắnh trị của các cơ sở này ở ựịa phương. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều dịch vụ khám chữa bệnh khác ựặc biệt là các dịch vụ kỹ
thuật cao vẫn còn thiếu, bệnh nhân vẫn phải ựi vào thành phố Hồ Chắ Minh hay đà Nẵng ựể khám chữa bệnh.
2.2.2. Mở rộng mạng lưới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh
Việc mở rộng mạng lưới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh trên ựịa bàn cũng rất quan trọng trong ựáp ứng yêu cầu của xã hội. Sự phân bố mạng lưới các cơ sở y tế công lập chịu sự chi phối bởi yếu tố như: mật ựộ dân số, quy hoạch của chắnh quyền.
Thành phố Kon Tum với diện tắch tự nhiên 43.240,3 ha và có 21 ựơn vị
hành chắnh, gồm 10 Phường và 11 Xã. Với 28 ựơn vị cơ sở cung cấp dịch vụ
khám chữa bệnh việc phân bổ theo ựịa bàn như bảng dưới.
Nếu các 21 Trạm y tế ựược phân bổ ựều trên ựịa bàn 21 xã, phường của thành phố như Phương Quyết Thắng, Quang Trung, Duy Tân, Thắng Lợi, Thống Nhất, Lê Lợi, Nguyễn Trãi, Trần Hưng đạo, Ngô Mây và Trường Chinh, xã Vinh Quang, Ngọc Bay, Kroong, đăkblà, đăkcấm, đăkrơva, Chưhreng, đoàn Kết, Yachim, đăknăng, Hòa Bình;
Các trạm y tế này ựã tạo ra một mạng lưới phòng bệnh và khám chữa bệnh ban ựầu cho người dân. Các cơ sở này cũng cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh ban ựầu và các dịch vụựơn giản, giúp cho người dân giảm bớt phải di chuyển và tập trung vào các bệnh viện tuyến trên. Ngoài ra ựây còn là nơi
ựể các bệnh viện tổ chức các ựợt khám chữa bệnh cho người dân ựặc biệt cho
ựồng bào dân tộc thiểu số.
Các bệnh viện phân bổ trên ựịa bàn thành phố ựược tập trung ở các phương trung tâm của thành phố. Bệnh viện đa Khoa Tỉnh Kon Tum và Trung tâm Y tế thành phố Kon Tum nằm trên ựịa bàn Phường Quang Trung, Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh nằm ở xã Xã IaKrai, Bệnh viện điều dưỡng và
phục hồi chức năng Kon Tum nằm trên ựia bàn phường Quyết Thắng. Sự
phân bổ mạng lưới các bệnh viên công lập như vậy cũng kéo theo quá trình tập trung các dịch vụ khám chữa bệnh mà trong ựó ựa phần là các dịch vụ kỹ
thuật cao và khó.
Bảng 2.9. Phân bổ các cơ sở cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh công lập theo ựịa bàn Kon Tum năm 2011
đvt: Cơ sở Cơ sở cung cấp dịch vụ P. Quyết thắng P Quang Trung Xã IaKrai P. Vinh Quang P. Trần Hưng đạo Bệnh viện 1 2 1 0 0 Phòng khám 0 0 0 0 1
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
Phòng khám trên ựịa bàn thành phố có 02. Năm 2011 có 01 phòng năm trên dịa bàn Phường Trần Hưng đạo. đền năm 2015 có thêm 01 phòng khám nữa ựược ựưa vào sử dụng và nằm ở phường Vinh Quang và ựược thề hiện trên bảng 14.
Phân bổ cơ sở khám chữa bệnh như vậy không có nghĩa là mạng lưới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh thiếu sự hợp lý. Sở dĩ có nhận ựịnh như
vậy vì các cơ sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh công lập ựang có sự cải thiện tổ chức hoạt ựộng cung cấp dịch vụ. Ngành y tế không còn coi hoạt
ựộng của các cơ sở là ựơn vị hành chắnh sự nghiệp mà là ựơn vị cung cấp dịch vụ. Cùng với việc trao quyền tự chủ cho các cơ sở y tế và xã hội hóa nhiều dịch vụ khám chữa bệnh trong các cơ sở này. Do ựó, mạng lưới cung cấp dịch vụ còn ựược bổ sung bởi sự dịch chuyển cung cấp dịch vụ từ các bệnh viện xuống các trạm y tế xã phường hay tổ chức phòng khám lưu ựộng. điều này
ựã làm cho mạng lưới dịch vụ khám chữa bệnh ựược bổ sung và mở rộng một cách tương ựối.
Bảng 2.10. Phân bổ các cơ sở cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh công lập theo ựịa bàn Kon Tum năm 2015
đvt: Cơ sở Cơ sở cung cấp dịch vụ P. Quyết thắng P Quang Trung Xã IaKrai P. Vinh Quang P. Trần Hưng đạo Bệnh viện 1 2 1 0 0 Phòng khám 0 0 0 1 1
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
* Các yếu tố thuộc thuộc hệ thống y tế
a, Nguồn nhân lực
Nguồn nhân lực là yếu tố quan trọng nhất quyết ựịnh sự phát triển dịch vụ y tế nói chung và công lập nói riêng. Nhưng năm qua, sự phát triển của loại hình cung cấp dịch vụ y tế này gắn liền với sự phát triển nguồn nhân lực của khu vực cung cấp dịch vụ y tế công lập này.
Bảng 2.11. Tình hình nguồn nhân lực y tế công lập thành phố Kon Tum
2011 2012 2013 2014 2015 Cán bộ ngành y (Người) 1173 1310 1384 1430 1624 Bác sĩ 207 235 298 325 420 Y sĩ 354 365 294 283 332 Y tá 454 518 583 615 654 Hộ sinh 159 193 209 207 218 Tỷ trọng (%) 100 100 100 100 100 Bác sĩ 17.6 17.9 21.5 22.7 25.9 Y sĩ 30.15 27.85 21.24 19.78 20.42 Y tá 38.71 39.52 42.11 43.03 40.26 Hộ sinh 13.52 14.72 15.11 14.46 13.46
Số liệu nguồn nhân lực ngành y trong các cơ sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh công lập trên bảng 4. Về số lượng NNL ựã tăng ựều qua các năm, năm 2011 có tổng số 1173 người trong ngành y, năm 2015 là 1624 người, tăng ựược 451 người. Trong thời gian này số bác sỹ tăng ựược 213 người, y tá tăng 200 người, hộ sinh tăng 60 người. Riêng y sỹ giảm 22 người. Những biến ựộng này cho thấy số lượng nhân lực y tế tăng lên nhưng cũng kèm theo chất lượng khi số lượng bác sỹ tăng ựáng kể.
Số lượng của bác sỹ tăng nhanh ựã làm thay ựổi tỷ trọng của ựội ngũ
này trong tổng số cán bộ ngành y. Năm 2011 tỷ lệ bác sỹ là 17.6% thì năm 2015 là 25.9% tăng 8.3%. Tỷ lệ của y sỹ giảm trong tổng số hiện chỉ còn chiếm hơn 205 tức giảm gần 10%. Số lượng y tá tăng và chiếm hơn 40% tăng nhẹ gần 2%. Và số lượng hộ sinh tăng nhưng tỷ trọng gần như không ựổi.
Tỷ trọng này thay ựổi cũng kéo theo cơ cấu giữa một bác sỹ-y sỹ-y tá Ờ hộ sinh thay ựổi. Năm 2011 tỷ lệ này là 1- 1.71- 2.20 - 0.77 và năm 2015 tỷ lệ
này là 1- 0.79 - 1.56 - 0.52.
Phần tiếp theo sẽ xem xét tình hình của nguồn nhân lực y tế là những cán bộ nhân viên làm việc trong ngành dược. Trước hết về số lượng cản bộ
ngành dược, từ 2011 ựến 2015 số lượng ựã tăng 122 người và năm 2015 dang là 271 người.
Trong số cán bộ ngành dược của các cơ sở công lập ở ựây, số lượng dược sỹ tăng từ 8 người năm 2011 lên 30 người năm 2015, tăng tới 22 người. Số lượng Dược sĩ trung cấp tăng từ 76 người năm 2011 lên 206 người năm 2015, tăng 130 người. Còn số lượng dược tá lại giảm 29 người trong thời gian