4. ðố it ượng và phạm vi nghiên cứu
2.2.2. Mở rộng mạng lưới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh
Việc mở rộng mạng lưới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh trên ựịa bàn cũng rất quan trọng trong ựáp ứng yêu cầu của xã hội. Sự phân bố mạng lưới các cơ sở y tế công lập chịu sự chi phối bởi yếu tố như: mật ựộ dân số, quy hoạch của chắnh quyền.
Thành phố Kon Tum với diện tắch tự nhiên 43.240,3 ha và có 21 ựơn vị
hành chắnh, gồm 10 Phường và 11 Xã. Với 28 ựơn vị cơ sở cung cấp dịch vụ
khám chữa bệnh việc phân bổ theo ựịa bàn như bảng dưới.
Nếu các 21 Trạm y tế ựược phân bổ ựều trên ựịa bàn 21 xã, phường của thành phố như Phương Quyết Thắng, Quang Trung, Duy Tân, Thắng Lợi, Thống Nhất, Lê Lợi, Nguyễn Trãi, Trần Hưng đạo, Ngô Mây và Trường Chinh, xã Vinh Quang, Ngọc Bay, Kroong, đăkblà, đăkcấm, đăkrơva, Chưhreng, đoàn Kết, Yachim, đăknăng, Hòa Bình;
Các trạm y tế này ựã tạo ra một mạng lưới phòng bệnh và khám chữa bệnh ban ựầu cho người dân. Các cơ sở này cũng cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh ban ựầu và các dịch vụựơn giản, giúp cho người dân giảm bớt phải di chuyển và tập trung vào các bệnh viện tuyến trên. Ngoài ra ựây còn là nơi
ựể các bệnh viện tổ chức các ựợt khám chữa bệnh cho người dân ựặc biệt cho
ựồng bào dân tộc thiểu số.
Các bệnh viện phân bổ trên ựịa bàn thành phố ựược tập trung ở các phương trung tâm của thành phố. Bệnh viện đa Khoa Tỉnh Kon Tum và Trung tâm Y tế thành phố Kon Tum nằm trên ựịa bàn Phường Quang Trung, Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh nằm ở xã Xã IaKrai, Bệnh viện điều dưỡng và
phục hồi chức năng Kon Tum nằm trên ựia bàn phường Quyết Thắng. Sự
phân bổ mạng lưới các bệnh viên công lập như vậy cũng kéo theo quá trình tập trung các dịch vụ khám chữa bệnh mà trong ựó ựa phần là các dịch vụ kỹ
thuật cao và khó.
Bảng 2.9. Phân bổ các cơ sở cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh công lập theo ựịa bàn Kon Tum năm 2011
đvt: Cơ sở Cơ sở cung cấp dịch vụ P. Quyết thắng P Quang Trung Xã IaKrai P. Vinh Quang P. Trần Hưng đạo Bệnh viện 1 2 1 0 0 Phòng khám 0 0 0 0 1
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
Phòng khám trên ựịa bàn thành phố có 02. Năm 2011 có 01 phòng năm trên dịa bàn Phường Trần Hưng đạo. đền năm 2015 có thêm 01 phòng khám nữa ựược ựưa vào sử dụng và nằm ở phường Vinh Quang và ựược thề hiện trên bảng 14.
Phân bổ cơ sở khám chữa bệnh như vậy không có nghĩa là mạng lưới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh thiếu sự hợp lý. Sở dĩ có nhận ựịnh như
vậy vì các cơ sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh công lập ựang có sự cải thiện tổ chức hoạt ựộng cung cấp dịch vụ. Ngành y tế không còn coi hoạt
ựộng của các cơ sở là ựơn vị hành chắnh sự nghiệp mà là ựơn vị cung cấp dịch vụ. Cùng với việc trao quyền tự chủ cho các cơ sở y tế và xã hội hóa nhiều dịch vụ khám chữa bệnh trong các cơ sở này. Do ựó, mạng lưới cung cấp dịch vụ còn ựược bổ sung bởi sự dịch chuyển cung cấp dịch vụ từ các bệnh viện xuống các trạm y tế xã phường hay tổ chức phòng khám lưu ựộng. điều này
ựã làm cho mạng lưới dịch vụ khám chữa bệnh ựược bổ sung và mở rộng một cách tương ựối.
Bảng 2.10. Phân bổ các cơ sở cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh công lập theo ựịa bàn Kon Tum năm 2015
đvt: Cơ sở Cơ sở cung cấp dịch vụ P. Quyết thắng P Quang Trung Xã IaKrai P. Vinh Quang P. Trần Hưng đạo Bệnh viện 1 2 1 0 0 Phòng khám 0 0 0 1 1
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
* Các yếu tố thuộc thuộc hệ thống y tế
a, Nguồn nhân lực
Nguồn nhân lực là yếu tố quan trọng nhất quyết ựịnh sự phát triển dịch vụ y tế nói chung và công lập nói riêng. Nhưng năm qua, sự phát triển của loại hình cung cấp dịch vụ y tế này gắn liền với sự phát triển nguồn nhân lực của khu vực cung cấp dịch vụ y tế công lập này.
Bảng 2.11. Tình hình nguồn nhân lực y tế công lập thành phố Kon Tum
2011 2012 2013 2014 2015 Cán bộ ngành y (Người) 1173 1310 1384 1430 1624 Bác sĩ 207 235 298 325 420 Y sĩ 354 365 294 283 332 Y tá 454 518 583 615 654 Hộ sinh 159 193 209 207 218 Tỷ trọng (%) 100 100 100 100 100 Bác sĩ 17.6 17.9 21.5 22.7 25.9 Y sĩ 30.15 27.85 21.24 19.78 20.42 Y tá 38.71 39.52 42.11 43.03 40.26 Hộ sinh 13.52 14.72 15.11 14.46 13.46
Số liệu nguồn nhân lực ngành y trong các cơ sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh công lập trên bảng 4. Về số lượng NNL ựã tăng ựều qua các năm, năm 2011 có tổng số 1173 người trong ngành y, năm 2015 là 1624 người, tăng ựược 451 người. Trong thời gian này số bác sỹ tăng ựược 213 người, y tá tăng 200 người, hộ sinh tăng 60 người. Riêng y sỹ giảm 22 người. Những biến ựộng này cho thấy số lượng nhân lực y tế tăng lên nhưng cũng kèm theo chất lượng khi số lượng bác sỹ tăng ựáng kể.
Số lượng của bác sỹ tăng nhanh ựã làm thay ựổi tỷ trọng của ựội ngũ
này trong tổng số cán bộ ngành y. Năm 2011 tỷ lệ bác sỹ là 17.6% thì năm 2015 là 25.9% tăng 8.3%. Tỷ lệ của y sỹ giảm trong tổng số hiện chỉ còn chiếm hơn 205 tức giảm gần 10%. Số lượng y tá tăng và chiếm hơn 40% tăng nhẹ gần 2%. Và số lượng hộ sinh tăng nhưng tỷ trọng gần như không ựổi.
Tỷ trọng này thay ựổi cũng kéo theo cơ cấu giữa một bác sỹ-y sỹ-y tá Ờ hộ sinh thay ựổi. Năm 2011 tỷ lệ này là 1- 1.71- 2.20 - 0.77 và năm 2015 tỷ lệ
này là 1- 0.79 - 1.56 - 0.52.
Phần tiếp theo sẽ xem xét tình hình của nguồn nhân lực y tế là những cán bộ nhân viên làm việc trong ngành dược. Trước hết về số lượng cản bộ
ngành dược, từ 2011 ựến 2015 số lượng ựã tăng 122 người và năm 2015 dang là 271 người.
Trong số cán bộ ngành dược của các cơ sở công lập ở ựây, số lượng dược sỹ tăng từ 8 người năm 2011 lên 30 người năm 2015, tăng tới 22 người. Số lượng Dược sĩ trung cấp tăng từ 76 người năm 2011 lên 206 người năm 2015, tăng 130 người. Còn số lượng dược tá lại giảm 29 người trong thời gian này, năm 2015 hiện chỉ còn 36 người.
Nhờ tăng nhanh số lượng nên tỷ trọng của dược sỹ trong tổng cán bộ
ngành dược ựã tăng từ 5.6% năm 2011 lên 11% năm 2015, tăng 5.4%. Tỷ lệ
trọng của dược tá giảm từ 43.6% xuống còn 13.2% trong thời gan này.
Bảng 2.12. Tình hình nguồn nhân lực y tế công lập thành phố Kon Tum
2011 2012 2013 2014 2015 Cán bộ ngành dược (Người) 149 200 229 235 271 Dược sĩ 8 13 15 16 30 Dược sĩ trung cấp 76 139 171 180 206 Dược tá 65 49 43 39 36 Tỷ trọng (%) 100 100 100 100 100 Dược sĩ 5.6 6.3 6.6 6.8 11.0 Dược sĩ trung cấp 50.8 69.2 74.7 76.6 75.9 Dược tá 43.6 24.6 18.7 16.5 13.2
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
Nhìn chung số lượng và chất lượng của nguồn nhân lực trong các cơ sở
cung cấp dịch vụ y tế công lập ở thành phố Kon Tum ựã tăng ựáng kể những năm qua. Những thay ựổi này có ảnh hưởng tắch cực tới sự phát triển chất lượng dịch vụ khám chửa bệnh ở Kon Tum. Sự gia tăng số lượng NNL cho phép tăng số lượng dịch vụ cũng như mở rộng mạng lưới cung cấp dịch vụ. Chất lượng NNL là cơ sở ựể nâng cao chất lượng dịch vụ.
b. Cơ sở vật chất
Sự phát triển dịch vụ y tế nói chung và công lập nói riêng ựi cùng với sự phát triển về cơ sở vật chất, số lượng và chất lượng dịch vụựi cùng với sự
phát triển này. Dưới tác ựộng của tiến bộ kỹ thuật và công nghệ những trang thiết bị mới sẽ giúp cho ựội ngũ y bác sỹ chuẩn ựoán chắnh xác hơn, ựiều trị
tốt hơn và phòng chống bệnh có hiệu quả hơn hay chắnh là gia tăng dịch vụ
nhiều hơn và chất lượng tốt hơn. đồng thời nhu cầu của người dân cũng yêu cầu phải tăng cường cơ sở vật chất ựể có thêm giường bệnh và cải thiện ựiều
kiện khám chữa bệnh.
Bảng 2.13. Số lượng cơ sở khám chữa bệnh công lập trên ựịa bàn thành phố Kon Tum đVT: cơ sở 2011 2012 2013 2014 2015 Tổng số cơ sở 26 27 27 27 27 Bệnh viện 4 4 4 4 4 Phòng khám ựa khoa khu vực 1 2 2 2 2 Trạm y tế xã, phường 21 21 21 21 21
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
Hiện trên ựịa bàn thành phố Kon Tum có 27 cơ sở công lập cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh. Trong ựó cóa 4 bệnh viện. đó là Bệnh viện ựa khoa tỉnh, Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh, Bệnh viện điều dưỡng và phục hồi chức năng Kon Tum và Trug tâm y tế Thành phố., 2 phòng khám ựa khoa và 21 Trạm y tế xã, phường.
Bảng 2.14. Tình hình mở rộng quy mô diện tắch cơ sở cung cấp dịch vụ y tế công lập của thành phố Kon Tum
đvt: mét vuông Cơ sở cung cấp dịch vụ 2011 2015 tăng/giảm Bệnh viện 20000 23200 3200 Phòng khám 800 1600 800 Trạm y tế xã, phường 4840 4840 0 Tổng 25640 29640 4000
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
Với số lượng các cơ sở công lập cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh như
trên, tổng diện tắch sàn cơ sở khám chữa bệnh cũng có sự tăng lên ựáng kể
Số liệu bảng trên cho thấy sau 5 năm từ 2011 tới 2015 diện tắch mặt bằng của các cơ sở cung cấp dịch vụ y tế công lập tăng ựáng kể từ hơn 25 ngàn m2 năm 2011 ựã tăng lên hơn 29 ngàn m2 năm 2015, tức tăng lên 4000 ngàn m2. Nếu tắnh theo suất ựầu tư khoảng 5 triệu ựồng/ m2 sàn thì rõ ràng khu vực này ựã ựược ựầu tư thêm gần 20 tỷựồng. Nếu xét riêng các bệnh viện thì diện tắch của các cơ sở này ựã tăng tới 3200 m2 do việc ựưa thêm một số
cơ sở mới vào hoạt ựộng giai ựoạn này. Do ựưa vào 1 phòng khám mới nên có thêm diện tắch 800 m2 mới ựưa vào sử dụng. Nhìn chung, thời gian qua về quy mô diện tắch của các cơ sở y tế ngoài công lập ựã tăng lên ựáng kể và khẳng
ựịnh sự phát triển ựáng kể của dịch vụ y tế công lập.
Bảng 2.15. Số giường bệnh của cơ sở cung cấp dịch vụ y tế công lập của thành phố Kon Tum đvt: giường bệnh Cơ sở cung cấp dịch vụ 2011 2015 tăng/giảm Bệnh viện 537 580 43 Phòng khám 20 40 20 Trạm y tế xã, phường 121 121 0 Tổng 676 741 63
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
Tổng số giường bệnh của các cơ sở y tế công lập trên ựịa bàn thành phố
Kon Tum ựã có sự gia tăng nhờ sự ựầu tư của nhà nước. Nếu năm 2011 có tổng số 535 giường thì năm 2015 là 580 giường, tăng 63 giường. Trong ựó nhóm bệnh viện tăng 43 giường và nhóm phòng khám tăng 20 giường.
Không chỉ mở rộng diện tắch, tăng giường bệnh, các cơ sở y tế công lập còn nhận ựược sựựầu tư mua sắm trang thiết bị y tế hiện ựại ựể phục vụ khám chữa bệnh cho người dân.
Bảng 2.16. Tổng ựầu tư trang thiết bị cho các cơ sở y tế công lập của thành phố Kon Tum đvt: Tỷ ựồng Cơ sở cung cấp dịch vụ 2011 2015 tăng/giảm Bệnh viện 61.3 106 44.2 Phòng khám 3.4 6.7 3.3 Trạm y tế xã, phường 0.9 1.4 0.6 Tổng 65.6 113.6 48.0
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Kon Tum năm 2016)
Trang thiết bị y tế mới bảo ựảm chất lượng dịch vụ và phải ựồng bộ với quy mô cơ sở vật chất. Số liệu bảng 9 cho thấy tổng số tiền ựầu tư trang thiết bị y tế bổ sung cho khu vực công ựã tăng trong giai ựoạn 2011-2015. Nếu năm 2011 tổng số tiền ựầu tư cho thiết bị bổ sung chỉ hơn 65.6 tỷ ựồng thì năm 2015 là 113.6 tỷ ựồng. Trong ựó các bệnh viện ựầu tư tăng mạnh nhất tương ứng hơn 44 tỷ ựồng. Dù khó khăn các cơ sở cung cấp dịch vụ y tế
phòng khám cũng ựầu tư mỗi năm hơn 3.3 tỷ ựồng cho trang thiết bị y tế. Và các trạm y tế xã phương có mức tăng ắt nhất.
Căn cứ vào ỘBộ tiêu chắ ựánh giá chất lượng bệnh việnỢcủa Bộ Y tế
ban hành 2013 về tiêu chắ điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh, Sở Y tế tỉnh Kon Tum ựã tiến hành ựánh giá về cơ sở vật chất của các cơ sở công lập trên ựịa bàn thành phố. Với tiêu chắ ỘNgười bệnh ựiều trị nội trú ựược nằm một người một giườngỢ thì các bệnh viện ở trên ựịa bàn thành phố chỉ ựạt mức 3. Tức là cơ sở vật chất của các cơ sở này ựạt ựược các tiêu chuẩn sau
+ Không có tình trạng người bệnh nằm ghép từ 3 người trở lên trên 1 giường.
+Người bệnh bị bệnh nặng, người bệnh sau phẫu thuật, người bệnh cần kết nối với trang thiết bị y tế, người bệnh bị bệnh truyền nhiễm, người bệnh bị
nhiễm khuẩn bệnh viện và các người bệnh có nguy cơ cao bị lây nhiễm ựược bố trắ nằm mỗi người một giường.
Với tiêu chắ ỘNgười bệnh ựược sử dụng buồng vệ sinh sạch sẽ và ựầy
ựủ các phương tiệnỢ các bệnh viện ựạt tiêu chắ 3. Tức là chỉựạt + Mỗi khoa lâm sàng và cận lâm sàng có ắt nhất 1 khu vệ sinh.
+ Tỷ số giường bệnh/buồng vệ sinh: có ắt nhất 1 buồng vệ sinh cho 30 giường bệnh (tắnh riêng theo từng khoa).
+ Mỗi khu vệ sinh có ắt nhất 2 buồng vệ sinh riêng cho nam và nữ. + Có nhân viên làm vệ sinh theo quy trình do bệnh viện quy ựịnh. + Buồng vệ sinh cung cấp ựủ nước rửa tay thường xuyên.
+ Tỷ số giường bệnh/buồng vệ sinh: có ắt nhất 1 buồng vệ sinh cho 12
ựến giường bệnh.
+ Buồng vệ sinh bảo ựảm sạch sẽ, không có nước ựọng, không có côn trùng trong buồng vệ sinh.
Nếu xem xét tắnh hình ựấu tư cho cơ sở vật chất của các cơ sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh công lập cho thấy mạng lưới mở rộng theo hướng tập trung và ựi kèm với tăng cường cơ sở vật chất và kỹ thuật. Do vậy chất lượng của dịch vụ vẫn ựược ựảm bảo. Ngoài ra các trạn y tế xã phường hàng năm cũng ựược ựầu tư và cải thiện về cơ sở vật chất tốt hơn góp phần cải thiện việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh.
Mạng lưới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh này còn ựược tăng cường bởi các ựợt tham gia khám chữa bệnh của các bệnh viện quân ựội ựóng ở Tây Nguyên. Chẳng hạn Bệnh viện Quân Y 211 Quân đoàn 3.
Nhìn chung trong 5 năm qua, mạng lưới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế công lập trên ựịa bàn thành phố Kon Tum ựã có sự mở
rộng và cải thiện không ngừng. Tuy chỉ tăng thêm 01 phòng khám nhưng các