Bên cạnh những kết quả đạt được, việc thực hiện pháp luật về thanh tra Y tế tại thành phố Hà Nội cón có những hạn chế, tồn tại sau:
- Thứ nhất, về hệ thống pháp luật về thanh tra chuyên ngành Y tế còn nhiều điểm chưa đồng bộ, thống nhất.
+ Quy định về tổ chức bộ máy và chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn. Khoản 1 Điều 30, Luật Thanh tra năm 2010 quy định: “Cơ quan được giao thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành không thành lập cơ quan thanh tra chuyên ngành độc lập” [53]. Tuy nhiên, để thực hiện có hiệu quả hoạt động thanh tra chuyên ngành, tại Nghị định số 07/2012/NĐ-CP ngày 9/02/2012 của Chính phủ quy định về cơ quan được giao thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành và hoạt động thanh tra chuyên ngành [28] được quy định về bộ phận tham mưu về công tác thanh tra chuyên ngành tại cơ quan được giao thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành (Phòng Thanh tra Cục Quản lý Dược; Phòng Thanh tra của Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm tỉnh...).
Theo quy định của Thông tư liên tịch 03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25/4/2008 của liên Bộ Y tế, Bộ Nội vụ về hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Sở Y tế, Phòng Y tế thuộc Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, cấp huyện quy định: “Sở Y tế là cơ quan chuyên môn thuộc Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương”, “Chịu sự chỉ đạo, quản lý về tổ chức, biên chế và hoạt động của Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, đồng thời chịu sự chỉ đạo, hướng dẫn, thanh tra kiểm tra về chuyên môn nghiệp vụ của Bộ Y tế” [22].
+ Quy định về thanh tra viên, người được giao thực hiện nhiệm vụ thanh tra chuyên ngành và cộng tác viên thanh tra.
Đối với Thanh tra viên: tại điểm b khoản 1 Điều 32 Luật Thanh tra năm 2010 quy định: “…đối với Thanh tra viên chuyên ngành còn phải có kiến thức chuyên môn về chuyên ngành đó” [53], Điều 26 của Nghị định số
thanh tra Y tế quy định “Nhiệm vụ, quyền hạn, tiêu chuẩn của thanh tra viên quy định tại Luật Thanh tra” [35] và tại Nghị định số 97/2011/NĐ-CP ngày 21/10/2011 của Chính phủ quy định về thanh tra viên và cộng tác viên thanh tra [27]. Tuy nhiên, Bộ Y tế vẫn chưa có văn bản quy định rõ về điều kiện, tiêu chuẩn phù hợp với ngành, lĩnh vực của Thanh tra viên chuyên ngành Y tế.
Nghị định số 97/2011/NĐ-CP ngày 21/10/2011 của Chính phủ Quy định về Thanh tra viên và cộng tác viên thanh tra quy định “Cộng tác viên là người được cơ quan thanh tra nhà nước trưng tập tham gia Đoàn Thanh tra” (Điều 21) [27]. Tuy nhiên, chủ thể ban hành Quyết định thanh tra là Thủ trưởng cơ quan QLNN và Thủ trưởng cơ quan Thanh tra nhà nước. Do đó, việc quy định về thẩm quyền trưng tập cộng tác viên tham gia đoàn thanh tra được xác định là Thủ trưởng cơ quan Thanh tra nhà nước mà không bao gồm Thủ trưởng cơ quan QLNN là chưa phù hợp với quy định hiện hành của pháp luật và đòi hỏi của thực tiễn công tác thanh tra chuyên ngành Y tế.
+ Quy định về hoạt động thanh tra chuyên ngành Y tế:
Luật Thanh tra năm 2010 quy định hình thức thanh tra bao gồm thanh tra thường xuyên, thanh tra theo kế hoạch và thanh đột xuất. Đối với hình thức thanh tra trường xuyên được quy định: “Thanh tra thường xuyên được tiến hành trên cơ sở chức năng, nhiệm vụ của cơ quan được giao thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành” [53]. Tuy nhiên, tại Nghị định 07/2012/NĐ-CP ngày 9/02/2012 của Chính phủ quy định về cơ quan được giao thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành và hoạt động thanh tra chuyên ngành chưa có quy định cụ thể về hoạt động thanh tra thường xuyên để các cơ quan được giao thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành tổ chức thực hiện, chỉ quy định về hình thức thanh tra theo kế hoạch và thanh tra đột xuất [28].
Theo quy định của Luật Thanh tra năm 2010 và Nghị định 07/2012/NĐ- CP, kế hoạch thanh tra phải được gửi cho đối tượng thanh tra và cơ quan, tổ chức có liên quan. Quy định này thể hiện tính công khai, minh bạch, dân chủ trong hoạt động thanh tra. Tuy nhiên, có nhiều điểm chưa phù hợp đối với hoạt
động thanh tra chuyên ngành như: đối với hoạt động thanh tra chuyên ngành Y tế (về các lĩnh vực y, dược) đôi khi đối tượng thanh tra ở đây chỉ xác định được là loại hình đối tượng, hoạt động trên phạm vi nhất định xuất phát từ việc bên cạnh những cơ sở hành nghề đã được cấp phép hoạt động, thực tế vẫn tồn tại nhiều cơ sở hoạt động khi chưa được cơ quan có thẩm quyền cấp phép dẫn đến việc không xác định được cụ thể địa điểm hoạt động của cơ sở.
Việc áp dụng quy trình thanh tra theo Thông tư 05/2014/TT-TTCP ngày 16/10/2014 của Thanh tra Chính phủ đối với thanh tra chuyên ngành còn khó khăn trong việc tổ chức thực hiện cuộc thanh tra [61]. Cụ thể, Thông tư quy định về tổ chức, hoạt động, quan hệ công tác của đoàn thanh tra và trình tự, thủ tục tiến hành một cuộc thanh tra quy định trưởng đoàn thanh tra có trách nhiệm xây dựng đề cương báo cáo và gửi cho đối tượng thanh tra ít nhất trước 05 ngày tính đến ngày công bố quyết định. Tuy nhiên, quy định này chưa phù hợp với thực tiến hoạt động thanh tra. Bởi vì, hoạt động của đoàn thanh tra chuyên ngành nhiều khi cần có tính bí mật, bất ngờ để đánh giá đúng thực trạng của đối tượng thanh tra, kịp thời ngăn chặn, phát hiện và xử lý hành vi vi phạm, tránh để đối tượng thanh tra biết và tìm cách tẩu tán hàng hóa vi phạm hoặc tìm cách chống đối hoạt động của đoàn thanh tra.
- Thứ hai, về công tác tổ chức Thanh tra Sở Y tế Hà Nội
Theo Luật Thanh tra năm 2010 và các văn bản quy định, hướng dẫn chức năng nhiệm vụ của Thanh tra Sở chủ yếu trên các lĩnh vực thanh tra hành chính, thanh tra chuyên ngành, giải quyết đơn khiếu nại, tố cáo, kiến nghị, phản ánh và phòng chống tham nhũng.... Nghị định 21/2010/NĐ-CP ngày 8/3/2010 của Chính phủ Quy định về quản lý biên chế quy định một trong những căn cứ để xác định biên chế công chức là “vị trí việc làm phù hợp với chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của từng cơ quan, tổ chức, đơn vị được cấp có thẩm quyền quy định” [25]. Nghị định số 122/2014/NĐ- CP ngày 25/12/2014 của Chính phủ về tổ chức và hoạt động của Thanh tra Y tế đã quy định trách nhiệm của người có thẩm quyền trong kiện toàn tổ chức,
năm 2015 của Thanh tra Sở Y tế Hà Nội có 15 cán bộ nhưng đến năm 2019 chỉ còn 14 cán bộ, số lượng này quá mỏng so với địa bàn rộng lớn và số lượng lớn cơ sở hành nghề. Việc phân bổ biên chế cho cơ quan Thanh tra Sở không căn cứ vào tiêu chí cụ thể mà chỉ dựa vào biên chế chung của Sở Y tế. Trong điều kiện biên chế như vậy, Thanh tra Sở rất khó khăn trong việc thực hiện chức năng nhiệm vụ, dẫn đến tình trạng quá tải công việc và phân tán, không tập trung, chuyên môn hóa trong thực hiện nhiệm vụ thanh tra chuyên ngành. Đặc biệt, trong những năm gần đây, Thanh tra Sở phải thực hiện công tác tiếp dân, xử lý và giải quyết nhiều đơn thư khiếu nại, tố cáo, có nhiều vụ việc tình tiết phức tạp thời gian giải quyết đơn kéo dài, việc tập trung giải quyết đơn đã chiếm phần nhiều thời gian làm việc của Thanh tra Sở. Tình trạng này dẫn đến việc thực hiện nhiệm vụ thanh tra chuyên ngành của Thanh tra Sở bị hạn chế, khó hoàn thành tốt khối lượng công việc và nhiệm vụ được giao.
Năng lực nghiệp vụ của Thanh tra Sở Y tế Hà Nội đã được cải thiện rất rõ rệt, tuy nhiên vẫn chưa đáp ứng với tình hình thực tế, nhất là trong điều kiện khó bố trí các bác sĩ, dược sĩ làm công tác thanh tra Y tế vì có sự chênh lệch về thu nhập, khó khăn nghề nghiệp, căng thẳng… so với công tác chuyên môn. Bên cạnh đó, là hạn chế trong việc trang bị kiến thức luật cho các thanh tra viên y tế đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của công tác thanh tra.
- Thứ ba, việc thực hiện chức năng, nhiệm vụ thanh tra chuyên ngành của Thanh tra Sở Y tế Hà Nội.
Hoạt động thanh tra chuyên ngành Y tế đôi khi còn hạn chế về chiều rộng chưa bao phủ được hết các lĩnh vực thuộc phạm vi QLNN của ngành. Nhiều lĩnh vực thuộc phạm vi quản lý của ngành hầu như chưa được tiến hành thanh tra như y tế dự phòng, môi trường y tế,... Đối với các lĩnh vực đã được tiến hành thanh tra thì số lượng cơ sở được tiến hành thanh tra vẫn còn hạn chế, chưa tương xứng so với địa bàn rộng lớn và số lượng lớn cơ sở hành nghề y dược tư nhân và an toàn thực phẩm…
Hoạt động thanh tra chuyên ngành thời gian qua mặc dù đã kịp thời ngăn chặn, phát hiện và xử lý nhiều sai phạm trong việc chấp hành pháp luật chuyên ngành, tuy nhiên vẫn tồn tại việc đôi khi thiếu cương quyết, chưa xử lý nghiêm những sai phạm phát hiện qua thanh tra. Việc phát hiện, kiến nghị những sơ hở trong cơ chế quản lý, chính sách pháp luật có lúc còn chưa được quan tâm thích đáng,...Đồng thời, hoạt động thanh tra vẫn còn tình trạng nặng về kiểm tra, xử phạt về hồ sơ pháp lý hành chính, đôi lúc chưa chuyên sâu về việc xem xét các vấn đề về chuyên môn - kỹ thuật, chất lượng sản phẩm thuộc phạm vi quản lý; việc thực hiện các trình tự thủ tục trong hoạt động của đoàn thanh tra có khi còn hạn chế dẫn đến hiệu quả công tác thanh tra đôi khi chưa được phát huy. Thời gian kiểm tra ngắn, chủ yếu dựa trên việc nghiên cứu báo cáo của đối tượng kiểm tra, việc đánh giá việc chấp hành pháp luật của cơ sở được kiểm tra và xử lý sai phạm còn nhiều bất cập. Công tác tiếp dân, giải quyết đơn khiếu nại, tố cáo, kiến nghị, phản ánh thuộc thẩm quyền của Sở ngay tại nơi phát sinh dứt điểm, triệt để, từ đó cũng phần nào làm gia tăng tình trạng khiếu nại, tố cáo, kiến nghị, phản ánh.
- Thứ tư, công tác tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật được thường xuyên đổi mới đối với mọi tổ chức, cá nhân trong xã hội, đặc biệt là đối với các cơ quan thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành Y tế và tổ chức, cá nhân là đối tượng của hoạt động thanh tra chuyên ngành Y tế, các cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan. Tuy nhiên, cách nghĩ, cách nhìn của của một bộ phận người hành nghề và nhân viên y tế đối với pháp luật chưa quan tâm tới pháp luật y tế nói chung và pháp luật về thanh tra y tế nói riêng.
- Thứ năm, cơ sở vật chất, kỹ thuật là những yếu tố ảnh hưởng không nhỏ đến hiệu quả hoạt động Thanh tra. Trong những năm qua, Thanh tra Sở Y tế Hà Nội luôn được Sở Y tế quan tâm bổ sung, nâng cấp trang thiết bị, phương tiện đi lại, cơ sở vật chất, các điều kiện khác bảo đảm hỗ trợ có hiệu quả việc thực hiện thanh tra Y tế trên địa bàn thành phố. Tuy nhiên, thực tế
cho thấy về cơ sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện phục vụ cho hoạt động thanh tra của cơ quan Thanh tra Sở Y tế đều bị thiếu hụt.
Tiểu kết chương 2
Chương 2, Luận văn đã phân tích đánh giá các quy định của pháp luật về tổ chức, hoạt động của thanh tra chuyên ngành Y tế và thực tiễn việc thực hiện pháp luật về thanh tra Y tế tại thành phố Hà Nội từ năm 2015 đến 2019. Đánh giá những ưu điểm, chỉ ra một số hạn chế, tồn tại trong các quy định của pháp luật về tổ chức và hoạt động của thanh tra chuyên ngành Y tế. Đồng thời, tại Chương 2 Luận văn đã phân tích đặc điểm có liên quan đến việc thực hiện pháp luật về thanh tra Y tế tại thành phố Hà Nội; Chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức bộ máy Thanh tra Sở Y tế thành phố Hà Nội; Thực trạng việc thực hiện pháp luật về thanh tra chuyên ngành Y tế tại thành phố Hà Nội và đánh giá ưu điểm, hạn chế trong việc thực hiện pháp luật về thanh tra chuyên ngành Y tế tại thành phố Hà Nội.
Những kết quả nghiên cứu tại Chương 2 là cơ sở khoa học quan trọng, tạo nền tảng cơ bản, định hướng cho việc đề ra phương hướng và các giải pháp nâng cao hiệu quả việc thực hiện pháp luật về thanh tra Y tế tại thành phố Hà Nội trong thời gian tới tại Chương 3 của Luận văn.
Chương 3
PHƯƠNG HUỚNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ VIỆC THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ THANH TRA Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI
3.1. Phương hướng thực hiện pháp luật về thanh tra Y tế tại thành phố Hà Nội
Trong nhiều năm qua, Y tế Việt Nam đã có nhiều đổi mới, phát triển hệ thống y tế và bảo hiểm xã hội theo định hướng công bằng, hiệu quả và phát triển. Y tế nước ta đã đạt được nhiều thành tựu quan trọng trong phát triển mạng lưới y tế, trong dự phòng bệnh tật và trong khám bệnh, chữa bệnh cho Nhân dân. Mạng lưới y tế cơ sở từng bước được củng cố, tăng cường, phương thức hoạt động có nhiều đổi mới. Năng lực dự báo, giám sát và phòng chống dịch bệnh của các cơ sở y tế dự phòng đã được cải thiện rõ rệt; đã khống chế được các dịch bệnh truyền nhiễm nguy hiểm và được thế giới đánh giá cao. Có bước đột phá trong đầu tư cho hệ thống bệnh viện, hầu hết các bệnh viện đã và đang được cải tạo, nâng cấp từ ngân sách nhà nước, Chính phủ đã ban hành cơ chế, chính sách cho phép các bệnh viện công lập vay vốn, liên doanh, liên kết, hợp tác đầu tư xây dựng mới các bệnh viện, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh ngày càng cao và đa dạng của Nhân dân. Tài chính y tế đã có những bước phát triển cho phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội của đất nước. Y tế tư nhân đã được hình thành, không ngừng phát triển và trở thành một bộ phận quan trọng trong hệ thống y tế nước ta. Nhờ đó, Y tế nước ta đã đạt và vượt các mục tiêu Thiên niên kỷ và các chỉ tiêu Quốc hội giao; được các tổ chức quốc tế đánh giá là điểm sáng về thực hiện các mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ của Liên hợp quốc. Nhiều chỉ số y tế của nước ta cao hơn các nước có cùng mức thu nhập. Đạo đức, phong cách, thái độ phục vụ, trình độ chuyên môn của cán bộ y tế được chú trọng, nâng cao. Nhiều tấm gương y bác sĩ tận tuỵ chăm sóc, cứu chữa người bệnh được xã hội trân trọng, ghi nhận. Tuy nhiên, trước biến đổi khí hậu toàn cầu và các yếu tố bất lợi khác, y tế nước ta đang đứng trước những thách
sức khỏe Nhân dân ngày càng tốt hơn và hiệu quả hơn, quan điểm của Đảng, Nhà nước ta đã chỉ rõ:
Nghị quyết 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe Nhân dân trong tình hình mới đã khẳng định: “Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội. Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp đảm bảo nguồn lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là một trong những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước. Đầu tư cho lĩnh vực này là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ” [3].
Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ XII của Đảng xác định: “Coi trọng chăm sóc sức khoẻ nhân dân, công tác Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em; … Huy động các nguồn lực, tiếp