Có những sai số có thể gặp phải trong quá trình tiến hành nghiên cứu:
Đối tượng nghiên cứu khác nhau, ở trình độ khác nhau nên có thể không hiểu rõ được bảng hỏi.
Khắc phục: Chọn nhân viên y tế tại khoa cùng phối hợp và tập huấn trước 2 buổi để giúp họ hiểu rõ về bộ câu hỏi cũng như cách phỏng vấn.
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
3.3.1. Đặc điểm nhân khẩu học
Bảng 3. 1. Đặc điểm nhân khẩu học (n =96) Đặc điểm nhân
khẩu học Tần suất Tỉ lệ (%) Range M SD Tuổi 19-85 48.15 17.94 18 – 35 31 30.1 36 – 55 32 31.1 > =56 33 32 Giới tính Nam 53 55.2 Nữ 43 44.8 Nghề nghiệp Tự do 39 40.6
Nhân viên văn phòng 5 5.2
Công nhân 13 13.5 Nông dân 36 37.5 Nghề nghiệp khác 3 3.1 Trình độ học vấn Giáo dục phổ thông 79 82.3 Cao đẳng, đại học
hoặc cao hơn
17 17.7 Tình trạng hôn nhân Độc thân 5 5.2 Kết hôn 85 88.5 Mất vợ/chồng 5 5.2 Ly hôn 1 1
Bảng 1 cho thấy độ tuổi trung bình ở người bệnh phẫu thuật ổ bụng gặp nhiều ở độ tuổi trung niên (48.15 ± 17.94), không có sự chênh lệch nhiều giữa các nhóm tuổi: 18 – 35 chiếm 30.1%, độ tuổi 36 – 55 chiếm 31.1 %, độ tuổi > 55 chiếm 32%. Nam giới chiếm 55.2% gặp nhiều hơn nữ giới (chiếm 44.8%). Về nghề nghiệp, tự do chiếm nhiều nhất 40.6%, tiếp theo là nông dân chiếm 37.5%. Về trình độ văn hóa, 82.3% người bệnh hoàn thành giáo dục phổ thông. Phần lớn người bệnh đã kết hôn chiếm 88.5%.
3.1.2. Đặc điểm về bệnh và phương pháp điều trị
Bảng 3. 2. Đặc điểm về bệnh và phương pháp điều trị (n=96) Đặc điểm về bệnh và phương pháp điều trị Tần suất (n) Tỷ lệ (%)
Nơi phẫu thuật
Phẫu thuật đường ruột 65 67.7
Phẫu thuật gan, mật. 16 16.7
Phẫu thuật lá lách 2 2.1
Phẫu thuật tụy 1 1
Phẫu thuật dạ dày – tá tràng 12 12.5
Tình trạng giấc ngủ trước khi vào viện
Rất tốt 6 6.3
Tốt 37 38.4
Bình thường 47 49
Kém 6 6.3
Tiền sử phẫu thuật
Chưa phẫu thuật 85 88.5
Phẫu thuật 1 lần 9 9.4
Phẫu thuật >=2 lần 2 2.1
Loại phẫu thuật
Phẫu thuật chương trình 23 24
Phương pháp phẫu thuật
Phẫu thuật nội soi 73 76
Phẫu thuật mở 23 24
Thời gian phẫu thuật
1- 2 giờ 74 77.1
>2 – 3 giờ 17 17.7
>3 giờ 5 5.2
Thuốc giảm đau, an thần
Giảm đau 93 96.9
An thần 4 4.2
24h sau phẫu thuật
Paracetamol 93 96.9
Seduxen 4 4.2
48h sau phẫu thuật
Paracetamol 73 78.5
72h sau phẫu thuật
Paracetamol 29 30.2
Bảng 2 cho thấy phẫu thuật đường ruột là chủ yếu chiếm 67.7%, tiếp theo là phẫu thuật gan mật chiếm 16.7%. Phần lớn người bệnh trước khi vào viện đều có giấc ngủ bình thường (49%), người bệnh có giấc ngủ kém chiếm tỉ lệ thấp 6.3%. Hầu hết người bệnh chưa có tiền sử phẫu thuật chiếm 88.5%, 2.1% người bệnh phẫu thuật >= 2 lần. Loại phẫu thuật phần lớn là mổ cấp cứu và phương pháp phẫu thuật là phẫu thuật nội soi đều chiếm 76%, phẫu thuật mở chiếm 24%. Thời gian phẫu thuật kéo dài 1-2 giờ là chủ yếu chiếm 77.1%, thời gian >= 3 giờ có tỉ lệ thấp nhất chiếm 5.2%. Hầu hết người bệnh sau phẫu thuật ngày đầu tiên đều được dùng thuốc giảm đau (96.9%) và có 4.2% người bệnh sau phẫu thuật phải dùng thuốc an thần. Ngày
lệ người bệnh dùng thuốc là thấp nhất chiếm 30.2%. Thuốc an thần chỉ dùng ngày đầu sau phẫu thuật chiếm 4.2%.
3. 2. Thực trạng các yếu tố: Chất lượng giấc ngủ, đau, yếu tố môi trường, lo lắng sau phẫu thuật. lắng sau phẫu thuật.
3.2.1. Chất lượng giấc ngủ của người bệnh
Bảng 3.3. Chất lượng giấc ngủ của người bệnh (n =96)
Chất lượng giấc ngủ X±SD 500 Phân loại mức độ Tần số %
Chất lượng giấc ngủ đêm 1 202.39 ± 90.64 Kém
Mức độ ngủ say trong đêm 38.65 ± 17.99 Bắt đầu đi vào giấc ngủ 38.33 ± 18.02 Tình trạng thức giấc trong đêm 41.49 ± 19.36 Tình trạng ngủ lại sau khi thức giấc 41.29 ± 20.21 Tự đánh giá chất lượng giấc ngủ 42.63 ± 19.73
Chất lượng giấc ngủ tốt 35 36.5
Chất lượng giấc ngủ kém 61 63.5
Chất lượng giấc ngủ đêm 2 246.43 ± 95.83 Kém
Mức độ ngủ say trong đêm 47.60 ± 20.13 Bắt đầu đi vào giấc ngủ 47.26 ± 19.80 Tình trạng thức giấc trong đêm 49.96 ± 19.82 Tình trạng ngủ lại sau khi thức giấc 50.64 ± 20.37 Tự đánh giá chất lượng giấc ngủ 51.49 ± 20.57
Chất lượng giấc ngủ tốt 51 53.1
Chất lượng giấc ngủ kém 45 46.9
Chất lượng giấc ngủ đêm 3 299.92 ± 94.32 Trung bình
Mức độ ngủ say trong đêm 58.11±19.69 Bắt đầu đi vào giấc ngủ 58.17±19.64 Tình trạng thức giấc trong đêm 60.81±19.73
Tình trạng ngủ lại sau khi thức giấc 60.91±20.02 Tự đánh giá chất lượng giấc ngủ 61.92±19.33
Chất lượng giấc ngủ tốt 69 71.9
Chất lượng giấc ngủ kém 27 29.1
Chất lượng giấc ngủ (Total) 249.58±91.20 Kém
Bảng 3 cho thấy chất lượng giấc ngủ trung bình của người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng ở mức độ kém (249.58±91.20/500). Chất lượng giấc ngủ kém xảy ra ở đêm đầu tiên và đêm thứ 2 sau phẫu thuật (202.39 ± 90.64/500; 246.43 ± 95.83/500) trong đó đêm đầu tiên chất lượng giấc ngủ tốt có 35 người bệnh chiếm 36.50%, chất lượng giấc ngủ kém chiếm 63.50%; đêm thứ 2 chất lượng giấc ngủ tốt có 51 người bệnh, chiếm 53.10%, ngủ kém có 45 người bệnh, chiếm 46.90%. Đêm thứ nhất người bệnh gặp khó khăn khi bắt đầu ngủ, người bệnh thường trằn trọc khó ngủ (38.33 ± 18.02), người bệnh bị thức giấc khá nhiều trong đêm và sau khi thức giấc thì khó ngủ lại (41.49 ± 19.36; 41.29 ± 20.21), người bệnh tự đánh giá chất lượng giấc ngủ kém (42.63 ± 19.73). Đêm thứ hai sau phẫt thuật người bệnh đã dễ đi vào giấc ngủ hơn nhưng vẫn trằn trọc khó ngủ (47.26 ± 19.80), tình trạng thức giấc trong đêm và ngủ lại sau thức giấc ở mức trung bình (49.96 ± 19.82; 50.64 ± 20.37), người bệnh tự đánh giá chất lượng giấc ngủ ở mức trung bình (51.49 ± 20.57). Chất lượng giấc ngủ ở đêm thứ 3 sau phẫu thuật đạt mức trung bình (299.92 ± 94.32) trong đó ngủ tốt có 69 người bệnh chiếm 71.90 %, ngủ kém có 27 người bệnh chiếm 29.1%. Đêm thứ ba mức độ ngủ say, thời gian để đi vào giấc ngủ, sự thức giấc trong đêm, tình trạng ngủ lại sau thức giấc và tự đánh giá chất lượng giấc ngủ của người bệnh đều ở mức trung bình.
3.2.2. Mức độ đau sau phẫu thuật
Bảng 3. 4. Mức độ đau sau phẫu thuật (n = 96) Đau sau phẫu thuật X±SD
10 Phân loại
Đau sau phẫu thuật đêm 1 5.42 ± 1.42 Trung bình
Đau sau phẫu thuật đêm 2 4.52 ± 1.12 Trung bình
Đau sau phẫu thuật đêm 3 3.35 ± 1.02 Trung bình
Bảng 4 cho thấy Đau sau phẫu thuật ở mức độ trung bình (4.43 ± 1.00/10). Trong đó đêm đầu tiên sau phẫu thuật người bệnh đau nhất (5.42 ± 1.42/10).
3.2.3. Yếu tố môi trường phòng bệnh
Bảng 3. 5. Yếu tố môi trường phòng bệnh (n = 96)
Yếu tố môi trường X±SD 120
Phân loại mức độ
Yếu tố môi trường đêm 1 27.76 ± 11.42 Nhẹ
Yếu tố môi trường đêm 2 22.55 ± 10.69 Nhẹ
Yếu tố môi trường đêm 3 17.58 ± 10.16 Nhẹ
Yếu tố môi trường (Total) 22.63 ± 10.44 Nhẹ
Yếu tố môi trường ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ ở mức độ quấy nhiễu nhẹ ở cả 3 đêm sau phẫu thuật (22.63 ± 10.44/120), trong đó đêm đầu tiên sau phẫu thuật bị ảnh hưởng nhiều hơn (27.76 ± 11.42/120).
3.2.4. Mức độ lo lắng sau phẫu thuật
Bảng 3. 6. Mức độ lo lắng sau phẫu thuật (n = 96)
Mức độ lo lắng sau phẫu thuật X±SD
21 Phân loại
Mức độ lo lắng sau phẫu thuật đêm 1 6.04 ± 2.67 Lo lắng ít Mức độ lo lắng sau phẫu thuật đêm 2 4.05 ± 2.09 Lo lắng ít Mức độ lo lắng sau phẫu thuật đêm 3 2.32 ± 1.96 Lo lắng ít
Mức độ lo lắng sau phẫu thuật (Total)
4.14 ± 2.03 Lo lắng ít
Bảng 6 kết quả cho thấy người bệnh có lo lắng ít sau phẫu thuật (4.14 ± 2.03/21), trong đó đêm đầu tiên sau phẫu thuật người bệnh lo lắng nhiều nhất (6.04 ± 2.67/21).
3.3. Mối liên quan giữa các yếu tố với chất lượng giấc ngủ.
3.3.1. Mối tương quan giữa các yếu tố loại phẫu thuật, thuốc giảm đau, thuốc an thần, đau, yếu tố môi trường, lo lắng với chất lượng giấc ngủ thần, đau, yếu tố môi trường, lo lắng với chất lượng giấc ngủ
Bảng 3. 7. Mối tương quan giữa các yếu tố phương pháp phẫu thuật, thuốc giảm
đau, thuốc an thần với chất lượng giấc ngủ.
Biến Chất lượng giấc ngủ trung bình đêm 1 Kiểm định/p T -test Chất lượng giấc ngủ trung bình đêm 2 Kiểm định/p T -test Chất lượng giấc ngủ trung bình đêm 3 Kiểm định/p T -test Phẫu thuật mở 164.87 p < 0.05 207.17 p < 0.05 266.52 p > 0.05 Phẫu thuật nội soi 214.21 258.79 310.44 Dùng giảm đau 198.81 p < 0.05 229.58 p < 0.05 247.24 p < 0.05 Không dùng giảm đau 313.33 293.15 320.03 Dùng thuốc an thần 147.50 p > 0.05 - - Không dùng an thần 204.77 - -
Bảng 7 kết quả cho thấy:
Khác biệt trung bình giữa phẫu thuật nội soi và phẫu thuật mở ở đêm đầu tiên và đêm thứ hai sau phẫu thuật (214.21 – 164.87 = 49.34; 258.79 – 207.17 = 51.62) có ý nghĩa thống kê với p < 0.05. Kết quả cho thấy Người bệnh phẫu thuật nội soi có chất lượng giấc ngủ tốt hơn người bệnh phẫu thuật mở trong đêm thứ nhất và đêm thứ 2 sau phẫu thuật.
Khác biệt trung bình giữa phẫu thuật nội soi và phẫu thuật mở ở đêm thứ 3 sau phẫu thuật không có ý nghĩa thống kê với p > 0.05.
Sự khác biệt trung bình giữa nhóm dùng thuốc giảm đau và nhóm không dùng thuốc giảm đau có ý nghĩa thống kê về chất lượng giấc ngủ trong 3 đêm sau phẫu thuật, p < 0.05. Điều đó cho thấy, nhóm người bệnh không dùng thuốc giảm đau có chất lượng giấc ngủ tốt hơn nhóm người bệnh dùng thuốc giảm đau.
Kết quả nghiên cứu chưa tìm ta sự khác biệt có ý nghiã thông kê về chất lượng giấc ngủ giữa 2 nhóm dùng và không dùng an thần (p > 0.05).
3.3.2. Mối tương quan giữa các yếu tố đau sau phẫu thuật, yếu tố môi trường phòng bệnh, lo lắng với chất lượng giấc ngủ. phòng bệnh, lo lắng với chất lượng giấc ngủ.
Bảng 3. 8. Mối tương quan giữa các yếu tố đau sau phẫu thuật, yếu tố môi trường,
lo lắng với chất lượng giấc ngủ.
Biến
Chất lượng giấc ngủ sau phẫu thuật
đêm 1
Chất lượng giấc ngủ sau phẫu thuật
đêm 2
Chất lượng giấc ngủ sau phẫu thuật
đêm 3
Đau sau phẫu thuật - 0.60** -0.64** -0.53**
Yếu tố môi trường -0.56** -0.57** -0.55**
Lo lắng sau phẫu
thuật -0.44
**
-0.46** -0.41**
** p < 0.01 , * p <0.05
Bảng 3.8 cho thấy Đau sau phẫu thuật có tương quan nghịch với chất lượng giấc ngủ sau phẫu thuật đêm đầu tiên ở mức độ cao (r = -0.60, p < 0.01), yếu tố môi trường, lo lắng sau phẫu thuật có tương quan nghịch với chất lượng giấc ngủ ở mức
độ trung bình vào đêm đầu tiên sau phẫu thuật (r = - 0.56, p < 0.01; r = -0.44, p < 0.01). Đêm thứ 2 sau phẫu thuật yếu tố đau sau phẫu thuật có tương quan nghịch với chất lượng giấc ngủ ở mức độ cao (r = - 0.64, p < 0.01), các biến độc lập khác như yếu tố môi trường, lo lắng có tương quan nghịch với chất lượng giấc ngủ ở mức độ trung bình (r = -0.57, p < 0.01; r = -0.46, p < 0.01). Đêm thứ 3 sau phẫu thuật các yếu tố đau, yếu tố môi trường, lo lắng có tương quan nghịch với chất lượng giấc ngủ ở mức độ trung bình (r = -0.53, p < 0.01; r = -0.55, p < 0.01; r = -0.41, p < 0.01).
3.3.3. Mức độ ảnh hưởng của các biến đau, yếu tố môi trường, lo lắng với chất lượng giấc ngủ đêm đầu tiên sau phẫu thuật lượng giấc ngủ đêm đầu tiên sau phẫu thuật
Bảng 3. 9.Mức độ ảnh hưởng của các biến đau, yếu tố môi trường, lo lắng với chất lượng giấc ngủ đêm đầu tiên sau phẫu thuật
Biến
Chất lượng giấc ngủ đêm đầu tiên sau phẫu thuật
R2 α B Beta
Đau sau phẫu thuật
0.475 449.45**
-27.27** -0.43
Yếu tố môi trường -1.94* -0.25
Lo lắng sau phẫu thuật - 7.51* -0.22
** p < 0.01 , * p < 0.05
Theo bảng 8, phân tích hồi quy đa biến cho thấy đau sau phẫu thuật, lo lắng, yếu tố quấy nhiễu trong môi trường phòng bệnh giải thích được 47.5% sự khác biệt về chất lượng giấc ngủ vào đêm đầu tiên giữa các người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng. Yếu tố dự đoán ảnh hưởng nhiều nhất đến chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật là đau sau phẫu thuật (B = -27.27, p < 0.01), tiếp theo là môi trường phòng bệnh là yếu tố dự đoán ảnh hưởng thứ 2 đến chất lượng giấc ngủ (B = -1.94, p < 0.05).
Chất lượng giấc ngủ sau phẫu thuật 24h = 449.45 – 27.27 (Đau) - 1.94 (Yếu tố môi trường) – 7.51 (Lo lắng).
Dựa trên phương trình hình hồi quy cho thấy người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng tăng 1 điểm đau sau phẫu thuật có thể giảm 27.27 điểm trong tổng số điểm của chất lượng giấc ngủ. Thứ hai, tăng 1 điểm yếu tố mối trường phòng bệnh có thể giảm 1.94 điểm trong tổng số điểm của chất lượng giấc ngủ đêm đầu tiên sau phẫu thuật. Thứ ba, tăng 1 điểm lo lắng sau phẫu thuật có thể giảm 7.51 điểm trong tổng số điểm của chất lượng giấc ngủ.
Bảng 3. 10. Mức độ ảnh hưởng của các biến đau, yếu tố môi trường, lo lắng với
chất lượng giấc ngủ đêm thứ 2 sau phẫu thuật.
Biến
Chất lượng giấc ngủ đêm thứ 2 sau phẫu thuật
R2 α B Beta
Đau sau phẫu thuật
0.459 486.92**
-38.03** -0.45
Yếu tố môi trường -2.54** -0.28
Lo lắng sau phẫu thuật -4.37 -0.06
** p < 0.01 , * p <0.05
Theo bảng 9 phân tích hồi quy đa biến cho thấy đau sau phẫu thuật, lo lắng, yếu tố môi trường giải thích được 48% sự khác biệt về chất lượng giấc ngủ vào đêm thứ hai giữa các người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng. Yếu tố dự đoán ảnh hưởng nhiều nhất đến chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật là đau sau phẫu thuật (B = -38.03, p < 0.01), tiếp theo là yếu tố môi trường là yếu tố dự đoán ảnh hưởng thứ 2 đến chất lượng giấc ngủ (B = -2.54, p < 0.01).
Phương trình hồi quy:
Chất lượng giấc ngủ sau phẫu thuật 48h = 486.92- 38.03 (Đau) - 2.54 (Yếu tố môi trường) - 4.37 (Lo lắng).
Dựa trên phương trình hình hồi quy cho thấy người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng tăng 1 điểm đau sau phẫu thuật có thể giảm 38.03 điểm trong tổng số điểm của chất lượng giấc ngủ. Thứ hai tăng 1 điểm yếu tố mối trường có thể giảm 2.54 điểm trong tổng số điểm của chất lượng giấc ngủ đêm đầu tiên sau phẫu thuật. Yếu tố lo lắng không có ý nghĩa thông kê p > 0.05.
Bảng 3. 11. Mức độ ảnh hưởng của các biến đau, yếu tố môi trường, lo lắng với
chất lượng giấc ngủ đêm 3 sau phẫu thuật.
Biến
Chất lượng giấc ngủ đêm thứ 3 sau phẫu thuật
R2 α B Beta
Đau sau phẫu thuật
0.367 458.42**
-26.97** -0.29
Yếu tố môi trường -3.14** -0.34
Lo lắng sau phẫu thuật -5.51 -0.11
** p < 0.01 , * p < 0.05
Theo bảng 10 phân tích hồi quy đa biến cho thấy đau sau phẫu thuật, lo lắng, yếu tố môi trường giải thích được 36.7% sự khác biệt về chất lượng giấc ngủ vào đêm thứ ba giữa các người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng. Yếu tố dự đoán ảnh hưởng nhiều nhất đến chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật là đau sau phẫu thuật (B = -26.97, p < 0.01), tiếp theo là yếu tố môi trường là yếu tố dự đoán ảnh hưởng thứ 2 đến chất lượng giấc ngủ (B = -3.14, p < 0.01).
Phương trình hồi quy:
Chất lượng giấc ngủ đêm thứ 3 = 458.42– 26.97 (Đau) – 3.14 (Yếu tố môi