Mức độ ảnh hưởng của các biến đau, yếu tố môi trường, lo lắng với chất

lượng giấc ngủ đêm đầu tiên sau phẫu thuật

Bảng 3. 9.Mức độ ảnh hưởng của các biến đau, yếu tố môi trường, lo lắng với chất lượng giấc ngủ đêm đầu tiên sau phẫu thuật

Biến

Chất lượng giấc ngủ đêm đầu tiên sau phẫu thuật

R2 α B Beta

Đau sau phẫu thuật

0.475 449.45**

-27.27** -0.43

Yếu tố môi trường -1.94* -0.25

Lo lắng sau phẫu thuật - 7.51* -0.22

** p < 0.01 , * p < 0.05

Theo bảng 8, phân tích hồi quy đa biến cho thấy đau sau phẫu thuật, lo lắng, yếu tố quấy nhiễu trong môi trường phòng bệnh giải thích được 47.5% sự khác biệt về chất lượng giấc ngủ vào đêm đầu tiên giữa các người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng. Yếu tố dự đoán ảnh hưởng nhiều nhất đến chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật là đau sau phẫu thuật (B = -27.27, p < 0.01), tiếp theo là môi trường phòng bệnh là yếu tố dự đoán ảnh hưởng thứ 2 đến chất lượng giấc ngủ (B = -1.94, p < 0.05).

Chất lượng giấc ngủ sau phẫu thuật 24h = 449.45 – 27.27 (Đau) - 1.94 (Yếu tố môi trường) – 7.51 (Lo lắng).

Dựa trên phương trình hình hồi quy cho thấy người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng tăng 1 điểm đau sau phẫu thuật có thể giảm 27.27 điểm trong tổng số điểm của chất lượng giấc ngủ. Thứ hai, tăng 1 điểm yếu tố mối trường phòng bệnh có thể giảm 1.94 điểm trong tổng số điểm của chất lượng giấc ngủ đêm đầu tiên sau phẫu thuật. Thứ ba, tăng 1 điểm lo lắng sau phẫu thuật có thể giảm 7.51 điểm trong tổng số điểm của chất lượng giấc ngủ.

Bảng 3. 10. Mức độ ảnh hưởng của các biến đau, yếu tố môi trường, lo lắng với

chất lượng giấc ngủ đêm thứ 2 sau phẫu thuật.

Biến

Chất lượng giấc ngủ đêm thứ 2 sau phẫu thuật

R2 α B Beta

Đau sau phẫu thuật

0.459 486.92**

-38.03** -0.45

Yếu tố môi trường -2.54** -0.28

Lo lắng sau phẫu thuật -4.37 -0.06

** p < 0.01 , * p <0.05

Theo bảng 9 phân tích hồi quy đa biến cho thấy đau sau phẫu thuật, lo lắng, yếu tố môi trường giải thích được 48% sự khác biệt về chất lượng giấc ngủ vào đêm thứ hai giữa các người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng. Yếu tố dự đoán ảnh hưởng nhiều nhất đến chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật là đau sau phẫu thuật (B = -38.03, p < 0.01), tiếp theo là yếu tố môi trường là yếu tố dự đoán ảnh hưởng thứ 2 đến chất lượng giấc ngủ (B = -2.54, p < 0.01).

Phương trình hồi quy:

Chất lượng giấc ngủ sau phẫu thuật 48h = 486.92- 38.03 (Đau) - 2.54 (Yếu tố môi trường) - 4.37 (Lo lắng).

Dựa trên phương trình hình hồi quy cho thấy người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng tăng 1 điểm đau sau phẫu thuật có thể giảm 38.03 điểm trong tổng số điểm của chất lượng giấc ngủ. Thứ hai tăng 1 điểm yếu tố mối trường có thể giảm 2.54 điểm trong tổng số điểm của chất lượng giấc ngủ đêm đầu tiên sau phẫu thuật. Yếu tố lo lắng không có ý nghĩa thông kê p > 0.05.

Bảng 3. 11. Mức độ ảnh hưởng của các biến đau, yếu tố môi trường, lo lắng với

chất lượng giấc ngủ đêm 3 sau phẫu thuật.

Biến

Chất lượng giấc ngủ đêm thứ 3 sau phẫu thuật

R2 α B Beta

Đau sau phẫu thuật

0.367 458.42**

-26.97** -0.29

Yếu tố môi trường -3.14** -0.34

Lo lắng sau phẫu thuật -5.51 -0.11

** p < 0.01 , * p < 0.05

Theo bảng 10 phân tích hồi quy đa biến cho thấy đau sau phẫu thuật, lo lắng, yếu tố môi trường giải thích được 36.7% sự khác biệt về chất lượng giấc ngủ vào đêm thứ ba giữa các người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng. Yếu tố dự đoán ảnh hưởng nhiều nhất đến chất lượng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật là đau sau phẫu thuật (B = -26.97, p < 0.01), tiếp theo là yếu tố môi trường là yếu tố dự đoán ảnh hưởng thứ 2 đến chất lượng giấc ngủ (B = -3.14, p < 0.01).

Phương trình hồi quy:

Chất lượng giấc ngủ đêm thứ 3 = 458.42– 26.97 (Đau) – 3.14 (Yếu tố môi trường) – 5.51 (Lo lắng).

Dựa trên phương trình hình hồi quy cho thấy người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng tăng 1 điểm đau sau phẫu thuật có thể giảm 26.97 điểm trong tổng số điểm của chất lượng giấc ngủ. Thứ hai tăng 1 điểm yếu tố mối trường có thể giảm 3.14 điểm trong tổng số điểm của chất lượng giấc ngủ đêm đầu tiên sau phẫu thuật. Yếu tố lo lắng không có ý nghĩa thông kê p > 0.05.

CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu.

Người bệnh phẫu thuật ổ bụng gặp nhiều ở độ tuổi trung niên (48.15 ± 17.94), không có sự chênh lệch nhiều giữa các nhóm tuổi: 18 – 35 chiếm 30.1%, độ tuổi 36 – 55 chiếm 31.1 %, độ tuổi > 55 chiếm 32%. Nam giới chiếm 55.2% gặp nhiều hơn nữ giới (chiếm 44.8%). Nam giới chiếm 55.2% gặp nhiều hơn nữ giới (chiếm 44.8%). Kết quả này được giải thích là do người trung niên thường gặp nhiều vấn đề về sức khỏe hơn người trẻ tuổi. Nam giới gặp nhiều hơn nữ giới, kết quả này tương tự nghiên cứu của Nguyễn Thị Trường Xuân, 2014.[3]

Phẫu thuật đường ruột là chủ yếu chiếm 67.7%. Loại phẫu thuật phần lớn là mổ cấp cứu chiếm 76% và phương pháp phẫu thuật chủ yếu là phẫu thuật nội soi chiếm 76%. Thời gian phẫu thuật kéo dài 1 -2 giờ là chủ yếu chiếm 77.1%, thời gian >= 3 giờ có tỉ lệ thấp nhất chiếm 5.2%. Kết quả này được giải thích là do người bệnh trong nghiên cứu chủ yếu là mổ cấp cứu và phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa, thứ hai là phẫu thuật nội soi cắt túi mật nên thời gian phẫu thuật trung bình 1-2 giờ. Thời gian phẫu thuật > 3 giờ thường gặp ở những đại phẫu như cắt dạ dày, cắt lách, mổ lấy sỏi đường mật…

Hầu hết người bệnh sau phẫu thuật ngày đầu tiên đều được dùng thuốc giảm đau (96.9%) và có 4.2% người bệnh sau phẫu thuật phải dùng thuốc an thần. Kết quả được giải thích là do người bệnh mổ ổ bụng thường gây mê nội khí quản. Thuốc mê thường được đào thải sau 6 giờ nên khi hết thuốc mê người bệnh thường đau nhiều, một số người bệnh khó ngủ cần sử dụng thuốc an thần chủ yếu trên người cao tuổi và người bệnh phẫu thuật lớn đau nhiều. Ngày thứ 2 sau phẫu thuật người bệnh dùng thuốc giảm đau là chiếm 78.5%, ngày thứ 3 tỉ lệ người bệnh dùng thuốc là thấp nhất chiếm 30.2% vì đau sẽ giảm dần trong 3 ngày đầu phẫu thuật. Và người bệnh chủ yếu phẫu thuật nội soi nên mức độ đau thường ở mức trung bình hoặc đau nhẹ.

4.2. Chất lượng giấc ngủ

Chất lượng giấc ngủ trung bình của người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng ở mức độ kém (249.58 ± 91.20/500) nhưng nó tiếp cận mức trung bình là 250. Kết quả này được giải thích là do người bệnh trằn trọc khó ngủ, bị gián đoạn giấc ngủ vào ban đêm, thức giấc vào đêm và khi thức giấc thì khó ngủ lại. Đêm thứ nhất người bệnh gặp khó khăn khi bắt đầu ngủ, người bệnh thường trằn trọc khó ngủ (38.33 ± 18.02), người bệnh bị thức giấc khá nhiều trong đêm và sau khi thức giấc thì khó ngủ lại ( 41.49 ± 19.36; 41.29 ± 20.21), người bệnh tự đánh giá chất lượng giấc ngủ kém ( 42.63 ± 19.73). Đêm thứ hai sau phẫt thuật người bệnh đã dễ đi vào giấc ngủ hơn nhưng vẫn trằn trọc khó ngủ (47.26 ± 19.80), tình trạng thức giấc trong đêm và ngủ lại sau thức giấc ở mức trung bình (49.96 ± 19.82; 50.64 ± 20.37), người bệnh tự đánh giá chất lượng giấc ngủ ở mức trung bình (51.49 ± 20.57). Chất lượng giấc ngủ ở đêm thứ 3 sau phẫu thuật đạt mức trung bình (299.92 ± 94.32) trong đó ngủ tốt có 69 người bệnh chiếm 71.90 %, ngủ kém có 27 người bệnh chiếm 29.1%. Đêm thứ ba mức độ ngủ say, thời gian để đi vào giấc ngủ, sự thức giấc trong đêm, tình trạng ngủ lại sau thức giấc và tự đánh giá chất lượng giấc ngủ của người bệnh đều ở mức trung bình.

Kết quả nghiên cứu cho thấy: Chất lượng giấc ngủ kém xảy ra ở đêm đầu tiên và đêm thứ 2 sau phẫu thuật (202.39 ± 90.64/500; 246.43 ± 95.83/500) trong đó đêm đầu tiên chất lượng giấc ngủ tốt có 35 người bệnh chiếm 36.50%, chất lượng giấc ngủ kém chiếm 63.50%; đêm thứ 2 chất lượng giấc ngủ tốt có 51 người bệnh, chiếm 53.10%, ngủ kém có 45 người bệnh, chiếm 46.90%. Chất lượng giấc ngủ ở đêm thứ 3 sau phẫu thuật đạt mức trung bình (299.92 ± 94.32/500) trong đó ngủ tốt có 69 người bệnh chiếm 71.90 %, ngủ kém có 27 người bệnh chiếm 29.1%. Điều này được giải thích là do Đêm đầu tiên do vừa trải qua phẫu thuật, sức khỏe yếu nên người bệnh thường khó thích nghi được với môi trường bệnh viện hoặc một phần do quá đau dẫn tới việc họ mất nhiều thời gian mới đi vào giấc ngủ được và do đau sau phẫu thuật nên người bệnh dễ bị thức giấc và khó ngủ lại. Đêm thứ hai và thứ ba thì người bệnh dần quen với môi trường bệnh viện và lúc này đau cũng giảm dần nên

người bệnh dễ đi vào giấc ngủ hơn, ít tỉnh giấc giữa đêm hơn và khi tỉnh giấc người bệnh cũng dễ ngủ lại hơn đêm đầu tiên. Điều đó hoàn toàn phù hợp với thực tế chung của hầu hết người bệnh. Khi nằm viện, nhất là sau trải qua một cuộc phẫu thuật, người bệnh phải đối mặt với nhiều thay đổi như môi trường, thói quen giấc ngủ...dẫn đến khó ngủ và hay tỉnh giấc giữa đêm, và khó ngủ lại khi tỉnh giấc.

Bên cạnh đó, qua khảo sát cũng cho thấy, chất lượng giấc ngủ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như đau sau phẫu thuật, lo lắng, yếu tố môi trường như lấy dấu hiệu sinh tồn, truyền dịch, băng vết thương, ánh sáng, tiếng ồn…

Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Trường Xuân, 2013 việc chỉ ra rằng chất lượng giấc ngủ kém xảy ra ở 90 người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng (206.65 ± 47.80) [3] và nghiên cứu của Phùng Văn Lợi, 2014 cho thấy chất lượng giấc ngủ ở người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng ở mức trung bình sau 72 phẫu thuật (73.45 ± 10.02) [1]. Một nghiên cứu khác cho thấy 42% người bệnh phàn nàn về giấc ngủ sau phẫu thuật và có 23% trường hợp có chất lượng giấc ngủ không đạt yêu cầu cho đến ngày thứ 4 (Chouchou et al, 2014) [7]. Nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Long, 2010 cũng cho thấy giấc ngủ là triệu chứng có vấn đề trong suốt 3 ngày đầu sau phẫu thuật ổ bụng [2].

Vì vậy, người điều dưỡng phải có biện pháp hỗ trợ cho người bệnh, đặc biệt là đêm đầu tiên sau phẫu thuật nhằm giúp người bệnh cải thiện chất lượng giấc ngủ, nâng cao sức khỏe, rút ngắn thời gian lành bệnh bằng cách kiểm soát các yếu tố nguy cơ.

4.3. Đau sau phẫu thuật ở người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng.

Theo nghiên cứu người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng có mức độ đau trung bình ở cả 3 đêm sau phẫu thuật (4.43 ± 1.00/10). Điều này được giải thích là do người bệnh trong nghiên cứu chủ yếu là phẫu thuật nội soi chiếm 76% và thời gian phẫu thuật chủ yếu kéo dài 1-2 giờ nên tổn thương mô, cơ và thần kinh và mạch máu, không nhiều sau phẫu thuật. Nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Long, 2010 cho thấy đau sau phẫu thuật là triệu chứng thường gặp ở người bệnh sau phẫu thuật ổ

bụng [2]. Một nghiên cứu khác của Nguyễn Thị trường Xuân, 2013 cho thấy đau về đêm ở mức độ trung bình sau 3 ngày phẫu thuật (5.81 ± 0.82)[3] .

4.4. Yếu tố môi trường.

Yếu tố môi trường ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ ở mức độ quấy nhiễu nhẹ ở cả 3 đêm sau phẫu thuật (22.63 ± 10.44/120). Kết quả này cũng tương tự nghiên cứu của Mạc Bá Hải, 2010 (26.62 ± 9.08) [11]. Chất lượng giấc ngủ của người bệnh bị quấy nhiễu nhiều nhất bới ánh sáng ban đêm (3.06 ± 1.17) và tiếp theo là tiếng ồn từ người nhà chăm sóc, người bệnh chung phòng (6.09 ± 2.96). Điều này được giải thích là qua quan sát thực tế, chúng tôi thấy rằng phòng hậu phẫu của khoa Ngoại Tổng hợp khá đông người, phòng có 8 giường, mỗi người bệnh có ít nhất một người nhà chăm sóc, có những người bệnh vừa phẫu thuật có tới 2 người nhà chăm sóc, người bệnh sau phẫu thuật cần được theo dõi sát nên ánh sáng trong phòng cần có. Vì vậy việc chất lượng giấc ngủ bị ảnh hưởng bởi tiếng ồn từ thân nhân người bệnh và ánh sáng ban đêm là điều khó tránh khỏi. Nhiều người bệnh không có thói quen ngủ khi có ánh sáng dẫn đến khó đi vào giấc ngủ, giấc ngủ không sâu.

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Trường Xuân, 2013 cũng cho thấy hoạt động điều dưỡng quấy nhiễu giấc ngủ ban đêm của người bệnh ở mức độ thấp (9.94 ± 2.22) [3]. Nghiên cứu của Phùng Văn Lợi, 2014 cho thấy hoạt động của điều dưỡng như chăm sóc, theo dõi người bệnh cũng ảnh hưởng tới giấc ngủ của người bệnh (7.25 ± 2.3) [1]. Một nghiên cứu trên 411 người bệnh tại khoa Ngoại Lâm sàng của một bệnh viện ở Turkey của Yilmaz, 2012 cho thấy tiếng ồn từ những người trong phòng và người ở ngoài vào là yếu tố quấy rầy giấc ngủ ban đêm của người bệnh chiếm 92.9% và ánh sáng ban đêm chiếm 72% [48].

Trong nghiên cứu cho thấy các hoạt động điều dưỡng vào ban đêm ảnh hưởng đến giấc ngủ ban đêm của người bệnh ở mức độ thấp. Người bệnh sẽ bị thức giấc bởi các hoạt động của điều dưỡng nói chung hay các hoạt động của người điều dưỡng phục vụ các người bệnh khác trong đêm. Hoạt động này bao gồm: lấy dấu hiệu sinh tồn, theo dõi mức độ đau sau phẫu thuật, theo dõi các biến chứng sau phẫu thuật,

các hoạt động điều chỉnh tốc độ dịch truyền cũng như sử dụng thuốc, thay đổi tư thế. Tuy nhiên do cách tổ chức chăm sóc tại Việt Nam chủ yếu làm thuốc, thủ thuật vào sáng và thường trước 9h tối nên không ảnh hưởng trừ những người bệnh phẫu thuật 24h cần theo dõi sát hơn để xử lý các diễn biến xảy ra trong đêm nên đêm đầu tiên thường bị quấy nhiễu nhiều hơn những đêm sau.

4.5. Lo lắng sau phẫu thuật

Nghiên cứu cho thấy người bệnh ít lo lắng sau phẫu thuật (4.16 ± 2.04/21). Điều này được giải thích là do trước phẫu thuật hầu hết người bệnh được giải thích rõ về tình trạng bệnh để trấn an tâm lý. Phẫu thuật giúp giải quyết nguyên ngân gây bệnh. Bên cạnh đó người bệnh vẫn còn lo lắng về khả năng lành bệnh, tiến triển, cũng như gia đình, kinh tế…

4.6. Mối liên quan giữa các yếu tố với chất lượng giấc ngủ.

4.6.1. Mối tương quan giữa các yếu tố phương pháp phẫu thuật, dùng thuốc giảm đau, thuốc an thần với chất lượng giấc ngủ.

Nghiên cứu cho thấy:

Khác biệt trung bình giữa phẫu thuật nội soi và phẫu thuật mở ở đêm đầu tiên và đêm thứ hai sau phẫu thuật (214.21 – 164.87 = 49.34; 258.79 – 207.17 = 51.62) có ý nghĩa thống kê về chất lượng giấc ngủ với p < 0.05. Kết quả cho thấy Người bệnh phẫu thuật nội soi có chất lượng giấc ngủ tốt hơn người bệnh phẫu thuật mở trong đêm thứ nhất và đêm thứ 2 sau phẫu thuật. Khác biệt trung bình giữa phẫu thuật nội soi và phẫu thuật mở ở đêm thứ 3 sau phẫu thuật không có ý nghĩa thống kê với p > 0.05. Điều này được giải thích là do người bệnh phẫu thuật mở vết mổ lớn hơn phẫu thuật nội soi nên sau phẫu thuật người bệnh thường đau nhiều hơn. Đau chủ yếu trong 2 ngày đầu sau phẫu thuật và giảm dần. Đến ngày thứ 3 hầu hết người bệnh chỉ còn đau nhẹ nên chất lượng giấc ngủ ở đêm thứ 3 tốt hơn và không có sự khác biệt giữa 2 nhóm phẫu thuật mở và phẫu thuật nội soi.

Sự khác biệt trung bình giữa nhóm dùng thuốc giảm đau và nhóm không dùng thuốc giảm đau có ý nghĩa thống kê về chất lượng giấc ngủ trong 3 đêm sau phẫu thuật, p < 0.05. Điều đó cho thấy, nhóm người bệnh không dùng thuốc giảm

đau có chất lượng giấc ngủ tốt hơn nhóm người bệnh dùng thuốc giảm đau. Thông