Nghiên cứu là cơ sở cho việc xây dựng kế hoạch chăm sóc, can thiệp nhằm cải thiện CLCS của người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú.
Nghiên cứu này có thể làm tiền đề, cơ sở so sánh cho các nghiên cứu tương tự về sau, cũng như nghiên cứu đánh giá hiệu quả của quá trình chăm sóc, điều trị thông qua các nghiên cứu phân tích hiệu quả chăm sóc và điều trị dựa vào đánh giá chất lượng cuộc sống.
4.9.2 Hạn chế của nghiên cứu
Phương pháp phỏng vấn trực tiếp sử dụng trong nghiên cứu cũng không thể tránh được những sai lệch về thông tin như thông tin cá nhân và thông tin bênh tật do thời gian mắc bệnh kéo dài hoặc do giảm sút trí nhớ ở những người bệnh lớn tuổi.
Cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ, nghiên cứu thực hiện tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên nên kết quả nghiên cứu chỉ mang tính đại diện tại Thái Nguyên, không thể suy rộng cho các đơn vị khác cùng thực hiện quản lý người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
Cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ, đối tượng nghiên cứu là đối tượng người bệnh điều trị ngoại trú tại một phòng khám do vậy chưa thể mô tả được cho tất cả người bệnh điều trị ngoại trú.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi cũng chưa có điều kiện tìm hiểu về một số yếu tố như dân tộc, tôn giáo, thói quen hút thuốc lá và những bệnh kèm theo v.v… để đánh giá chất lượng cuộc sống của người bệnh như những nghiên cứu khác.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu về chất lượng cuộc sống ở người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tiến hành trên 91 đối tượng, trong thời gian từ tháng 3 năm 2017 đến tháng 6 năm 2017, chúng tôi có những kết luận như sau:
1. Mô tả thực trạng chất lượng cuộc sống ở người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2017
Chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu ở mức độ trung bình với tổng điểm là 42,9 ± 6,9.
Điểm trung bình từng lĩnh vực: thể chất là 42,1 ± 8,5 điểm, tâm lý là 40,3 ± 9,7 điểm, môi trường là 44,1 ± 9,2 điểm và xã hội là 52,0 ± 14,9 điểm.
2. Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống ở người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2017
Chất lượng cuộc sống ở người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú là có mối tương quan có ý nghĩa thống kê với các yếu tố tuổi, giai đoạn bệnh, khó thở, ho, chất lượng giấc ngủ và có mối tương quan thuận với thu nhập, hỗ trợ xã hội.
Các biến nàygiải thích được 53,8% sự biến thiên của biến số chất lượng cuộc sống của người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính với(R2 = 0,538, F(7, 83) = 13,79, p < 0,001). Mức dự đoán tốt nhất về chất lượng cuộc sống của người bệnh COPD là khó thở (β= -0,430,p< 0,001). Mức độ ảnh hưởng của từng yếu tố được mô tả bằng phương trình hồi quy tuyến tính:
Chất lượng cuộc sống = 47,618 - 2,17 (tuổi) + 1,002 (thu nhập) - 0,355 (giai đoạn bệnh) - 0,580 (ho) - 3,032 (khó thở) - 0,401 (giấc ngủ) + 0,302 (hỗ trợ xã hội).
KHUYẾN NGHỊ
Qua kết quả nghiên cứu, nghiên cứu viên có một số ý kiến đề xuất như sau:
* Công tác thực hành điều đưỡng
Kết quả nghiên cứu tìm ra chất lượng cuộc sống ở người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú là giảm. Do vậy, thực hành điều dưỡng cần quan tâm và có can thiệp để nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Chú trọng can thiệp vào các lĩnh vực bị suy giảm nhiều đó là thể chất và tâm lý. Đặc biệt là quan tâm những người bệnh tuổi cao, giai đoạn nặng, thu nhập thấp, sống độc thân không có người chăm sóc vì đây là những đối tượng có nguy cơ có chất lượng cuộc sống thấp.
Nghiên cứu chỉ ra một số yếu tố ảnh hưởng mạnh tới chất lượng cuộc sống là khó thở, tiếp theo là ho, mất ngủ và hỗ trợ xã hội. Vì vậy, trong thực hành điều dưỡng
cần có chiến lược xây dựng chương trình can thiệp tập trung vào các yếu tố đó, đặc biệt là khó thở bằng các hướng dẫn người bệnh các biện pháp tập thở, tập luyện các hoạt động hàng ngày, cách đối phó với cơn khó thở và xử dụng oxy an toàn tại nhà.
Giảm ho bằng các biện pháp tập ho có kiểm soát, thở ra mạnh. Cải thiện giấc ngủ bằng các biện pháp vệ sinh giấc ngủ, hướng dẫn tư thế ngủ v.v... Nên có chương can thiệp tổng hợp vào khó thở, ho,mất ngủđể nâng cao hiệu quả can thiệp.
* Nghiên cứu Điều dưỡng
Từ kết quả của nghiên cứu và hạn chế của nghiên cứu. Nghiên cứu viên có một số đề xuất cho nghiên cứu tiếp theo về căn bệnh này như sau:
Nghiên cứu tiếp theo cần làm trên cỡ mẫu lớn hơn, phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên, xem xét thêm nhiều yếu tố khác. Ngoài ra có thể tìm hiểu thêm về thực trạng kiến thức, thực trạng tự chăm sóc cũng như nhưng rào cản khó khăn đối với người bệnh COPD điều trị ngoại trú. Từ đó có cơ sở đểcó những nghiên cứu can thiệp vào từng yếu tốnhư khó thở, ho, giấc ngủ để nâng cao chất lượng cuộc sống ở người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt
1. Bộ Y Tế (2015). Hướng dẫn thực hành chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà xuất bản Y học Hà Nội,Hà Nội, 33 - 38.
2. Ngô Quý Châu (2012). Hướng dẫn Chẩn đoán và Điều trị Bệnh hô hấp, Nhà xuất bản Y học Hà Nội,Hà Nội,1-30.
3. Ngô Quý Châu và cộng sự (2015).Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, Hà Nội, 42- 58.
4. Tạ Hữu Duy (2011). Nghiên cứu áp dụng Bộ câu hỏi CAT đánh giá chất lượng cuộc sống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
5. Nguyễn Thị Thu Hà, Đỗ Quyết (2010). Kết quả sử dụng bộ câu hỏi CAT đánh giá tình trạng sức khỏe người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại khoa lao và bệnh phổi bệnh viện 103, Tạp chí Y học thực hành, 745(12), 53 - 56. 6. Học viện Quân y (2009).Điều trị Nội khoa tập 2, Nhà xuất bản Quân đội nhân
dân,Hà Nội,78-85.
7. Nguyễn Thanh Hồi (2016). Bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) cần biết, Viện Y Học Ứng Dụng Việt Nam,Hà Nội, 44 - 50.
8. Lê Thị Tuyết Lan, Nguyễn Ngọc Phương Thư, Ngô Quý Châu và cộng sự (2006). Bộ câu hỏi ST. GORGES'S đánh giá chất lượng cuộc sống người bệnh BPTNMT,Tạp chí Y học lâm sàng, 8, 106-109.
9. Thái Thị Thùy Linh, Lê Thị Tuyết Lan (2012). Ứng dụng bộ câu hỏi CAT phiên bản tiếng việt để đánh giá chất lượng cuộc sống ở người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, Tạp chíY học Thành phố Hồ Chí Minh, 16(1), 33 - 38.
10. TrươngThị Kim Nga (2006).Nghiên cứu áp dụng bộ câu hỏi ST.GEORGE'S đánh giá chất lượng cuộc sống BPTNMT ở khoa hô hấp, bệnh viện Bạch Mai,Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội.
11. Nguyễn Viết Nhung (2011). Giải pháp cho quản lý hen và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở Việt Nam.Tạp chí Lao và Bệnh phổi, 3, 23 - 26.
12. Nguyễn Viết Nhung, Nguyễn Thị Xuyên, Đinh Ngọc Sỹ và các cộng sự (2010). Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mạn tính ở việt nam. Tạp chí Y học thực hành, 760(2), 8 - 11.
13. Nguyễn Minh Sang và cộng sự (2011).Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: kiểu hình và ứng dụng lâm sàng, Hội nghị lao và bệnh phổi, Bệnh viện Phổi Trung ương tháng 6/2014, Bộ Y tế, 10 - 16.
14. Phạm Thắng (2011). Cập nhật Chẩn đoán và Điều trị Bệnh hô hấp, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, Hà Nội , 311-444.
15. Cao Xuân Thục (2016).Hướng dẫn thực hành: Chẩn đoánvà điều trị bệnh phổi
tắc nghẽn mạn tính,
<http://www.hoihohaptphcm.org/index.php/chuyende/copd/238-huong-dan-thuc- hanh-chan-doan-va-dieu-tri-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh>, xem 18/1/2016. 16. Nguyễn Trần Tố Trân, Lê Thị Tuyết Lan (2014). Chất lượng cuộc sống ở
người bệnh cao tuổi mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính,Tạp chíY Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 18(1), 10 - 13.
17. Trường Đại học Y Hà Nội (2008). Điều trị học Nội khoa tập I, Nhà xuất bản Trường Đại học Y Hà Nội, 1-30.
18. Trường Đại học Y Hà Nội (2008). Điều trị học Nội khoa tập I, Nhà xuất bản Trường Đại học Y Hà Nội,Hà Nội,86-95.
19. Trường Đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh (2007). Sổ tay Chẩn đoán, Xử trí và Phòng ngừa COPD, Nhà xuất bản Y học chi nhánh Thành Phố Hồ Chí Minh,Thành Phố Hồ Chí Minh,1-19.
Tài liệu tiếng Anh
20. Ahmed M.S, Neyaz A and Aslami A.N (2016). Health-related quality of life of chronic obstructive pulmonary disease patients: Results from a community based cross-sectional study in Aligarh, Uttar Pradesh, India.Official organ of Indian Chest Society, 33(2), 148 - 153.
21. Arikan H, Savci S, Calik-Kutukcu E et al (2015). The relationship between cough-specific quality of life and abdominal muscle endurance, fatigue, and depression in patients with COPD. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 10, 1829 - 1835.
22. Balcells E, Gea J, Ferrer J et al (2010). Factors affecting the relationship between psychological status and quality of life in COPD patients. Health and quality of life outcomes, 8(1), 108 - 111.
23. Bestall J.C, Paul E.A, Garrod R et al (1999). Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax, 54(7), 581-586.
24. Benzo R.P, Abascal-Bolado B and Dulohery M.M (2016). Self-management and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): The mediating effects of positive affect. Patient education and counseling, 99(4), 617-623.
25. CDC (2016). Health - Releated Quality of Life. [online] Available at: https://www.cdc.gov/hrqol/concept.htm [Acceessed 27 December 2016]. 26. Charoenratanykul S (2002). Impact of COPD in the Asia - Pacific
region,Highlighs of a symposium at the 7th APSR congress.
27. Chen Z et al (2017). Association between Social Support and Self-Care Behaviors in Adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Annals of the American Thoracic Society, 14(9), 1419 - 1427.
28. Cully J.A, Graham D.P, Stanley M.A et al (2006). Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease and comorbid anxiety or depression. Psychosomatics, 47(4), 312-319.
29. DiNicola G, Julian L, Gregorich S.E et al (2013). The role of social support in anxiety for persons with COPD. Journal of psychosomatic research, 74(2), 110-115. 30. Ding B, Small M, Bergström G and Holmgren U (2017). A cross-sectional
survey of night-time symptoms and impact of sleep disturbance on symptoms and health status in patients with COPD. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 12, 589 - 599.
31. Fan V.S, Curtis J.R, Tu S.P et al (2002). Using quality of life to predict hospitalization and mortality in patients with obstructive lung diseases. CHEST Journal, 122(2), 429-436.
32. Ferrans C.E (1996). Development of a conceptual model of quality of life. Scholarly inquiry for nursing practice, 10(3), 293-304.
33. Ferrans C.E, Zerwic J.J, Wilbur J.E and Larson J.L (2005). Conceptual model of health related quality of life. Journal of Nursing Scholarship, 37(4), 336- 342.
34. French C.L, Irwin R.S, Curley F.J andKrikorian C.J (2008). Impact of chronic cough on quality of life. Archives of Internal Medicine, 158(15), 1657-1661. 35. GOLD (2016). Global strategy for the diagnosis, management, and Prevention
of chronic obstructive pulmonary diseas.[online] Available at:http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd- 2016/[Acceessed 26 December 2016].
36. Göris S, Klç Z, Elmal F et al (2016). Care burden and social support levels of caregivers of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Holistic nursing practice, 30(4), 227-235.
37. Gruenberger J.B, Vietri J, Keininger D.L et al (2017). Greater dyspnea is associated with lower health-related quality of life among european patients with COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 12, 937 - 944.
38. Han M.K, Muellerova H et al (2013). GOLD 2011 disease severity classification in COPDGene: a prospective cohort study. The lancet Respiratory medicine, 1(1), 43-50.
39. Huong N.T et al (2009). Primary evaluation on validity and reliability of quality of lifeassessment tool on Vietnamese senior people.Journal of Practical medicine, 675(9),6 - 11.
40. Hsu K.Y, Lin J.R, Lin M.S et al (2013). The modified Medical Research Council dyspnoea scale is a good indicator of health-related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Singapore Medicine Journal, 54(6), 321-327.
41. Jones PW, Harding G et al (2009).Development and first validation of the COPD Assessment Test.European Respiratory Journal, 34(3), 648-654. 42. Jones PW, Harding G et al (2009).Improving the process and outcome of care
in COPD: development of a standardized assessment tool.Primary Care Respiratory Journal, 18(3), 208-215.
Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Slovakia.Hrvatska revija za rehabilitacijska istraživanja, 51(2), 57-63.
44. Leidy N.K, Margolis M.K, Anton S.F and Berzon R.A (2002). Health- related quality of life effects and outcomes of treatment in patients with COPD.European Respiratory Review, 12(83), 79-86.
45. Martín A, Rodriguez-Gonzalez Moro J.M et al (2008). Health-related quality of life in outpatients with COPD in daily practice: the VICE Spanish Study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 3(4), 683-692.
46. Miravitlles M (2011). Cough and sputum production as risk factors for poor outcomes in patients with COPD. Respiratory medicine, 105(8), 1118-1128. 47. Molassiotis A, Ellis J, Wagland R et al (2012). The Manchester cough in lung
cancer scale: the development and preliminary validation of a new assessment tool.Journal of Pain Symptom Management, 45(2), 179-190.
48. Morin C.M (2003). Measuring outcomes in randomized clinical trials of insomnia treatments.Sleep Medicine Reviews, 7(3), 263-279.
49. Nunes D.M, de Bruin V.M, Louzada F.M et al (2013). Actigraphic assessment of sleep in chronic obstructive pulmonary disease. Sleep and Breathing, 17(1), 125-132.
50. Oleson M (1990). Subjectively perceived quality of life. Journal of Nursing Scholarship, 22(3), 187 - 190.
51. Omachi T.A, Blanc P.D, Claman D.M et al (2012). Disturbed sleep among COPD patients is longitudinally associated with mortality and adverse COPD outcomes. Sleep medicine, 13(5), 476-483.
52. Opara J.A, Brola W, Leonardi M and Blaszczyk B (2012). Quality of life in Parkinson's disease. Journal of medicine and life, 5(4), 375 - 381.
53. O’Reilly J, Rice L (2007). Health status and utility for COPD patients: a questionnaire-based study.European Respiratory Journal, 30(2), 779 - 785. 54. Pandolfi P, Zanasi A et al (2015). Socio-economic and clinical factors as
predictors of disease evolution and acute events in COPD patients. PloS one, 10(8), 1 - 10.
55. Paul Hernandez, Meyer Balte, Jean Bourbeau et al (2009).Living with chronic obstructive pulmonary disease: A survey of patients’ knowledge and attitudes.Journal of Respiratory Medicine, 103(7), 1004-1012.
56. Peruzza S, Sergi G, Vianello A et al (2003). Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in elderly subjects: impact on functional status and quality of life. Respiratory medicine, 97(6), 612-617.
57. Sanchez F.F, Faganello M.M et al (2008). Relationship between disease severity and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, 41(10), 860- 865.
58. Schure M.B, Borson S, Nguyen H.Q et al (2016). Associations of cognition with physical functioning and health-related quality of life among COPD patients. Respiratory medicine, 114, 46-52.
59. Sharma K, Choyal T, Chaturvedi H and Pandey R (2016). Sleep Quality and Quality of Life in Patients With COPD. CHEST Journal, 150(4_S), 895A- 895A.
60. Skevington S.M, McCrate F.M (2012). Expecting a good quality of life in health: Assessing people with diverse diseases and conditions using the WHOQOL BREF. Health Expectations, 15(1), 49-62.
61. Spieth E.L, Harris V.C (1996). Assesment of haelth-related quality of life in adults, a intergrative review.Plenum Publising Cooperation, 70(2), 175-190. 62. Wouters EF (2003). Economic analysis of the Confronting COPD survey: an
overview of results.Respiratory Medicine, 97, S13- S14.
63. Wilson I.B and Cleary P.D (1995). Linking clinical variables with health-related quality of life. Jama, 273(1), 59-65.
64. WHOQOL group (1995). The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization. Social science and medicine, 41(10), 1403-1409.
65.World Health Organization (1997). WHOQOL: measuring quality of life, World Health Organization, Switzerland, 1 - 8.
66. Zamzam M.A, Azab N.Y et al (2012). Quality of life in COPD patients. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 61(4), 281- 289.
67. Zimet G.D, Dahlem N.W, Zimet S.Gand Farley G.K (1988). The Multidimensional Scale of Perceived Social Suppor.Journal of Personality Assessment, 52, 30-41.
PHỤ LỤC
Phụ lục01: PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU
TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH
257 Hàn Thuyên - Vị Xuyên - Nam Định