Khó thở là một trong những triệu chứng chính của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, cùng với triệu chứng ho, khạc đờm là cơ sở để đánh giá tình trạng của người bệnh.Dựa theo kết quả của bảng 3.9 cho thấy mức độ khó thở của đối tượng nghiên
cứu có điểm trung bình là X = 2,97 (SD = 1,027). Phần lớn ở mức độ 3 (38,5%) và mức độ 4 (29,7%). Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Tạ Hữu Duy (2011) là có 73% người bệnh ở mức khó thở MRC 3 và MRC 4[4]. Sự tương đồng này có thể là do độ tuổi của nghiên cứu khá tương đồng cùng với giai đoạn bệnh của đối tượng nghiên cứu cũng cho kết quả gần nhau vì vậy mức độ khó thở có thể sẽ cho kết quả tương đương nhau.
Theo Martin (2008) tìm hiểu trên đối tượng điều trị ngoại trú chỉ ra rằng 46% người bệnh khó thở mức độ 2 và 24,9 % ở mức độ 3[45]. Sự khác biệt này có thể giải thích do sự phát triển của chăm sóc tại nhà ở Việt Nam chưa phát triển. Người bệnh COPD ngoại trú chưa có điều kiện để xử dụng liệu pháp oxy lâu dài tại nhà như các nước phát triển trên thế giới[41],[42].
Theo GOLD 2016 thì đối tượng của nghiên cứu thuộc nhóm có nguy cơ cao và nhiều triệu chứng (mMRC ≥ 2) tần suất phải nhập viện cao[35]. Nhóm người bệnh này đi chậm hơn so với người cùng tuổi khi đi bộ 100m trên đường bằng hoặc phải dừng lại để thở. Cuộc sống của họ chỉ hoạt động nhẹ nhàng tại nhà, hoạt động giao tiếp xã hội hạn chế. Có thể sẽ là yếu tố ảnh hưởng mạnh lên chất lượng cuộc sống của người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
4.4. Đặc điểm mức độ ho của đối tượng nghiên cứu
Ho là triệu chứng biểu hiện cho sự viêm và tăng tiết dịch đường thở trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Cùng với triệu chứng khó thở là hai triệu chứng chính của bệnh.Theo kết quả từ biểu đồ 3.4 cho thấy mức độ ho của đối tượng nghiên cứu phần lớn ở mức độ trung bình với tỉ lệ là 81,2 % (X = 1.94, SD = 0,43).
Đối tượng nghiên cứu tự đánh giá mức độ ho thì mức độ trung bình chiếm ti lệ nhiều nhất (48,4%) với (X = 3,0, SD = 0,8).Đặc điểm này cũng được nêu trong nhiều nghiên cứu.
Theo Nguyễn Thị Thu Hà (2010) mức độ ho chia 5 mức thì ở người bệnh chưa điều trị ở mức trung bình (3,54 ± 0,62) [5]. Theo Tạ Hữu Duy (2011) mức độ ho có điểm trung bình là 2,31 (SD = 0.7)[4].
Kết quả của nghiên cứu có sự tương đồng với các nghiên cứu trên và có thể giải thích là do phù hợp với đặc điểm về giai đoạn bệnh ở biểu đồ 3.9. Phần lớn đối tượng trong nghiên cứu có triệu chứng ho thường xuất hiện hàng ngày kèm theo đó là tình trạng khạc đờm. Với tính chất thường thường như vậy sẽ ảnh hưởng đến thể chất như mệt mỏi, đau mỏi cơ, mất ngủ, lo lắngvà hạn chế về giao tiếp[21].
4.5. Đặc điểm chất lượng giấc ngủcủa đối tượng nghiên cứu
Theo kết quả từ bảng 3.10 cho thấy chất lượng giấc ngủ trong hai tuần trước của đối tượng nghiên cứu ở mức mất ngủ nhẹ với điểm trung bình là 13,7 ± 3,8 điểm. Tỉ lệđối tượng nghiên cứu có chất lượng giác ngủ ở mức độ mất ngủ vừa là 47,3% và mức độ nhẹ là 46,2%.
Chất lượng giấc ngủ bị giảm sút ở người bệnh COPD được nêu ở nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước. Theo Nguyễn Thị Thu Hà (2010) giấc ngủ của người bệnh khi chưa điều trị bị giảm với điểm trung bình là 4,17 ± 0,61 điểm[5]. Đối tượng nghiên cứu có các triệu chứng mất ngủ thường gặp đó là khó bắt đầu giấc ngủ, khó duy trì giấc ngủ hoặc tỉnh giấc sớm. Điều này ảnh hưởng tới hoạt động hàng ngày của người bệnh. Theo Ding (2012) có 73,3% người bệnh khó bắt đầu giấc ngủ, 75,3% người bệnh thức đêm, 70,6% người bệnh khó duy trì giấc ngủ và 67,7% người bệnh cảm thấy mệt mỏi sau khi tỉnh giấc[30].
Mất ngủ ở người bệnh COPD và sự tương đồng giữa các nghiên cứu có thể giải thích do tuổi cao nhưng các minh chứng cho thấy chất lượng giấc ngủ ở người bệnh COPD có mối liên quan đến triệu chứng hô hấp là ho và khó thở[51]. Theo Nunes (2013) chất lượng giấc ngủ ở người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kém nhất là vào ban đêm với nguyên nhân do sự thiếu oxy dẫn đến những cơn ngừng thở khi ngủ, do dùng corticoid, giảm chức năng thông khí phổi và tư thế ngủ chưa phù hợp[50]. Như vậy, có thể đưa ra giả thuyết có thể chất lượng giấc ngủ và khó thở có mối liên quan tới nhau và tình trạng chất lượng giấc ngủ bị giảm sút có thể là dấu hiệu của tình trạng nặng và chất lượng cuộc sống bị giảm.
Theo kết quả từ bảng 3.11 mức độ hỗ trợ từ gia đình, bạn bè và xã hội ở đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là ở mức trung bình (X = 57,8, SD = 4,6).Trong đó hỗ trợ từ gia đình (X = 25,4, SD = 1,6) ở mức độ cao hơn hỗ trợ từ những người quan trọng khác(X = 16,9, SD = 2,8) và hỗ trợ từ bạn bè (X = 15,4, SD = 2,0).
Đặc điểm này cũng phù hợp trong nghiên cứu như Những nghiên cứu trong nước đi sâu tìm hiểu về hỗ trợ xã hộ ở người bệnh COPD rất ít, mặt nào đó chỉ tìm hiểu sự hỗ trợ từ gia đình qua người chăm sóc. Trên thế giới đã có những nghiên cứu tìm hiểu đặc điểm này và có kết quả tương tự. Theo Goris (2016) mức hỗ trợ xã hội ở người bệnh COPD là 54,13 ± 18,84[36].
Hỗ trợ xã hội là yếu tố rất quan trọng với người bệnh, sự hỗ trợ chăm sóc từ gia đình giúp cải thiện được tình trạng thể chất, thay đổi đổi hành vi hút thuốc lá, hỗ trợ người bệnh những hoạt động hàng ngày. Đặc biệt sự quan tâm, ân ái từ vợ/chồng, sự đồng cảm chia sẻ từ bạn bè có thể nắm bắt được tâm lý của người bệnh là giảm tỷ lệ trầm cảm và giảm tỷ lệ tử vong ở người bệnh[27],[29],[36].
4.7. Điểm chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu này sử dụng bộ công cụ WHOQOL-BREF phiên bản tiếng việt dựa trên bộ câu hỏi WHOOQOL-100 của WHO được dịch và áp dụng bởi Nguyễn Thanh Hương (2009). Với độ tin cậy là 0,93 và kiểm định trước sau độ tin cậy là 0.87[39]. Sử dụng trên toàn thế giới, không có trở ngại về văn hóa của các quốc gia nghĩa để đánh giá các khía cạnh khác nhau của cuộc sống (Skevington 2004)[60].
Với hai mươi sáu câu hỏi chia làm bốn lĩnh vực thể chất, tâm lý, môi trường và xã hội. Theo kết quả từ bảng 3.7 và 3.8cho thấy chất lượng cuộc sống của đối tượng cứu ở mức trung bình với tổng điểm trung bình là 42,9 ± 6,9 điểm. Trong đó có 95,6% đối tượng nghiên cứu có mức chất lượng cuộc sống trung bình, 4,4% ở mức thấp và không có đối tượng nào ở mức cao. Kết quả này phù hợp với kết quả của các nghiên cứu trong và ngoài nước.
Theo Nguyễn Trần Tố Trân, Lê Thị Tuyết Lan (2014) sử dụng bộ câu hỏi SGRQ cho thấy chất lượng cuộc sống ở người bệnh COPD của nhóm có nguy cơ cao ở mức trung bình (36,4 ± 16,7)[16].
Tạ Hữu Duy (2011) chỉ ra chất lượng cuộc sống ở người bệnh COPD ở mức trung bình với tổng điểm CAT là 20,01[4].
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà, Đỗ Quyết (2010) cũng có tổng điểm chất lượng cuộc sống theo thang điểm CAT sau điều trị là 18,57 (SD = 4.66)[5].
Bên cạnh đó các nghiên cứu trên thế giới cũng có đặc điểm tương tự. Theo Ahmed (2016) cũng chỉ ra điểm trung bình chất lượng cuộc sống ở người bệnh COPD là 38,89 theo thang điểm SGRQ [20].
Kendrova (2015) sử dụng bộ công cụ SF - 36 cho thấy điểm chất lượng cuộc sống ở người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là 39,85 ± 21,42 điểm[43].
Zamzam (2013) điểm trung bình chất lượng cuộc sống ở người bệnh COPD giai đoạn II là 42,0 ± 4,9 [66].
Đặc biệt là nghiên cứu ở người bệnh điều trị ngoại trú, Martin (2008) cho thấy có 49,3% đối tượng nghiên cứu có mức chất lượng cuộc sống là trung bình[45].
Theo kết quả từ bảng 3.5 và 3.6 cho thấy sự phù hợp của mức chất lượng cuộc sống của người bệnh với sự tự đánh giá về hài lòng về chất lượng cuộc sống của mình. Tự đánh giá chất lượng cuộc sống ở mức trung bình chiếm tỉ lệ cao nhất là 52,7%. Tỉ lệ đối tượng không hài lòng về chất lượng cuộc sống của mình là 70,3%.
Bên cạnh đó, nghiên cứu còn cho thấy chất lượng cuộc sống ở lĩnh vực thể chất (42,1 ± 8,5)và tâm lý (40,3 ± 9,7) bị giảm nhiều hơn chất lượng sức khoẻ ở lĩnh vực xã hội (52,0 ± 14,9), và môi trường (44,1 ± 9,2). Đặc điểm này phù hợp với nghiên cứu của Hsu (2013) sử dụng cộ công cụ WHOQOL-BREF có các điểm trung bình từng lĩnh vực gồm thể chất, tâm lý, môi trường, xã hội lần lượt là 33,2 ± 17,7, 50,1 ± 19,2, 60,0 ± 18,0, 68,6 ± 12[40].
Chất lượng cuộc sống ở người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bị giảm có thể giải thích do COPD là bệnh hạn chế đường thở mạn tính không hồi phục, các triệu chứng điển hình đó là khó thở, ho, khạc đờm, tức nặng ngực[3],[13],[14]. Những triệu chứng mạn tính này sẽ làm thể chất của người bệnh suy giảm, mất năng lượng do đối phó với tình trạng thiếu oxy và hạn chế thông khí phổi, đau ngực và mỏi cơ
do ho nhiều.Người bệnh bị giảm khả năng hoạt động và tham gia các hoạt động xã hội,hệ quả dẫn tâm lý bi quan và chán nản về cuộc sống.
4.8. Mối tương quan và mức độ ảnh hưởng giữa các yếu tố tuổi, thu nhập, khó thở, ho, mất ngủ và hỗ trợ xã hội vớichất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu
Theo kết quả từ bảng 3.12 và 3.13 chúng tôi thấy chất lượng cuộc sống ở người bệnh COPD điều trị ngoại trú có mối tương quan có ý nghĩa thống kê với các yếu tố tuổi, thu nhập, giai đoạn bệnh, mức độ khó thở, mức độ ho, giấc ngủ và hỗ trợ xã hội. Các yếu tố này có thể dự đoán được 53,8 % chất lượng cuộc sống của người bệnh COPD với (R2 = 0,538, F(7, 83) = 13,79, p < 0,001). Mức dự đoán tốt nhất về chất lượng cuộc sống của người bệnh COPD là khó thở (β= -0,430,p< 0,001). Mức độ ảnh hưởng của từng yếu tố được mô tả bằng phương trình hồi quy tuyến tính:
Chất lượng cuộc sống = 41,736- 1,176 (tuổi) + 1,202 (thu nhập) -0,268 (giai đoạn bệnh) - 0,45 (ho) -2,916(khó thở) - 0,373 (giấc ngủ) + 0,270 (hỗ trợ xã hội), hoặc ZCLCS = - 0,134 (Z tuổi) + 0,179(Zthu nhập) -0,035 (ZGiai đoạn bệnh) - 0.32 (Zho)- 0,430 (Z khó thở)-0,204 (Z Giấc ngủ) + 0,177 (Z Hỗ trợ xã hội).
Yếu tố tuổi (r = -0,238, p < 0,05) có mối tương quan nghịch và ở mức nhẹ với chất lượng cuộc sống của người bệnh. Tuổi càng cao thì chất lượng cuộc sống giảm. Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu cua Hsu (2013) và Pandolfi (2015)[40],[51].
Theo mô hình hồi quy cho thấy mức ảnh hưởng của yếu tố này với chất lượng cuộc sống ở người bệnh.Cứ tăng 1 điểm tuổi sẽ giảm 1,176 điểm chất lượng cuộc sống. Như vậy, yếu tố tuổi có mức ảnh hưởng khá nhiều tới chất lượng cuộc sống so với các yếu tố còn lại ở người bệnh. Như đã biện luận ở mục 4.1.2 và dựa vào mối tương quan này điều dưỡng viên cần chú ý chăm sóc đặc biệt hơn với người cao tuổi, không có khả năng tự chăm sóc. Vì yếu tố tuổi khó có thể cải thiện và thay đổi
được, do vậy cần có những biện pháp để tăng cường sự hỗ trợ cho người bệnh tại nhà.
Thu nhập có mối tương thuậnở mức trung bình với chất lượng cuộc sống với r = 0,353 (p < 0,01). Theo mô hình hồi qui tuyến tính thì tăng 1 điểm thu nhập sẽ tăng 1,202 điểm CLCS. Ngoài những đối tượng nghiên cứu có lương hưu còn phần lớn mẫu nghiên cứu ở mức tuổi già không có khả năng lao động cho nên việc kiếm ra tiền để tăng thu nhập rất khó. Với đặc điểm này, trong công tác điều dưỡng cần quan tâm tới những người bệnh có thu nhập thấp vì đó là những đối tượng có thể có chất lượng cuộc sống thấp.
Kết quả của nghiên cứu cho thấy giai đoạn bệnh có mối tương quan nghịch ở mức trung bình với chất lượng cuộc sống (r = -0,316, p < 0,01), trong đó có tương quan với lĩnh vực thể chất (r = -0,286, p < 0,01) và lĩnh vực tinh thần (r = -0,274, p < 0,01). Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Hsu (2013), Martin (2008)[40],[45]. Theo mô hình hồi qui tuyến tính thì tăng 1 điểm giai đoạn bệnh sẽ giảm 0,268 điểm CLCS.
Như vậy,Giai đoạn bệnh càng nặng thì xuất hiện các triệu chứng càng nặng nề hơn dẫn tới chất lượng cuộc sống của người bệnh suy giảm. Do đó, cần quan tâm tới CLCS của người bệnh ở giai đoạn nặng. Cần chú ý cả lĩnh vực tinh thần vì số liệu cho thấy hệ số tương quan của 2 lĩnh vực thể chất và tinh thần là gần như tương đương. Ở giai đoạn cuối, nhiều vấn đề thể chất xảy ra có thể làm che lấp sự chú ý tới tinh thần. Tuy nhiên, điều dưỡng không được bỏ qua mà phải có sự quan tâm thích đáng tới tinh thần.
Mức độ khó thở có mối tương quan cao với CLCS (r = -0,617, p < 0,01), lĩnh vực thể chất (r = -0,588, p < 0,01), lĩnh vực tinh thần (r = -0,437, p < 0,01) và lĩnh vực môi trường(r = -0,437, p < 0,01). Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước tìm hiểu mối tương quan về mức độ khó thở theo thang đo mMRC đều cho kết quả phù hợp. Theo Nguyễn Trần Tố Trân (2014) mMRC tương quan với CLCS ở người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khi sử dụng bộ câu hỏiSGRQ (r = 0,7(p < 0,01)[16], Tạ Hữu Duy (2011) cho kết quả mMRC tương quan chặt với CAT (r = 0,72, P <
0,0001)[4], Thái Thị Thùy Linh, Lê Thị Tuyết Lan (2012) mMRC có tương quan mức độ trung bình với CAT (r = 0,34; P < 0,05)[9]. Dựa vào phương trình hồi quy tuyến tính có thể thấy mức độ khó thở có khả năng dự đoán tốt nhất về chất lượng cuộc sống trên người bệnh (β= -0,601, p<0,001), cứ tăng 1 điểm khó thở sẽ gây giảm 2,916điểm chất lượng cuộc sống. Điều này rất phù hợp với thực tế lâm sàng, khó thở luôn là triệu chứng điển hình khó thở càng nặng biểu hiện cho sự tắc nghẽn và giảm thông khí phổi nặng. Dựa vào kết quả này trong chăm sóc và tiếp cận người bệnh COPD điều dưỡng cần chú trọng đánh giá về tình trạng khó thở. Chỉ cần mất vài phút hỏi quá trình bệnh lý và sử dụng thang đo mMRC để xác định được mức độ khó thở và dự đoán được tình trạng chất lượng cuộc sống của người bệnh. Bên cạnh đó điều dưỡng cần có các can thiệp để cải thiện tình trạng khó thở tại nhà cho người bệnh bằng các biện pháp giáo dục sức khoẻ, hướng dẫn các kỹ thuật như tập thở chúm môi giúp tống khí cặn trong phổi và để đối phó với cơn khó thở cấp. Tập thở cơ hoành để tăng khả năng hô hấp của cơ hô hấp chính và tiết kiệm năng lượng. Xây dựng kế hoạch luyện tập trong các hoạt động hàng ngày như đi bộ, leo cầu thang, vệ sinh cá nhân, thay quần áo, làm bếp, những lưu ý khi đi xa v.v… và hướng dẫn xử dụng oxy an toàn tại nhà.
Nghiên cứu cho thấy mức độ ho có mối tương quan nghịch với CLCS của người bệnh với hệ số tương quan r = -0,318 (p < 0,01), có tương quan với lĩnh vực thể chất ( r = -0,354, p < 0,01), lĩnh vực tinh thần (r = -0,274, p < 0,01). Theo mô hình hối qui tuyến tính thìtăng 1 điểm ho sẽ gây giảm 0,45 điểm chất lượng cuộc sống. Nhiều nghiên cứu tìm hiểu về mối tương quan giữa mức độ ho và CLCS ở người bệnh COPD cũng chỉ ra rằng ho là có tương quan với CLCS ở người bệnh điều trị nội trú và ngoại trú [40]. Như vậy ho càng nặng sẽ gây ra ảnh hưởng tiêu cực tới thể chất của người bệnh như mệt mỏi, đau mỏi cơ hoành. Ho nhiều còn gây ảnh hưởng tới tinh thần người bệnh thường xuyên cảm thấy lo lắng thậm trí là trầm cảm khi tình trạng bệnh nặng hơn[21].
Như vậy, vai trò của điều dưỡng trong chăm sóc làm giảm ho cho người bệnh là rất cần thiết. Ngoài biện pháp sự dụng thuốc thì trong thực hành lâm sàng điều
dưỡng cần hướng dẫn người bệnh các kỹ thuật như: ho có kiểm soát, kỹ thuật thở ra mạnh giúp giảm ho, tống đờm hiệu quả và tiết kiệm năng lượng cho người bệnh.
Kết quả của chúng tôi cho thấy chất lượng giấc ngủ có mối tương quan trung bình với chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu (r = -0,469, p < 0,01), có mối tương quan với lĩnh vực thể chất ( r = -0,569, p < 0,01), lĩnh vực tinh thần (r = - 0,518, p < 0,01) và lĩnh vực môi trường ( r = -0,213, p < 0,05). Mức độ mất ngủ càng nặng thì chất lượng cuộc sống càng giảm. Theo mô hình hồi qui tuyến tính thì tăng 1 điểm chất lượng giấc ngủ sẽ giảm 0,373 điểm chất lượng cuộc sống. Các nghiên cứu trong và ngoài nước cũng có những kết quả phù hợp [4],[30]. Mất ngủ ở người bệnh COPD được giải thích do yếu tố tuổi, lo âu và các triệu chứng hô hấp[50]. Vì vậy, điều dưỡngnên tìm hiểu sâu hơn về giấc ngủ người bệnh COPD và có can thiệp để cải thiện, nhất là cải thiện giấc ngủ tại nhà, bằng các biện pháp như vệ sinh giấc ngủ, giáo dục sức khỏe về tư thế ngủ…
Kết quả của nghiên cứu ghi nhận rằng: hỗ trợ xã hội có mối tương quan thuận với CLCS ở người bệnh (r = 0,409, p < 0,01). Theo mô hình hồi quy tăng 1 điểm hỗ trợ xã hội sẽ tăng 0,302 điểm CLCS. Như vậy việc nâng cao hỗ trợ từ bạn bè ,những