ĐẶC ĐIỂM KINH TẾ, XÃ HỘI Ở ĐỊA PHƯƠNG

3. Ý nghĩa của đề tài

1.4. ĐẶC ĐIỂM KINH TẾ, XÃ HỘI Ở ĐỊA PHƯƠNG

Pleiku là thành phố, là trung tâm kinh tế, chính trị, văn hóa - xã hội của tỉnh Gia Lai ở vùng Tây Nguyên, Việt Nam với diện tích: 261,99 km2 và dân số: 201.914 người bao gồm 28 dân tộc đang sinh sống; người Kinh chiếm đa

số (87,5%), còn lại là các dân tộc khác, chủ yếu là các dân tộc Jrai và Ba Na (12,5%).

Thành phố Pleiku là đô thị phía bắc Tây Nguyên, nằm trên trục giao thông giữa quốc lộ 14, quốc lộ 19 nối thông suốt cả nước, gần ngã ba Đông Dương, nằm trên cung đường Hồ Chí Minh, và trong vùng tam giác tăng trưởng các tỉnh lân cận, cũng như các quốc gia láng giềng như Campuchia, Lào.

Thành phố có 14 phường và 9 xã. Hệ thống giao thông, lưới điện quốc gia, thông tin liên lạc đã thông suốt từ thành phố đến 23 xã, phường.

Hơn ba thập niên qua và đặc biệt là trong 5 năm gần đây (2005 - 2010), thành phố Pleiku có những bước phát triển mạnh mẽ trên tất cả các lĩnh vực, khẳng định vai trò là trung tâm kinh tế - chính trị - xã hội của tỉnh Gia Lai và cả khu vực Tam giác phát triển ba nước: Việt Nam - Lào – Campuchia.

Hoạt động chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho nhân dân: Ngoài Trung tâm Y tế thành phố được đầu tư trang bị khá hiện đại và mạng lưới trạm y tế, trên địa bàn còn có 14 bệnh viện, bệnh xá của các đơn vị, các ngành với 1.450 giường bệnh, 130 cơ sở khám - chữa bệnh ngoài giờ… [32].

Thành phố Pleiku, Tỉnh Gia Lai nói riêng cũng không nằm ngoài hiện trạng bệnh và các yếu tố nguy cơ bệnh ĐTĐ đang ngày càng có chiều hướng gia tăng, số lượng bệnh nhân mắc bệnh tương đối nhiều, tuy nhiên chưa có nghiên cứu khoa học nào để đánh giá tình hình mắc bệnh và các yếu tố nguy cơ liên quan tại địa bàn.

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) là 610 bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ĐTĐ típ 2, trong đó có 265 nam và 345 nữ sống tại thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai đến khám tại Trung tâm y tế thành phố Pleiku tỉnh Gia Lai.

2.1.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 11 năm 2019 đến tháng 5 năm 2020. Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Y tế thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai.

2.2. NỘI DUNG NGHIÊN CÚU

2.2.1. Thực trạng mắc bệnh đái tháo đường

- Tỷ lệ giới tính trong số người bệnh đái tháo đường - Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi

- Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm nghề nghiệp - Tỷ lệ mắc bệnh theo dân tộc

- Tỷ lệ mắc bệnh theo địa bàn

2.2.2. Một số biến chứng của đối tượng nghiên cứu

- Biến chứng tăng huyết áp - Biến chứng mắt

- Biến chứng thận - Biến chứng thần kinh

2.2.3. Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường

- Di truyền

- Thời gian mắc bệnh - Chỉ số khối cơ thể (BMI)

2.2.4. Đánh giá hiểu biết của đối tượng nghiên cứu về bệnh đái tháo đường đường

- Hiểu biết về yếu tố nguy cơ gây bệnh đái tháo đường - Hiểu biết về triệu chứng bệnh đái tháo đường

- Hiểu biết về tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường - Hiểu biết về các biến chứng bệnh đái tháo đường

- Hiểu biết chế độ ăn uống trong điều trị bệnh đái tháo đường - Hiểu biết về chế độ tập thể lực đối với bệnh đái tháo đường

2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả một loạt ca bệnh

2.3.2. Kỹ thuật chọn mẫu

- Chọn mẫu có chủ đích (mẫu sàng lọc), theo phương pháp chọn mẫu toàn bộ, lần lượt chọn đối tượng được chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường đến khám tại Trung tâm y tế thành phố Pleiku tỉnh Gia Lai.

- Sàng lọc ĐTNC căn cứ tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT của Bộ Y Tế ban hành năm 2017, trong nghiên cứu chúng tôi dựa vào 1 trong 2 tiêu chuẩn sau đây[11]:

+ Glucose huyết tương lúc đói ≥ 126 mg/dl (hay 7 mmol/l). Bệnh nhân phải nhịn ăn (không uống nước ngọt, có thể uống nước lọc, nước đun sôi để nguội) ít nhất 8 giờ (thường phải nhịn đói qua đêm từ 8 -14 giờ).

+ Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển của tăng glucose huyết (bao gồm tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân không rõ nguyên nhân) hoặc mức glucose huyết tương ở thời điểm bất kỳ ≥ 200 mg/dl (hay 11,1 mmol/l).

2.3.3. Phương pháp nghiên cứu

Tất cả các ĐTNC khi đến khám được khám lâm sàng, cận lâm sàng như làm xét nghiệm máu và phỏng vấn khai thác các yếu tố liên quan đến bệnh ĐTĐ theo phiếu điều tra đã được chuẩn bị trước (phụ lục mẫu phiếu điều tra

kèm theo). Các kết quả được ghi vào mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất. Cụ thể tiến hành như sau:

2.3.3.1. Xác định thực trạng mắc bệnh ĐTĐ

Thông qua quan sát và phỏng vấn xác định: Giới tính, tuổi, nghề nghiệp, dân tộc, địa bàn sống của ĐTNC.

* Giới tính: Chúng tôi xác nhận giới tính của mẫu nghiên cứu gồm 02

giá trị: Nam & nữ

* Nhóm tuổi: Tuổi của mẫu nghiên cứu, tính theo năm dương lịch cho

đến thời điểm phỏng vấn. Chúng tôi chia tuổi của ĐTNC thành 04 nhóm: - Nhóm < 40 - Nhóm 40-49

- Nhóm 50-59 - Nhóm ≥ 60

* Nghề nghiệp: là nghề nghiệp mang lại thu nhập chính cho mẫu

nghiên cứu, chúng tôi xác nhận 03 nhóm nghề nghiệp:

- Lao động trí thức (Bao gồm: Công chức, viên chức, học sinh, sinh viên)

- Lao động chân tay (Bao gồm: Công nhân, nông dân, lao động phổ thông)

- Không lao động (Bao gồm: Hưu trí, được bảo trợ)

* Dân tộc: Chúng tôi xác nhận dân tộc của mẫu nghiên cứu gồm 2

giá trị: Dân tộc Kinh và dân tộc khác.

* Địa bàn: Là nơi ĐTNC sinh sống trong khu vực thành phố Pleiku.

Chúng tôi xác nhận 2 giá trị:

- Nội thành (ĐTNC sống tại các phường trong thành phố).

- Ngoại thành (ĐTNC sống tại các xã ngoại thành thuộc thành phố).

2.3.3.2. Một số biến chứng của bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ

* Chẩn đoán biến chứng tăng huyết áp: Căn cứ vào kết quả đo huyết áp và phân loại theo Liên ủy ban quốc gia Hoa Kỳ VI.

huyết áp cánh tay, lấy chỉ số huyết áp tâm thu, tâm trương.

+ Đối tượng được nghỉ ngơi ít nhất 15 phút trước khi đo, ngồi trên ghế, đặt ngửa tay trái trên bàn ngang mức tim, cánh tay để trần. Đặt huyết áp trên bàn, cột thủy ngân thẳng đứng, kiểm tra huyết áp kế, đảm bảo cột thuỷ ngân ở giá trị 0, không bị đứt đoạn, quấn băng hơi đã xả hết khí vào cánh tay trên nếp khuỷu 2cm, thắt vừa băng không để lỏng quá hay chặt quá, không xắn tay áo lên vì sẽ cản trở tuần hoàn máu, khóa van xả hơi lại, rồi bóp bóng thổi hơi vào băng lên mức huyết áp tối đa bình thường của người được đo cộng thêm 30- 40mmHg, đặt ống nghe lên đường đi của động mạch cánh tay, rồi từ từ mở van xả hơi, mắt nhìn vào cột thủy ngân. Huyết áp tối đa là giá trị đo được khi nghe thấy tiếng đập đầu tiên, huyết áp tối thiểu là giá trị đo được khi nghe thấy tiếng đập cuối cùng hoặc khi thay đổi âm sắc nhỏ dần. Sau khi đo xong mở van xả hơi hết cỡ cho xả hết hơi ra ngoài, tháo băng hơi khỏi tay người được đo để đo lại lần 2.

+ Tiêu chuẩn chẩn đoán cao huyết áp theo Liên ủy ban quốc gia Hoa Kỳ VI [9]

Mức độ Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Bình thường <130 <85 Bình thường cao 130-139 85-89 Tăng huyết áp: + Giai đoạn 1 (độ 1) + Giai đoạn 2 (độ 2) + Giai đoạn 3 (độ 3) 140-159 160-179 >180 90-99 100-109 ≥110

* Chẩn đoán biến chứng mắt: Chẩn đoán bằng cách khám mắt, đo thị

lực, soi đáy mắt do bác sỹ chuyên khoa mắt thực hiện.

* Chẩn đoán biến chứng thận: Lấy máu tĩnh mạch làm xét nghiệm

Khi nồng độ creatinine tăng cao đồng nghĩa với có rối loạn chức năng thận. Vì vậy khi thận bị suy chức năng thì khả năng lọc creatinine bị giảm dẫn tới nồng độ creatinine trong máu sẽ tăng cao hơn bình thường. Theo Who, tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận theo nồng độ creatinine là:

Ở người trưởng thành, nồng độ creatinine bình thường là: + Nam: từ 0,6 đến 1,2 mg/dl (tức là 53 - 106 mmol/l). + Nữ: từ 0,5 đến 1,1 mg/dl (tức là 44 - 97 mmol/l).

Khi chức năng thận bị suy thì khả năng lọc creatinine bị giảm dẫn tới nồng độ creatinine trong máu sẽ tăng cao hơn bình thường:

+ Nam: >1,2 mg/dl (tức là >106 mmol/l) + Nữ: > 1,1 mg/dl (tức là > 97 mmol/l).

* Chẩn đoán biến chứng thần kinh:

Khám lâm sàng, bệnh nhân có cảm giác đau như điện giật, bỏng, châm chích, như kiến bò, cảm giác nóng, ngứa ran, tê bì, giảm đáp ứng đau hoặc không còn cảm giác đau.

2.3.3.3. Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường

* Di truyền: Phỏng vấn ĐTNC về tiền sử gia đình mắc bệnh ĐTĐ

nhằm xác định có người thân mắc bệnh ĐTĐ (bố, mẹ, anh, em). Chúng tôi xác nhận có 02 giá trị: Có & Không.

* Thời gian mắc bệnh: Phỏng vấn ĐTNC về thời gian mắc bệnh

ĐTĐ, là khoảng thời gian kể từ khi được chẩn đoán mắc ĐTĐ cho đến khi tiến hành lấy mẫu. Chúng tôi chia thời gian phát hiện bệnh thành 3 nhóm: Nhóm < 1 năm; Nhóm 1 - 5 năm; Nhóm > 5 năm.

* Chỉ số BMI: Xác định bằng khám lâm sàng, cụ thể như sau:

- Đo cân nặng:

+ Sử dụng cân sức khỏe phạm vi trọng lượng cân từ 20kg-120kg để đo cân nặng, làm tròn số thập phân đến 0,5kg.

+ Đặt cân trên nền cứng, phẳng, điều chỉnh kim cân đúng vị trí số 0. Yêu cầu ĐTNC cởi bỏ quần áo nặng, dày, dép, vật dụng mang theo, đứng nhẹ nhàng lên cân, hai tay dọc theo thân mình, mắt nhìn về phí trước, không nhún. Người cân nhìn thẳng góc với kim đồng hồ để dọc kết quả khi kim đồng hồ đứng yên. Yêu cầu ĐTNC bước xuống, xem lại kim dồng hồ trở về vị trí số 0, tiếp tục cân lại lần 2 như trên.

- Đo chiều cao:

+ Sử dụng thước đo chiều cao phạm vi đo từ 3,5- 220cm để đo chiều cao, làm tròn số thập phân đến 0,5cm.

+ Để thước đo theo chiều thẳng đứng, vuông góc với mặt phẳng ngang. Đối tượng để đầu trần, đi chân đất, đứng quay lưng vào thước đo, gót chân, mông, vai và đầu tạo thành một mặt phẳng áp sát vào thước đo, mắt nhìn thẳng về phía trước theo đường thẳng nằm ngang, hai tay bỏ thõng theo hai bên mình. Dùng thanh ngang của thước đo áp sát đỉnh đầu thẳng góc với thước đo. Đọc kết quả và ghi số đo tính bằng centimet (cm). Yêu cầu đối tượng bước ra rồi đo lại lần 2.

- Tính chỉ số BMI

+ Sử dụng công thức BMI = cân nặng / bình phương chiều cao (tính bằng mét) để tính chỉ số BMI, làm tròn số thập phân đến 0,5 đơn vị.

+ Căn cứ tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì của Asean theo chỉ số khối cơ thể BMI [9] Stt Chỉ số BMI Thể trạng 1 <18.5 Gầy 2 18.5-22.9 Bình thường 3 >23 Béo phì

+ Chúng tôi xác định chỉ số khối cơ thể, Body mass index (BMI) có 03 giá trị:

- BMI < 18.5 kg/m2

- BMI từ 18.5 – 22.9 kg/m2 - BMI ≥ 23 kg/m2

* Thói quen ăn uống, sinh hoạt, tập thể lực

Bao gồm: Thói quen hút thuốc; Thói quen uống rượu/bia; Thói quen tập thể lực; Thói quen kiểm soát bữa ăn uống hàng ngày. Chúng tôi xác nhận có 02 giá trị: Có & Không.

2.3.3.4. Hiểu biết của bệnh nhân đối với bệnh đái tháo đường

Sử dụng bộ câu hỏi trong mẫu phiếu điều tra được thiết kế sẵn để phỏng vấn trực tiếp ĐTNC các nội dung sau:

* Hiểu biết về yếu tố nguy cơ gây bệnh đái tháo đường: Yếu tố nguy

cơ gây bệnh ĐTĐ bao gồm: Tuổi; Tiền sử gia đình; Thói quen ăn uống; Béo phì; Thói quen uống bia rượu. Chúng tôi xác nhận có 02 giá trị: