3. Ý nghĩa của đề tài
2.3.3. Phương pháp nghiên cứu
Tất cả các ĐTNC khi đến khám được khám lâm sàng, cận lâm sàng như làm xét nghiệm máu và phỏng vấn khai thác các yếu tố liên quan đến bệnh ĐTĐ theo phiếu điều tra đã được chuẩn bị trước (phụ lục mẫu phiếu điều tra
26
kèm theo). Các kết quả được ghi vào mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất. Cụ thể tiến hành như sau:
2.3.3.1. Xác định thực trạng mắc bệnh ĐTĐ
Thông qua quan sát và phỏng vấn xác định: Giới tính, tuổi, nghề nghiệp, dân tộc, địa bàn sống của ĐTNC.
* Giới tính: Chúng tôi xác nhận giới tính của mẫu nghiên cứu gồm 02
giá trị: Nam & nữ
* Nhóm tuổi: Tuổi của mẫu nghiên cứu, tính theo năm dương lịch cho
đến thời điểm phỏng vấn. Chúng tôi chia tuổi của ĐTNC thành 04 nhóm: - Nhóm < 40 - Nhóm 40-49
- Nhóm 50-59 - Nhóm ≥ 60
* Nghề nghiệp: là nghề nghiệp mang lại thu nhập chính cho mẫu
nghiên cứu, chúng tôi xác nhận 03 nhóm nghề nghiệp:
- Lao động trí thức (Bao gồm: Công chức, viên chức, học sinh, sinh viên)
- Lao động chân tay (Bao gồm: Công nhân, nông dân, lao động phổ thông)
- Không lao động (Bao gồm: Hưu trí, được bảo trợ)
* Dân tộc: Chúng tôi xác nhận dân tộc của mẫu nghiên cứu gồm 2
giá trị: Dân tộc Kinh và dân tộc khác.
* Địa bàn: Là nơi ĐTNC sinh sống trong khu vực thành phố Pleiku.
Chúng tôi xác nhận 2 giá trị:
- Nội thành (ĐTNC sống tại các phường trong thành phố).
- Ngoại thành (ĐTNC sống tại các xã ngoại thành thuộc thành phố).
2.3.3.2. Một số biến chứng của bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ
* Chẩn đoán biến chứng tăng huyết áp: Căn cứ vào kết quả đo huyết áp và phân loại theo Liên ủy ban quốc gia Hoa Kỳ VI.
27
huyết áp cánh tay, lấy chỉ số huyết áp tâm thu, tâm trương.
+ Đối tượng được nghỉ ngơi ít nhất 15 phút trước khi đo, ngồi trên ghế, đặt ngửa tay trái trên bàn ngang mức tim, cánh tay để trần. Đặt huyết áp trên bàn, cột thủy ngân thẳng đứng, kiểm tra huyết áp kế, đảm bảo cột thuỷ ngân ở giá trị 0, không bị đứt đoạn, quấn băng hơi đã xả hết khí vào cánh tay trên nếp khuỷu 2cm, thắt vừa băng không để lỏng quá hay chặt quá, không xắn tay áo lên vì sẽ cản trở tuần hoàn máu, khóa van xả hơi lại, rồi bóp bóng thổi hơi vào băng lên mức huyết áp tối đa bình thường của người được đo cộng thêm 30- 40mmHg, đặt ống nghe lên đường đi của động mạch cánh tay, rồi từ từ mở van xả hơi, mắt nhìn vào cột thủy ngân. Huyết áp tối đa là giá trị đo được khi nghe thấy tiếng đập đầu tiên, huyết áp tối thiểu là giá trị đo được khi nghe thấy tiếng đập cuối cùng hoặc khi thay đổi âm sắc nhỏ dần. Sau khi đo xong mở van xả hơi hết cỡ cho xả hết hơi ra ngoài, tháo băng hơi khỏi tay người được đo để đo lại lần 2.
+ Tiêu chuẩn chẩn đoán cao huyết áp theo Liên ủy ban quốc gia Hoa Kỳ VI [9]
Mức độ Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Bình thường <130 <85 Bình thường cao 130-139 85-89 Tăng huyết áp: + Giai đoạn 1 (độ 1) + Giai đoạn 2 (độ 2) + Giai đoạn 3 (độ 3) 140-159 160-179 >180 90-99 100-109 ≥110
* Chẩn đoán biến chứng mắt: Chẩn đoán bằng cách khám mắt, đo thị
lực, soi đáy mắt do bác sỹ chuyên khoa mắt thực hiện.
* Chẩn đoán biến chứng thận: Lấy máu tĩnh mạch làm xét nghiệm
28
Khi nồng độ creatinine tăng cao đồng nghĩa với có rối loạn chức năng thận. Vì vậy khi thận bị suy chức năng thì khả năng lọc creatinine bị giảm dẫn tới nồng độ creatinine trong máu sẽ tăng cao hơn bình thường. Theo Who, tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận theo nồng độ creatinine là:
Ở người trưởng thành, nồng độ creatinine bình thường là: + Nam: từ 0,6 đến 1,2 mg/dl (tức là 53 - 106 mmol/l). + Nữ: từ 0,5 đến 1,1 mg/dl (tức là 44 - 97 mmol/l).
Khi chức năng thận bị suy thì khả năng lọc creatinine bị giảm dẫn tới nồng độ creatinine trong máu sẽ tăng cao hơn bình thường:
+ Nam: >1,2 mg/dl (tức là >106 mmol/l) + Nữ: > 1,1 mg/dl (tức là > 97 mmol/l).
* Chẩn đoán biến chứng thần kinh:
Khám lâm sàng, bệnh nhân có cảm giác đau như điện giật, bỏng, châm chích, như kiến bò, cảm giác nóng, ngứa ran, tê bì, giảm đáp ứng đau hoặc không còn cảm giác đau.
2.3.3.3. Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường
* Di truyền: Phỏng vấn ĐTNC về tiền sử gia đình mắc bệnh ĐTĐ
nhằm xác định có người thân mắc bệnh ĐTĐ (bố, mẹ, anh, em). Chúng tôi xác nhận có 02 giá trị: Có & Không.
* Thời gian mắc bệnh: Phỏng vấn ĐTNC về thời gian mắc bệnh
ĐTĐ, là khoảng thời gian kể từ khi được chẩn đoán mắc ĐTĐ cho đến khi tiến hành lấy mẫu. Chúng tôi chia thời gian phát hiện bệnh thành 3 nhóm: Nhóm < 1 năm; Nhóm 1 - 5 năm; Nhóm > 5 năm.
* Chỉ số BMI: Xác định bằng khám lâm sàng, cụ thể như sau:
- Đo cân nặng:
+ Sử dụng cân sức khỏe phạm vi trọng lượng cân từ 20kg-120kg để đo cân nặng, làm tròn số thập phân đến 0,5kg.
29
+ Đặt cân trên nền cứng, phẳng, điều chỉnh kim cân đúng vị trí số 0. Yêu cầu ĐTNC cởi bỏ quần áo nặng, dày, dép, vật dụng mang theo, đứng nhẹ nhàng lên cân, hai tay dọc theo thân mình, mắt nhìn về phí trước, không nhún. Người cân nhìn thẳng góc với kim đồng hồ để dọc kết quả khi kim đồng hồ đứng yên. Yêu cầu ĐTNC bước xuống, xem lại kim dồng hồ trở về vị trí số 0, tiếp tục cân lại lần 2 như trên.
- Đo chiều cao:
+ Sử dụng thước đo chiều cao phạm vi đo từ 3,5- 220cm để đo chiều cao, làm tròn số thập phân đến 0,5cm.
+ Để thước đo theo chiều thẳng đứng, vuông góc với mặt phẳng ngang. Đối tượng để đầu trần, đi chân đất, đứng quay lưng vào thước đo, gót chân, mông, vai và đầu tạo thành một mặt phẳng áp sát vào thước đo, mắt nhìn thẳng về phía trước theo đường thẳng nằm ngang, hai tay bỏ thõng theo hai bên mình. Dùng thanh ngang của thước đo áp sát đỉnh đầu thẳng góc với thước đo. Đọc kết quả và ghi số đo tính bằng centimet (cm). Yêu cầu đối tượng bước ra rồi đo lại lần 2.
- Tính chỉ số BMI
+ Sử dụng công thức BMI = cân nặng / bình phương chiều cao (tính bằng mét) để tính chỉ số BMI, làm tròn số thập phân đến 0,5 đơn vị.
+ Căn cứ tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì của Asean theo chỉ số khối cơ thể BMI [9] Stt Chỉ số BMI Thể trạng 1 <18.5 Gầy 2 18.5-22.9 Bình thường 3 >23 Béo phì
+ Chúng tôi xác định chỉ số khối cơ thể, Body mass index (BMI) có 03 giá trị:
30
- BMI < 18.5 kg/m2
- BMI từ 18.5 – 22.9 kg/m2 - BMI ≥ 23 kg/m2
* Thói quen ăn uống, sinh hoạt, tập thể lực
Bao gồm: Thói quen hút thuốc; Thói quen uống rượu/bia; Thói quen tập thể lực; Thói quen kiểm soát bữa ăn uống hàng ngày. Chúng tôi xác nhận có 02 giá trị: Có & Không.
2.3.3.4. Hiểu biết của bệnh nhân đối với bệnh đái tháo đường
Sử dụng bộ câu hỏi trong mẫu phiếu điều tra được thiết kế sẵn để phỏng vấn trực tiếp ĐTNC các nội dung sau:
* Hiểu biết về yếu tố nguy cơ gây bệnh đái tháo đường: Yếu tố nguy
cơ gây bệnh ĐTĐ bao gồm: Tuổi; Tiền sử gia đình; Thói quen ăn uống; Béo phì; Thói quen uống bia rượu. Chúng tôi xác nhận có 02 giá trị:
- Biết (khi biết hết các nội dung điều tra theo mẫu).
- Không biết (khi không biết các nội dung điều tra theo mẫu).
* Hiểu biết về triệu chứng bệnh đái tháo đường: Triệu chứng của
bệnh ĐTĐ bao gồm: Tiểu nhiều; Khát nước; Sụt cân; Ăn nhiều. Chúng tôi xác nhận có 02 giá trị:
- Biết (khi biết hết các nội dung điều tra theo mẫu).
- Không biết (khi không biết các nội dung điều tra theo mẫu).
* Hiểu biết về tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường: Tiêu
chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ bao gồm: Glucose máu bất kỳ ≥11.1mmol/l; Glucose máu lúc đói ≥7mmol/l; Glucose máu thời điểm 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp tăng glucose bằng đường uống ≥11.1mmol/l; HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol). Chúng tôi xác nhận có 02 giá trị:
- Biết (khi biết hết các nội dung điều tra theo mẫu).
31
* Hiểu biết về các biến chứng bệnh đái tháo đường: Hiểu biết về biến
chứng bệnh bao gồm: Biến chứng cao huyết áp; Biến chứng mắt; Biến chứng thận; Biến chứng thần kinh. Chúng tôi xác nhận có 02 giá trị:
- Biết (khi biết hết các nội dung điều tra theo mẫu).
- Không biết (khi không biết các nội dung điều tra theo mẫu).
* Hiểu biết chế độ ăn uống trong điều trị bệnh đái tháo đường: Hiểu
biết về chế độ ăn đối với bệnh ĐTĐ bao gồm: Ăn nhạt; Ăn nhiều chất xơ; Hạn chế ăn tinh bột/đường; Hạn chế dầu mỡ. Chúng tôi xác nhận có 02 giá trị:
- Biết (khi biết hết các nội dung điều tra theo mẫu).
- Không biết (khi không biết các nội dung điều tra theo mẫu).
* Hiểu biết về chế độ tập thể lực đối với bệnh đái tháo đường: Hiểu
biết về chế độ tập luyện thể dục thể thao đối với bệnh ĐTĐ là thói quen tập thể thao dưới sự chỉ định của bác sĩ có thể là đi bộ, cầu lông, bóng bàn, bóng chuyền, chạy xe đạp... với tần suất và thời lượng tập là hàng ngày, 20-40 phút/ ngày hoặc định kỳ 3-4 ngày/ tuần, 20-30 phút/ ngày. Chúng tôi xác nhận có 02 giá trị:
- Biết (khi biết hết các nội dung điều tra theo mẫu).
- Không biết (khi không biết các nội dung điều tra theo mẫu).
* Hiểu biết về điều trị bệnh đái tháo đường: Hiểu biết về điều trị bệnh
ĐTĐ bao gồm: điều trị bằng thuốc uống; điều trị bằng tiêm insulin; Điều trị bằng chế độ ăn uống; điều trị bằng chế độ tập thể lực. Chúng tôi xác nhận có 02 giá trị:
- Biết (khi biết hết các nội dung điều tra theo mẫu).
- Không biết (khi không biết các nội dung điều tra theo mẫu).
2.3.3.5. Phương pháp xử lý số liệu
Các giá trị thu thập được trong nghiên cứu là đại lượng ngẫu nhiên, giá trị của chúng phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Do đó, chúng tôi dùng thống kê
32
toán học để phân tích qua các giá trị để tìm ra các đại lượng đặc trưng, giúp mô tả, đánh giá, nhận xét...
Áp dụng các phân tích mô tả: Toàn bộ các thông tin được mã hóa. Tính tần số (N), tỷ lệ phần trăm (%) cho biến phân loại, được trình bày bằng trung bình và độ lệch chuẩn cho biến số có phân phối chuẩn. Sử dụng phần mềm SPSS 20.0.
2.4. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
Tiến hành nghiên cứu một cách trung thực và nghiêm túc. ĐTNC được thông báo về mục đích nghiên cứu.
Khi được sự đồng ý của ĐTNC, người nghiên cứu mới được đưa đối tượng vào mẫu nghiên cứu.
Những kết quả nghiên cứu, ý kiến đề xuất được sử dụng vào mục đích nâng cao sức khoẻ, hạn chế sự xuất hiện và tiến triển của bệnh cho cộng đồng.
33
Chương 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.1. THỰC TRẠNG MẮC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 3.1.1. Tỷ lệ giới tính trong số người bệnh đái tháo đường 3.1.1. Tỷ lệ giới tính trong số người bệnh đái tháo đường
Với 610 trường hợp được xác định là ĐTNC, chúng tôi phân tích tỷ lệ giới tính trong số người bệnh đái tháo đường, kết quả được trình bày ở bảng 3.1:
Bảng 3.1.Tỷ lệ giới tính trong số người bệnh đái tháo đường
Giới tính Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Nam 265 43,44
Nữ 345 56,56
Tổng 610 100,00
Kết quả bảng 3.1 cho thấy, có 345 nữ mắc bệnh ĐTĐ, chiếm tỷ lệ là 56,56% và 265 nam mắc bệnh, chiếm tỷ lệ là 43,44%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P<0,001). Chúng ta có thể thấy sự khác biệt tỷ lệ giới tính trong số người bệnh ĐTĐ qua biểu đồ 3.1:
Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ giới tính trong số người bệnh ĐTĐ
Theo các nghiên cứu trước đây, ở Việt Nam nữ giới mắc ĐTĐ nhiều hơn nam giới và chiếm tới 2/3 số người ĐTĐ. Tuy nhiên, ảnh hưởng của
Nam Nữ
43.44
56.56
34
giới tính lên khả năng mắc bệnh ĐTĐ không theo quy luật, tùy thuộc vào chủng tộc, độ tuổi, điều kiện sống, mức độ béo phì.
Theo nghiên cứu của Lý Thị Thơ (2005) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang, tỷ lệ mắc bệnh của nam là 45,3%, nữ là 54,7% [41]. Võ Bảo Dũng (2008) nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định cho thấy, tỷ lệ mắc bệnh của nam là 48,9%, nữ là 51,1% [21]. Phạm Thị Lan (2009) nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Nguyên, tỷ lệ mắc bệnh của nam là 48,9%, nữ là 51,1% [33]. Bế Thu Hà (2009) nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn thì tỷ lệ mắc bệnh của nam là 49,7%, nữ là 50,3% [22]. Nguyễn Thị Thu Huyền (2013) nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định, tỷ lệ mắc bệnh của nam là 32,3%, nữ là 67,7% [28]. Trịnh Thị Ngọc Thùy (2014) nghiên cứu tại trung tâm y tế huyện Hoài Nhơn tỉnh Bình Định, tỷ lệ mắc bệnh của nam là 40,4%, nữ là 59,6% [42]. Phạm Ngọc Hoa & cộng sự (2016) nghiên cứu tại Bệnh viện tỉnh An Giang, tỷ lệ mắc bệnh của nam là 23,7%, nữ là 77,3% [26]. Nguyễn Văn Hoa & cộng sự (2016) nghiên cứu tại Trung tâm y tế huyện Phú Giáo, tỷ lệ mắc bệnh của nam là 43,1%, nữ là 56,9%. [25]. Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nữ mắc bệnh trong số người bệnh đái tháo đường là 56,56% cao hơn nam 43,44% tương đương kết quả nghiên cứu của các tác giả trên.
Như vậy, tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ có sự khác nhau, nữ có tỷ lệ mắc bệnh là 56,56% cao hơn so với nam giới (43,44%).
3.1.2. Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi
Với 610 trường hợp được xác định là ĐTNC, chúng tôi phân tích tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo nhóm tuổi, kết quả được trình bày ở bảng 3.2:
35
Bảng 3.2. Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%) <40 17 2,79 40-49 78 12,79 50-59 171 28,03 ≥60 344 56,39 Tổng 610 100,00 Tuổi trung bình X ± SD 62,5 ± 11,8 TuổiMax 93 TuổiMin 28
Kết quả bảng 3.2 cho thấy, tuổi trung bình của bệnh nhân là 62,5 ± 11,8 tuổi, bệnh nhân ít tuổi nhất 28 tuổi, bệnh nhân cao tuổi nhất 93 tuổi; nhóm dưới 40 tuổi có 17 bệnh nhân, chiếm 2,79%; nhóm 40-49 tuổi có 78 bệnh nhân, chiếm 12,79%; nhóm 50-59 tuổi có 171 bệnh nhân, chiếm 28,03% và nhóm trên 60 tuổi có 610 bệnh nhân, chiếm 56,39%. Chúng ta có thể thấy rõ sự khác biệt theo nhóm tuổi qua biểu đồ 3.2:
Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường theo nhóm tuổi
Theo nghiên cứu của Bùi Thế Bừng (2004) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, tuổi trung bình của bệnh nhân là 55,4 ± 7,2 tuổi ; nhóm tuổi 50 - 59 chiếm tỷ lệ 62,0% [14]. Nghiên cứu của Trần Văn Hiên (2007) tại Bệnh
< 40 40-49 50-59 ≥ 60 2.79 12.79 28.03 56.39 Tỷ lệ ĐTĐ (%)
36
viện Nội tiết Trung ương, tuổi trung bình của bệnh nhân là 54,1 ± 8,8; nhóm tuổi 50 - 59 chiếm tỷ lệ 33,3% [23]. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Huyền (2013) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định, tuổi trung bình của bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ là 64,0 ± 8,3; nhóm tuổi 60-69 chiếm tỷ lệ 46,3% [28]. Nghiên cứu của Trịnh Thị Ngọc Thùy (2014) tại trung tâm y tế huyện Hoài Nhơn tỉnh Bình Định, tuổi trung bình của bệnh nhân là 62,0 ± 13,7; nhóm tuổi trên 60 chiếm tỷ lệ 58,0% [42]. Nghiên cứu của Hà Thị Huyền (2016) tại Bệnh viện đa khoa Tỉnh Kon Tum, tuổi trung bình của bệnh nhân là 57,9 ± 8,10; nhóm tuổi trên 60 chiếm tỷ lệ 53,6% [29]. Như vậy, kết quả nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi của chúng tôi gần và tương đương kết quả nghiên cứu của các tác giả trên.
Như chúng ta đã biết, tuổi có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ, tuổi càng cao thì tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ càng tăng cao. Khi cơ thể già đi, đặc biệt là 60 tuổi trở lên thì các chức năng tụy nội tiết bị suy giảm theo, những thay đổi về chuyển hóa glucose cũng tiến triển song hành cùng tuổi. Quá trình lão hóa là nguyên nhân quan trọng nhất của sự đề kháng Insulin, cơ chế làm tăng tỷ lệ ĐTĐ. Vì vậy, cần tuyên truyền, giáo dục những kiến thức chung về bệnh ĐTĐ rộng rãi trong cộng đồng, sức khỏe khi tuổi càng về già, đặc biệt là đối