Mối liên quan giữa nhận thức của người cao tuổi về các yếu tố nguy cơ của
ñột quỵ não.
yếu tố nguy cơ ñột quỵ não nhưng khi ñưa các yếu tố này vào phân tích hồi quy ña biến kết quả bảng 3.19 có thể nói rằng trong các yếu tốñó chỉ có duy nhất yếu tố người có trải nghiệm về ñột quỵ não là có ảnh hưởng ñến nhận thức về các yếu tố nguy cơ của ñột quỵ não. Những người mắc bệnh ñột quỵ hoặc ñã từng chứng kiến hoặc chăm sóc người bệnh ñột quỵ thì có nhận thức về các yếu tố nguy cơ tốt hơn so với những người chưa từng có trải nghiệm về ñột quỵ não. Sự khác biết có ý nghĩa thống kê với p =0,02; OR= 0,244. Kết quả này phù hợp với kết quả của Trần Hồng Nhung 2014 khi cho rằng gia ñình có người bị ñột quỵ não thì có ảnh hưởng với OR=2,84. Trong nghiên cứu này tuổi, giới tính và trình ñộ văn hóa không có ảnh hưởng ñến nhận thức về các yếu tố nguy cơ của ñột quỵ não.
Mối liên quan giữa nhận thức của người cao tuổi về các dấu hiệu cảnh báo của ñột quỵ não:
Khi dùng phân tích ñơn biến thì cho kết quả có bốn yếu tố có liên quan ñến nhận thức về các dấu hiệu cảnh báo của ñột quỵ não với p<0,05. Tuy nhiên khi ñưa các yếu tố này vào phân tích hồi quy ña biến logistic theo bảng 3.20 thì chỉ tìm thấy mối liên quan ñộc lập giữa hai yếu tố là nghề nghiệp và trải nghiệm ñột quỵ não với nhận thức ñạt về dấu hiệu cảnh báo ñột quỵ não với các chỉ số lần lượt là OR=6,379; P=0,024 và OR= 0,191; P=0,000. Những người có nghề nghiệp làm ruộng có nhận thức không ñạt cao hơn so với những người làm nghề khác như công nhân viên chức, buôn bán…sự khác biệt với p=0,024 là có ý nghĩa thống kê. Tương tự những người ñã có trải nghiệm về ñột quỵ não ví dụ ñã mắc bệnh này hoặc ñã từng chăm sóc người bệnh ñột quỵ não thì có nhận thức tốt hơn về các dấu hiệu cảnh báo ñột quỵ não. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,000<0,05. Các yếu tố khác như tuổi và trình ñộ văn hóa không có liên quan ñến nhận thức về các dấu hiệu cảnh báo của ñột quỵ não với các chỉ số p lần lượt là p=0,25 và p= 0,061.
4.2. Thay ñổi nhận thức về ñột quỵ não của người cao tuổi trước và sau can thiệp.
4.2.1. Thay ñổi nhận thức của người cao tuổi về cơ quan tổn thương của ñột quỵ não.
Sau khi truyền thông tỷ lệ người dẫn ñã hiểu rõ hơn về cơ quan tổn thương của ñột quỵ não. Trước can thiệp tỷ lệ ñối tượng tham gia nghiên cứu có nhận thức
ñúng khi cho rằng não cơ quan tổn thương của ñột quỵ chiếm 51,7%; 7% cho rằng ñột quỵ gây tổn thương cơ quan khác và ñặc biệt có tới 41,1% người tham gia không biết câu trả lời. Ngay sau can thiệp tỷ lệ trả lời ñúng là 87,2% không biết câu trả lời chỉ còn 10,6%; sau can thiệp một tháng tỷ lệ trả lời ñúng là 83,3%, tỷ lệ không biết còn 13,3%.
4.2.2. Thay ñổi nhận thức của người cao tuổi về các yếu tố nguy cơ của ñột quỵ não.
Điểm trung bình trả lời ñúng các yếu tố nguy cơ cũng tăng rõ rệt. Trước can thiệp là 3,7389 ± 3,196, ngay sau can thiệp là 7,294 ± 2,339 và sau can thiệp một tháng là 6,98 ± 2,29. Tỷ lệ nhận thức ñạt về các yếu tố nguy cơ khi biết từ hai yếu tố nguy cơ trở lên chiếm 66,7% sau can thiệp khảo sát tại thời ñiểm T2 tỷ lệ nhận thức ñạt là 96,6% và sau can thiệp một tháng còn 94,4%. Như vậy tỷ lệ nhận thức ñạt về các yếu tố nguy cơñột quỵ não ñã tăng lên rõ rệt. Tỷ lệ nhận thức tốt khi biết từ ba yếu tố nguy cơ trở lên trước can thiệp là 55,6% sau can thiệp tại thời ñiểm T2 là 92,8% và sau một tháng là 94,4%. Trước can thiệp tỷ lệ ñối tượng tham gia nghiên cứu không biết bất cứ yếu tố nguy cơ nào chiếm 25%, sau can thiệp tại thời ñiểm T2 còn 1,7% và sau can thiệp một tháng tỷ lệ này là 4,4%. Như vậy việc tuyên truyền giáo dục về bệnh ñột quỵ não ñã làm cho nhận thức về các yếu tố nguy cơ ñột quỵ của người cao tuổi nơi ñây tăng lên rõ rệt từ ñó phần nào giúp họ có thể ñiều chỉnh thói quen hành vi lối sống có hại góp phần vào công tác dự phòng làm giảm các nguy cơ gây ñột quỵ não.
4.2.3. Thay ñổi nhận thức của người cao tuổi về các dấu hiệu cảnh báo của ñột quỵ não. quỵ não.
Điểm trung bình trả lời ñúng các dấu hiệu cảnh báo cũng tăng rõ rệt. Trước can thiệp là 2,66 ± 1,94, ngay sau can thiệp là 4,37 ± 1,25 và sau can thiệp một tháng là 4,33 ± 1,21. Trước can thiệp tỷ lệ nhận thức ñạt khi trả lời ñúng từ hai dấu hiệu trở lên về các dấu hiệu ñột quỵ não chiếm 67,2%, sau can thiệp tại thời ñiểm T2 tăng lên 93,9% và sau một tháng là 94,4%. Nhận thức tốt từ ba dấu hiệu cảnh báo trước can thiệp là 55%, sau can thiệp tại thời ñiểm T2 là 92,8% và sau một tháng là 93,3%. i u này cho th y nh n th c c a i t ng nghiên c u có ph n c i
thiện và nâng cao khi ñược cán bộ y tế truyên truyền giáo dục sức khỏe. Kết quả này cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Văn Thắng và cộng sự trước can thiệp tỷ lệ không biết bất kỳ dấu hiệu nào là 9,7%; biết lớn hơn một dấu hiệu 34,8%; biết từ hai dấu hiệu trở lên 18%; từ ba dấu hiệu trở lên 3,2%. Sau can thiệp tỷ lệ từ không biết ñến biết từ ba dấu hiệu trở lên lần lượt là 4,5%; 75%; 64,7%; 33,4%. Cao hơn kết quả của Gongora R F ở thành phố Mexico, số người biết từ một dấu hiệu trở lên chiếm 24,5% và từ hai dấu hiệu trở lên là 10% [40]. Việc tăng nhận thức ñạt về các dấu hiệu cảnh báo ñột quỵ góp phần quan trọng ñể xử lý kịp thời làm giảm nguy cơ tử vong và tàn phế do di chứng của bệnh gây ra.
4.2.4. Thay ñổi nhận thức của người cao tuổi về dự phòng của ñột quỵ não.
Qua khảo sát cho thấy nhận thức về dự phòng các yếu tố nguy cơ ñột quỵ não tăng ñáng kể sau can thiệp chẳng hạn một số yếu tố trước can thiệp có tỷ lệ lựa chon dưới 50% như kiểm soát ñường máu trước can thiệp chỉ có 37,2% lựa chọn sau can thiệp tăng với tỷ lệ ngay sau can thiệp là 84,4% và sau can thiệp một tháng còn 82,2%; Giữ trọng lượng cơ thể hợp lý trước can thiệp là 35%, ngay sau can thiệp là 75% và sau can thiệp ba tháng là 89,4%. Điều trị bệnh tim trước can thiệp là 41,7%, ngay sau can thiệp 85,6% và sau can thiệp một tháng là 83,3%. Việc ñiều trị kiểm soát một số bệnh chẳng hạn nhưñái tháo ñường, tăng huyết áp…sẽ góp phần làm giảm các nguy cơ gây ñột quỵ não. Trong bối cảnh nền kinh tế phát triển thì nguy cơ mắc các bệnh không nhiếm khuẩn ngày càng gia tăng. Tổ chức ý tế thế giới ước tính có thể ngăn ngừa ñược 80% người chết do bệnh tim mạch, ñột quỵ não, ñái tháo ñường, béo phì…, ñể phát hiện sớm và ñiều trị kịp thời người dân cần ñi khám sức khỏe ñịnh kỳñó là việc làm hết sức cần thiết. Trong nghiên cứu này tỷ lệ người dân chọn phương án khám sức khỏe ñịnh kỳ ñể dự phòng bệnh ñột quỵ não trước can thiệp là 55,6% ngay sau can thiệp tỷ lệ này tăng lên 82,2% sau một tháng là 85,6%. Sau khi truyền thông về dự phòng bệnh tỷ lệ người cao tuổi hiểu về tầm quan trọng của việc khám sức khỏe ñịnh kỳ tăng rõ rệt. Kết quả này phù hợp với kết quả của Nguyễn Văn Thắng và cộng sự khi tỷ lệ chọn khám sức khỏe ñịnh kỳ tăng 33,5% sau can thiệp [14]. Một yếu tố khác nếu duy trì và thực hiện tốt cũng góp
phần làm giảm nguy cơ ñột quỵ não ñó là tập thể dục ñều ñặn. Theo nghiên cứu của Deplanque D cho thấy tập thể dục từ 2-5 giờ/tuần làm giảm nguy cơ ñột quỵ não [38] Nghiên cứu khác trên phụ nữ Na Uy cho thấy những người tập thể dục bốn ñến năm lần mỗi tuần, mỗi lần trên 30 phút ñã giảm thấp hơn 50% nguy cơ tử vong hơn những người ít tập thể dục [20] Trong nghiên cứu này nhận thức của người cao tuổi cũng tăng sau giáo dục: trước can thiệp tỷ lệ cho rằng tập thể dục có thể giảm nguy cơ ñột quỵ não là 66,7% thì sau can thiệp thời ñiểm T2 là 88,9% và sau một tháng là 88,3%. Ngoài ra nhận thức về một số yếu tố khác như hạn chếăn mặn, hạn chế uống rượu cũng tăng sau can thiệp.
4.2.5. Thay ñổi nhận thức của người cao tuổi về hành ñộng khi gặp trường hợp nghi ngờñột quỵ não. nghi ngờñột quỵ não.
Sau can thiệp thì tỷ lệñối tượng nghiên cứu có nhận thức ñúng khi gặp một trường hợp nghi ngờ ñột quỵ não ñã tăng cụ thể là trước can thiệp có 72,2% lựa chọn câu trả lời người nghi ngờ có ñột quỵ não cần ñược ñến bệnh viện càng sớm càng tốt; ngay sau can thiệp nhận thức ñúng tăng lên với tỷ lệ 93,9% và sau can thiệp một tháng là 93,3%. Người nghi ngờ ñột quỵ cũng cần phải tránh bị té ngã trước can thiệp tỷ lệ lựa chọn câu trả lời này là 52,2%; ngay sau can thiệp là 80% và sau một tháng là 86,7%. Tỷ lệ người cao tuổi có nhận thức chưa ñúng làm giảm thời gian vàng cấp cứu có giảm sau can thiệp. Cụ thể là trước can thiệp có 25% người chọn phương án tự mua thuốc sau can thiệp một tháng giảm còn 16,1%; Trước can thiệp 16,7% cho rằng nên ñể người nghi ngờ có dấu hiệu ñột quỵ não nằm ở nhà ñể theo dõi thêm sau can thiệp một tháng còn 11,7%; 17,2% cho rằng người ñó cần ñược cạo gió trước can thiệp thì sau can thiệp chỉ còn 6,7%; ñiều trị theo hướng tâm linh còn 2,8%; một vấn ñề ñáng lưu tâm là có tới 23,3% cho rằng cần ñưa ñến nhà thờ hoặc nhà chùa trước khi ñưa ñến bệnh viện sau can thiệp vẫn còn 12,8%. Điều này cho thấy cần phải tuyên truyền giáo dục nhiều hơn nữa ñể người dân ñặc biệt người cao tuổi là ñối tượng có nguy cơñột quỵ não hiểu rõ tầm quan trọng của việc xử trí ñúng là ñưa người bị ñột quỵ ñến bệnh viện sớm ñể xử lý kịp thời góp phần giảm tử vong và tàn phế sau ñột quỵ não. Việc xử trí sai hoặc những nhận thức
không ñúng dẫn ñến hành ñộng không ñúng làm giảm thời gian vàng cấp cứu người ñột qụy não sẽ làm tăng tỷ lệ tử vong và tàn phế sau ñột quỵ não, làm tăng gánh nặng cho gia ñình và xã hội.
4.3. Hạn chế của nghiên cứu: Mặc dù kết quả nghiên cứu ñã cho thấy hiệu quả của can thiệp với sự cải thiện ñáng kể về tỷ lệ nhận thức ñúng về các nội dung kiến thức. Nghiên cứu không tránh khỏi một số hạn chế như cỡ mẫu chưa ñủ lớn và phương pháp chọn mẫu không mang tính ñại diện vì vậy kết quả nghiên cứu không mang tính khái quát cho cộng ñồng. Phương pháp thu thập thông tin là sử dụng bộ câu hỏi có sẵn các câu trả lời nên ñôi khi người tham gia ñã ñược gợi ý trước hoặc chọn ngẫu nhiên câu trả lời nên chưa phản ánh xác thực ñược kiến thức của người tham gia.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu thực trạng và can thiệp giáo dục sức khỏe về ñột quỵ não cho 180 người cao tuổi tại xã Giao Lạc - Giao Thủy - Nam Định, chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
5.1. Thực trạng nhận thức về ñột quỵ não của người cao tuổi.
- Thực trạng nhận thức của ñối tượng nghiên cứu vềñột quỵ não: Tỷ lệ nhận thức ñúng não là cơ quan tổn thương là 51,7%. Nhận thức về dấu hiệu cảnh báo ñột quỵở mức ñộ ñạt chiếm 67,2%; nhận thức tốt là 55%; không ñạt 32,8%; nhận thức về yếu tố nguy cơ ñột quỵ não ở mức ñạt là 66,7%; nhận thức tốt là 55,6 %; không ñạt về yếu tố nguy cơ là 33,3%.
+ Có 72,2% người cao tuổi trả lời ñúng cần ñược ñưa ñến bệnh viện ngay sau ñột quỵ não.
- Một số yếu tố liên quan ñến nhận thức của người cao tuổi về dấu hiệu cảnh báo và yếu tố nguy cơñột quỵ não.
+ Yếu tố người có trải nghiệm vềñột quỵ não là có ảnh hưởng ñến nhận thức về các yếu tố nguy cơ của ñột quỵ não. Những người mắc bệnh ñột quỵ hoặc ñã từng chứng kiến hoặc chăm sóc người bệnh ñột quỵ thì có nhận thức về các yếu tố nguy cơ tốt hơn so với những người chưa từng có trải nghiệm về ñột quỵ não. Sự khác biết có ý nghĩa thống kê với p =0,02; OR= 0,244
+ Có mối liên quan ñộc lập giữa hai yếu tố là nghề nghiệp và trải nghiệm ñột quỵ não với nhận thức ñạt về dấu hiệu cảnh báo ñột quỵ não với các chỉ số lần lượt là OR=6,379; P=0,024 và OR= 0,191; P=0,000.
5.2. Thay ñổi nhận thức về ñột quỵ não của người cao tuổi trước và sau can thiệp giáo dục.
Sau khi can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe nhận thức của ñối tượng nghiên cứu tăng lên rõ rệt, trước can thiệp tỷ lệ nhận thức ñạt khi trả lời ñúng từ hai dấu hiệu trở lên về các dấu hiệu ñột quỵ não chiếm 67,2%, ngay sau can thiệp là 93,9% và sau một tháng là 94,4%. Nhận thức tốt từ ba dấu hiệu cảnh báo trước can thiệp là 55%, ngay sau can thiệp là 92,8% và sau một tháng là 93,3%. Trung bình trả lời ñúng các dấu hiệu cảnh báo cũng tăng rõ rệt. Trước can thiệp là 2,66 ± 1,94, ngay sau can thiệp là 4,37 ± 1,25 và sau can thiệp một tháng là 4,33 ± 1,21. Trước can thiệp tỷ lệ nhận thức ñạt về các yếu tố nguy cơ ở mức ñạt là 66,7%; nhận thức tốt là 55,6 %; không ñạt về yếu tố nguy cơ là 33,3%; ngay sau can thiệp nhận thức ñạt về các yếu tố nguy cơ là 96,6% và sau can thiệp một tháng là 94,4%. Trước can thiệp tỷ lệ ñối tượng tham gia nghiên cứu không biết bất cứ yếu tố nguy cơ nào chiếm 25%, ngay sau can thiệp còn 1,7% và sau can thiệp một tháng tỷ lệ này là 4,4%. Trung bình trả lời ñúng các yếu tố nguy cơ cũng tăng rõ rệt. Trước can thiệp là 3,7389 ± 3,196, ngay sau can thiệp là 7,294 ± 2,339 và sau can thiệp một tháng