4.3.1. Nuôi con bằng sữa mẹ
Theo kết quả trong bảng 3.10 tỷ lệ trẻ bú mẹ trong vòng 1 giờ đầu trong nghiên cứu là 29,4% rất thấp so với các nghiên cứu khác. Tác giả Trần Thị Tuyết Mai cho kết quả 62,9%, Đoàn Thị Ánh Tuyết khi nghiên cứu tại Đăk Lăk một tỉnh có nhiều dân tộc thì tỷ lệ bú mẹ trong vòng 1 giờ đầu là 93,3%. Phạm Văn Hoan và cộng sự [71]cho kết quả 45,8%. Nguyễn Thị Như Hoa cho kết quả 83,2%. Kết quả này gần bằng kết quả điều tra của Tổng cục Thống kê là 39,7%[72], phù hợp với nghiên cứu của Dearden [73]là 35%.Tỷ lệ bú mẹ trong 1 giờ sau sinh của chúng tôi rất thấp có thể do kiến thức về chăm sóc trẻ sau sinh của các bà mẹ chưa tốt. Và có sự khác biệt về tỷ lệ cho con bú trong vòng 1 giờ giữa các vùng miền.
Theo kết quả 3.10 tỷ lệ nuôi con bằng SMHT trong nghiên cứu của chúng tôi là(4,3%), thấp hơn nhiều so với công bố của Viện Dinh dưỡng[75] là 19,6% hay của Tổng cục thống kê[72]là (17%) thấp hơn rất nhiều các nghiên cứu khác[5, 32, 70];[76]. Trong nghiên cứu của chúng tôi 100% trẻ từng được bú mẹ, phù hợp vớikết quả của Phạm Văn Phú là 98,8%[5]. Điều này cho thấy
việc nuôi con bằng sữa mẹ phổ biến trên địa bàn, tuy nhiên có thể do kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ của các bà mẹ trong nghiên cứu chưa đầy đủ nên ảnh hưởng tới kết quả bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng sau sinh. Điều này được thấy trong nghiên cứu của Bùi Thị Thanh Hoa khi cho kết quả là 30% bà mẹ nghĩ là mình không có đủ sữa và có đến 20% nghĩ rằng cho trẻ ăn thêm sẽ tốt hơn. Vì vậy cần truyền thông giáo dục sâu và rộng hơn nữa giúp các bà mẹ có đầy đủ kiến thức trong chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ. Đây cũng là thách thức lớn đối với chương trình sữa mẹ và triển khai hoạt động can thiệp dinh dưỡng vào cộng đồng.
Theo bảng 3.11, song song với tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ thấp là tỷ lệ cho trẻ ăn bổ sung sớm. Ngay từ tháng 1 đã có 51,6% số trẻ trong nghiên cứu ăn sữa bột, việc cho ăn sữa bột sớm có thể các bà mẹ chưa được hướng dẫn kỹ về lợi ích của những giọt sữa non đầu tiên hoặc nghĩ là không đủ sữa nên không cho trẻ bú,ở tháng thứ 2 và 3 có giảm xuống 27,6% sau đó lại tăng lên nhanh ở tháng sáu với51,6%. Nếu như ở 3 tháng đầu chỉ có 1 trẻ ăn cháo bột thì đã bắt đầu tăng ở tháng 4 là 6,5%, sau đó tăng rất nhanh ở hai tháng cuối. Tháng 6 tỷ lệ trẻ ăn cháo bột là 80,1% tương đương tỷ lệ uống nước trắng. Như vậy trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ trẻ ăn bổ sung khá cao, tính chung trong tháng sáu tỷ lệ này là 95,4%.Đây là một kết quả đáng suy ngẫm,là sai lầm hết sức nghiêm trọng của các bà mẹ do chưa thấy được lợi ích của việc nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sau tháng đầu nên đã cho trẻ ăn bổ sung quá sớm. Điều này có thể ảnh hưởng đến sự tăng trưởng ở trẻ. Có thể là nguyên nhân của việc xuất hiện bệnh tật trong tương lai, gây tổn thất kinh tế cho đất nước. Cần có những hành động thiết thực hơn nữa trong việc đưa những kiến thức về chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ tới những phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, có thế cần tác động đến người thân như chồng, ông bà, người trực tiếp
4.3.2.Ảnh hưởng của SDD lên tình hình bệnh tật ở trẻ trong 6 tháng sau sinh.
Kết quả bảng 3.13 cho thấy tình trạng dinh dưỡng có ảnh hưởng lên số ngày và số lần mắc bệnh của trẻ. Theo đó, số ngày và số lần mắc bệnh của trẻ bị SDD thường kéo dài và có tần suất mắc nhiều hơn trẻ bình thường, tuy nhiên sự khác biệt chỉ có ý nghĩa thống kê ở số ngày và số lần sổ mũi, số ngày và số lần khó thở trong nhóm suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Yến khi tìm thấy sự ảnh hưởng của tần suất mắc bệnh trung bình và số ngày mắc bệnh trung bình lên tỷ lệ SDD với p<0,05. Ở nghiên cứu của Cao Thị Thu Hương cho thấy trẻ bị tiêu chảy ở nhóm suy dinh dưỡng thấp còi cao hơn ở nhóm không thấp còi với p<0,05 [16]. Trong nghiên cứu này chúng tôi chưa tìm thấy ảnh hưởng của SDD lên số ngày và số lần mắc bệnh như tiêu chảy, sốt, ho có thể đây là đối tượng trẻ dưới 6 tháng, bên cạnh việc ăn bổ sung sớm phần lớn trẻ vẫn được nhận sữa mẹ nên vẫn có tác dụng nâng cao sức đề kháng ở nhóm tuổi này nên tỷ lệ suy dinh dưỡng chưa có ảnh hưởng lớn lên số ngày và số lần mắc bệnh ở trẻ.
KẾT LUẬN
Theo dõi 153 trẻ gồm 71 trẻ gái và 82 trẻ trai từ 1/12/2014 đến 31/8/2015 bằng phương pháp theo dõi dọc từ sơ sinh đến tròn 6 tháng tuổi chúng tôi đưa ra kết luận sau:
1.Theo dõi cân nặng, chiều dài, đánh giá tăng trưởng và TTDD của 153 trẻ trong 6 tháng sau sinh tại 8 xã thuộc huyện Hoài Đức, Hà Nội cho thấy:
- Cân nặng sơ sinh: ở trẻ trai là 3,21 ± 0,33kg; ở trẻ gái là 3,15 ± 0,33kg - Chiều dài sơ sinh: ở trẻ trai là 49,78±1,10cm; trẻ gái là 49,58±1,21cm - Tốc độ tăng cân nặng trong 3 tháng đầuở trẻ trai là 2,88±0,58kg, trẻ gái là 2,78±0,62kg
- Tốc độ tăng chiều dài trong 3 tháng đầu: ở trẻ trai là 11,25±1,49cm; trẻ gái là 10,80±1,9cm
- Tốc độ tăng cân nặng trong 6 tháng đầu:ở trẻ trai là 4,23±0,73kg; ở trẻ gái là 4,16±0,87kg
- Tốc độ tăng chiều dài trong 6 tháng đầu: ở trẻ trai là 16,95±1,85cm; ở trẻ gái là 16,65±1,73cm
- Trẻ đạt gấp đôi cân nặng ở tháng thứ tư ở cả trẻ trai và gái.
- Trong 6 tháng, SDD thể nhẹ cân là 3,2%; thể thấp còi là 1, 4%; thể gày còm là 3,1%, tỷ lệ thừa cân là 1,1%.
2. Thực trạng nuôi dưỡng của 153 trẻ trong 6 tháng sau sinh tại 8 xã thuộc huyện Hoài Đức, Hà Nội
- Tỷ lệ bú mẹ trong 1 giờ đầu sau sinh: 29,4% - Tỷ lệ cho trẻ ăn trước lần bú mẹ đầu tiên: 70,6%
-Tỷ lệ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng: 4,6%
-Có 88,9% trẻ ăn bổ sung sớm trước 3 tháng, có 95,4% trẻ ăn bổ sung sớm trước 6 tháng.
- Chưa thấy ảnh hưởng của tình trạng dinh dưỡng lên số lần và số ngày mắc bệnh ở trẻ trừ số ngày khó thở và số lần sổ mũi ở nhóm trẻ SDD thể nhẹ cân .
KHUYẾN NGHỊ
1. Cần truyền thông sâu, rộng cho các phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ thậm chí cả các nam giới trong độ tuổi sinh đẻ nhận thức được lợi ích của việc bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng.
2. Cần cung cấp kiến thức về chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ cho các bà mẹ và người thân trực tiếp chăm sóc trẻ.
3. Cần nghiên cứu trẻ trên thời gian dài hơn để đánh giá được các ảnh hưởng của việc trẻ không được bú mẹ hoàn toàn lên tình trạng dinh dưỡng, bệnh tật ở trẻ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ Y tế (2001), Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2001-
2010, Nhà xuất bản Y học.
2. Viện Dinh Dưỡng (2010), Tổng điều tra dinh dưỡng 2009 - 2010, Nhà
xuất bản Y học.
3. Lê Thị Hương, Nguyễn Thùy Linh, Nguyễn Thị Thu Hà và các cộng sự. (2014), "Tình trạng dinh dưỡng và phát triển tâm vận động ở trẻ
dưới 6 tuổi tại xã Thụy Lôi, Kim Bảng, Hà Nam năm 2012", Tạp chí y
học dự phòng, XXIV(2 (150)).
4. Tạ Đăng Hưng (2014), Tình trạng dinh dưỡng và phát triển tâm vận
động ở trẻ em dưới 1 tuổi ở khu vực nông thôn, thành thị, miền núi phía Bắc, Luận văn Thạc sỹ Y học dự phòng, Trường Đại học Y hà nội.
5. Phạm Văn Phú và Lê Danh Tuyên (2012), "Thực hành nuôi dưỡng trẻ
dưới 24 tháng tuổi", Tạp chí nghiên cứu y học, Phụ trương 80(3B).
6. WHO (2009), "Infant and young child feeding data by country.".
7. Hà Huy Khôi (1996), Mấy vấn đề dinh dưỡng trong thời kỳ chuyển tiếp,
Nhà xuất bản y học.
8. WHO (1980), Mearurement of nutritional impact, World Health
Organization, Geneva, Switzerland.
9. Trường Đại học Y Hà Nội (2013), "Dinh dưỡng", Bài giảng Nhi khoa,
Nhà xuất bản Y học, tr. 196-263.
10. Phạm Duy Tường (2013), Các bệnh thiếu dinh dưỡng có ý nghĩa sức
khỏe cộng đồng và các biện pháp dự phòng, Dinh dưỡng và một số vấn
đề sức khỏe cộng đồngNhà xuất bản Giáo dục Việt Nam.
11. WHO (2006), WHO Child Growth Standards Methods And
12. Viện dinh dưỡng (2014), Cách phân loại và đánh giá TTDD dựa vào Z- Score, chủ biên, Truy cập ngày 22/6/2015
http://viendinhduong.vn/viewpdf.aspx?n=/TT%20tin%20Dd_2014/SD
D_2014.pdf.
13. UNICEF (2000), The state of Wold.
14. Lê Thị Hương, Nguyễn Thị Thu Hà, Nguyễn Thùy Linh và các cộng sự. (2014), "Tình trạng dinh dưỡng và phát triển tâm vận động của trẻ
dưới 6 tuổi tại phường Trần Hưng Đạo, Phủ Lý, Hà Nam năm 2012",
Tạp chí nghiên cứu y học, 88(3).
15. Nguyễn Đỗ Huy và Lê Thị Hợp (2012), "Tình trạng dinh dưỡng và phát triển tâm vận động của trẻ từ 1-3 tuổi ở vùng nông thôn và thành thị tại
Hải Dương năm 2009", Tạp chí Tai mũi họng Việt Nam, 4, tr. 95-102.
16. Cao Thị Thu Hương và Lê Thị Hợp (2012), "Tìm hiểu mối liên quan giữa tiêu chảy, rối loạn tiêu hóa và tình trạng dinh dưỡng của trẻ < 36
tháng tuổi tại một số tỉnh Miền Bắc", Tạp chí dinh dưỡng và thực
phẩm, 8(2).
17. Amy L. Rice, Lisa Sacco và Adnan Hyder (2000), "Malnutrition as an underlying cause of childhood deaths asociated with infectious diseases
in developping countries", Bull of WHO, 78(10), tr. 1207-1209.
18. Nuyễn Chí Kiên (2013), Tình trạng dinh dưỡng và phát triển tâm vận
động của trẻ dưới 6 tuổi tại xã Thụy Lôi, Kim Bảng, Hà Nam năm 2012, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa Y học dự phòng,
Trường Đại học Y Hà Nội.
19. Nguyễn Thị Yến (2004), Nghiên cứu sự tăng trưởng, phát triển của trẻ
em từ khi sinh đến 5 tuổi và một số yếu tố ảnh hưởng, Luận án Tiến sỹ
20. Lê Thị Hương, Hoàng Thị Hồng Nhung, Trần Thị Giáng Hương và các cộng sự. (2014), "Tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi tại thành
phố Phủ Lý,tỉnh Hà Nam năm 2012 và một số yếu tố liên quan", Tạp
chí nghiên cứu y học, 87(2).
21. Trần Thị Tuyết Mai và Lê Thị Hợp (2012), "Tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em 0-36 tháng tuổi tại các huyện thị đồng bằng ven biển tỉnh Khánh
Hòa năm 2011", Tạp chí dinh dưỡng và thực phẩm, 8(2), tr. 43-49.
22. Robert E. B. và Lindsay H. A. (2008), "Maternal and child undernutrition:
global and regional exposures and health consequences", The Lancet, Vol.1,
tr. pp. 5-11.
23. WHO/UNICEF (2001), Integrated Management of chilhood illness,
World Health Organization, Gênva, 1-2.
24. Lê Bạch Mai, Nguyễn Công Khẩn và Hà Huy Khôi (2002), "Khẩu phần ăn thực tế và tình trạng dinh dưỡng trẻ em và phụ nữ tuổi sinh đẻ theo
mức kinh tế hộ gia đình tại một số điểm nghiên cứu", Tạp chí Y học
thực hành, 10, tr. 47.
25. Baker D.J.P (1994), "Maternal and Fetal origin of coronary heart
disease", J . Royal. Coll. Physicans ò London, 28, tr. 544-551.
26. Cormick M.C (1985), "The contribution of low birth weight to infant
mortality and childhood morbidity", New England Journal of Medicine,
tr. 82-90.
27. Lê Đức Hinh (2001), "Đánh giá sự phát triển tâm lý- vận động", Thần
kinh học trẻ em, Nhà Xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 68-75.
28. S.K. Lahiri, S.P. Mukhopadhyay và K.K. Das (1994), "Study of the impact of epidemiol - ogical factors on intelligence of rural children of
3 to 6 years age group belonging to low socio-economic status", Indian
29. Trường Đại học Y Hà Nội (2013), Nuôi con bằng sữa mẹ, Bài giảng
Nhi khoa tập 1, Nhà Xuất Bản Y học.
30. WHO (2006), "Breastfeeding in the WHO Multicentre Growth
Reference Study", Acta Paediatr Suppl, 450, tr. 16-26.
31. Bhutta ZA, Chopra M, Axelson H và các cộng sự. (2010), "Countdown to 2015 decade report(2000-2010): Talking stock of maternal, newborn
and child survival", Lancet, 375(9730), tr. 2032 - 2044.
32. Cao Thị Thu Hương, Phạm Thị Thúy Hòa và Trần Thúy Nga (2003), "Tình hình nuôi con bằng sữa mẹ ở một số xã thuộc các vùng sinh thái
khác nhau", Tạp chí Y học thực hành, 10, tr. 13-16.
33. Lê Thị Hương (2008), "Kiến thức, thực hành của bà mẹ và tình trạng
dinh dưỡng của trẻ dưới 3 tuổi tại huyện Hải Lăng, tỉnh Quảng Trị",
Tạp chí dinh dưỡng và thực phẩm, 4(2), tr. 40-47.
34. Lê Thị Hương và Phạm Thị Thúy Hòa (2008), "Thực hành nuôi dưỡng trẻ của bà mẹ và tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 2 tuổi huyện
Kim Động - Hưng Yên", Tạp chí Y học thực hành tr. 23-26.
35. Duong Van Dat, Colin, Binns W và các cộng sự. (2003), "Breast-
feeding initiation and exclusive breast-feeding in rural Viet Nam",
Public Heath Nutrition, 7.
36. UNICEF (2006), A Report Card on Nutrition, Progess For Children,
New York, USA, 2-32.
37. UNICEF (2008), The Millennium Developmen Goalls Report 2008,
New York, USA, 11-12.
38. UNICEF (2009), The challenge of undernutrition, Tracking progess on
child and maternal nutrition, 10-19.
39. Viện dinh dưỡng (2014), chủ biên, Truy cập ngày 1/7/2015 tại
http://www.nutrition.org.vn/news/vi/106/61/0/a/so-lieu-thong-ke-ve-
40. Viện dinh dưỡng (2015), Số liệu thống kê tình trạng dinh dưỡng qua các năm (2007-2014), chủ biên.
41. Lê Danh Tuyên (2005), Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ
SDD thấp còi của trẻ em dưới 5 tuổi ở một số vùng sinh thái khác nhau ở nước ta hiện nay, Luận án Tiến sỹ Dịch tễ học, Viện vệ sinh dịch tễ
trung ương.
42. Lê Thị Hương (2010), "Kiến thức, thực hành dinh dưỡng và chăm sóc
bà mẹ và trẻ sơ sinh của cộng đồng tại Vĩnh Long", Tạp chí Y học thực
hành, 273(6), tr. 15-19.
43. Trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng Nhi khoa, Nhà xuất bản Y
học.
44. Hà Huy Khôi (1997), Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng,
phương pháp dich tễ học dinh dưỡng, Nhà xuất bản Y học, tr96-134. 45. Đỗ Thị Đức Mai (2001), Nghiên cứu một số chỉ số nhân trắc của trẻ sơ
sinh theo tuổi thai Trường Đại học Y Hà Nội.
46. Hàn Nguyệt Kim Chi (2001), Nghiên cứu dọc đặc điểm phát triển cơ
thể và tâm vận động của trẻ từ sơ sinh đến 36 tháng tuổi tại Hà Nội, Đề
tài cấp Bộ B, 1998 -49-17, Viện Khoa học giáo dục.
47. Bộ y tế (1975), Hằng số sinh học người Việt Nam, Nhà xuất bản Y học.
48. Lê Nam Trà (2003), Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường
thập kỷ 90- Thế kỷ XX, Nhà xuất bản Y học.
49. Maternal and child health statistics of Japan (2001), "Maternal and child health division, Equal employmen, children and families
bureau,"Minisstry of health, Labour and Welfare, Japan, tr. 127-132.
50. PPharaon H. M và Abu - Nuwar A. M (1983), "Anthrometric study of
newborn in Jordan", Abtracts of free papers, , Philippine international
51. Hàn Nguyệt Kim Chi, Hoàng Thu Hương và Nguyễn Thị Sinh Thảo
(2006), Sự phát triển thể chất của trẻ từ 0-6 tuổi, Sự phát triển thể chất
và tâm-vận động của trẻ từ 0-6 tuổi, Nhà Xuất Bản Giáo dục.
52. Lê Nam Trà và Trần Đình Long (1997), Tăng trưởng ở trẻ em, chương
trình khoa học công nghệ cấp nhà nước KT-07, 6-36.
53. Chu Văn Tường và Nguyễn Công Khanh (1972), "Một số hằng số của
trẻ em Việt Nam", Báo cáo tại hội nghị hằng số sinh vật học Việt Nam
lần II.
54. Lê Thị Hợp (1995), Longgitudinal observation of physical growth of
Vietnamese children from birth to 10 year in Vietnam coditions,
Research report master of science in nutrition- University of Indonesia-