Tại thời điểm xuất viện, tỉ lệ bệnh nhân giảm thích lực (điếc) là khoảng 50% ở các bệnh nhân có viêm màng não. Kết quả này phù hợp với một số nghiên cứu khác đã được thực hiện tại Việt Nam và trên thế giới. Một số nghiên cứu đã báo cáo các di chứng lâm sàng do nhiễm liên cầu lợn ở người, phần lớn là sự xuất hiện của giảm thính lực và rối loạn tiền đình [33], [41].
Mặc dù đã có các bằng chứng được xuất bản trên y văn thế giới, tuy nhiên các số liệu vẫn còn nhiều điểm chưa chắc chắn. Giảm thính lực thường được đề cập khi nhập viện, đôi khi trước khi nhập viện hoặc sau khi xuất viện. Báo cáo về tỉ lệ giảm thính lực sau điều trị ở bệnh nhân thường rất khác biệt giữa các nghiên cứu, từ đến 6% đến 100% với tỉ lệ trung bình là khoảng 39% [72].
Tại Việt Nam, 2 nghiên cứu đã được thực hiện tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP. HCM cho thấy tỉ lệ bệnh nhân để lại di chứng giảm thính lực lần lượt là 66,4% và 27,3% [10], [73]. Tuy nhiên, tỉ lệ có giảm thính lực sâu (>80 dB) trong nghiên cứu đầu tiên 24,3% ở toàn bộ bệnh nhân và 33,3% ở các bệnh nhân không có điều trị bằng Dexamethasone. Một nghiên cứu khác thực hiện Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TW tại phía Bắc báo cáo tỉ lệ giảm thính lực sau điều trị là 32% và tỉ lệ có rối loạn tiền đình là 4% [34].
Nghiên cứu thuần tập mới nhất của tác giả Vũ Thị Lan Hương thực hiện năm 2018, trong đó đánh giá tại thời điểm 3 và 9 tháng sau khi xuất viện cho thấy, tỉ lệ bệnh nhân có giảm thính lực ở mức trung bình đến hoàn toàn là 5% tại
thời điểm xuất viện, 3,7% tại thời điểm 3 tháng sau xuất viện và 3.2% tại thời điểm 9 tháng sau xuất viện. Hồi phục thính lực thường xuất hiện ở 3 tháng đầu sau điều trị. Tỉ lệ bệnh nhân có rối loạn tiền đình là 2.4% tại thời điểm xuất viện, 2.2% tại thời điểm 3 tháng và 1.8/5 tại thời điểm 9 tháng sau xuất viện [47].
Đối với rối loạn tiền đình, tỉ lệ trung bình được báo cáo từ các nghiên cứu là khoảng 23% (3% - 60% giữa các nghiên cứu) [37], [74]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ này chỉ ở mức dưới 2%.
KẾT LUẬN
1. Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng
- Phần lớn đối tượng nhiễm liên cầu lợn là nam giới và có độ tuổi chủ yếu từ 41 – 65.
- Liên cầu lợn xuất hiện ở hầu hết các tỉnh thành phía Bắc, trong đó tập trung ở vùng đồng bằng Sông Hồng và các tỉnh Bắc Trung Bộ tiếp giáp với Đồng bằng Sông Hồng.
- Hà Nội và Nam Định là hai 2 địa bàn có số lượng ca liên cầu lợn điều trị tại địa điểm nghiên cứu lớn nhất tại phía Bắc. Tại Hà Nội, các ca bệnh tập trung chủ yếu ở các huyện ngoại thành, trong đó Huyện Ba Vì chiếm tỉ lệ lớn nhất.
- Có có 130 bệnh nhân thu thập được về tiền sử phơi nhiễm trước khi nhập viện. Trong đó, phơi nhiễm qua đường ăn uống chiếm tỉ lệ cao hơn so với phơi nhiễm qua nghề nghiệp.
2. Đặc điểm điều trị và kết quả điều trị
- Tỉ lệ tử vong trong toàn nghiên cứu là 14,4%, trong đó, tập trung chủ yếu ở nhóm bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn (60,47% bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tử vong).
- Các bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn thường tử vong sớm trong vòng 7 ngày đầu sau khi nhập viện với tần suất tử vong là 107,73/1000 bệnh nhân-tháng. - Tỉ lệ kháng kháng sinh là trên 70% ở Clindamycin và Erythromycin và
lên tới 100% đối với Tetracyclin trên mẫu S. suis được phân lập.
- Giảm thính lực là biến chứng phổ biến nhất, chủ yếu ở nhóm bệnh nhân viêm màng não và viêm màng não kết hợp nhiễm khuẩn huyết.
3. Các yếu tố liên quan đến tử vong
- Hai yếu tố dịch tễ liên quan chặt chẽ đến tử vong ở bệnh nhân bao gồm phơi nhiễm qua đường ăn uống (aHR=2,22).
- Các bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có nguy cơ tử vong cao hơn đáng kể các bệnh nhân viêm màng não hoặc viêm màng não kết hợp nhiễm khuẩn huyết (aHR=4,44).
- Tăng PCT tại thời điểm nhập viện là các yếu tố cận lâm sàng quan trọng tiên lượng tình trạng tử vong của bệnh nhân.
KHUYẾN NGHỊ
1. Đặc điểm dịch tễ về phơi nhiễm qua đường ăn uống và nghiện rượu có liên quan chặt chẽ đến tử vong ở bệnh nhân liên cầu lợn. Do đó, cần có các can thiệp nhằm nâng cao nhận thức và thay đổi tập quán ăn uống, trong đó đặc biệt là tiết canh nhằm giảm thiểu nguy cơ mắc và tử vong do liên cầu lợn ở người.
2. Các ca bệnh tập trung chủ yếu ở đối tượng trung niên, nam giới và sinh sống ở các vùng nông thôn. Đây là các đối tượng ưu tiên trong việc lập kế hoạch truyền thông và giáo dục sức khỏe.
3. Tỉ lệ kháng kháng sinh được xác định là rất cao trong mẫu nghiên cứu và cho thấy sự gia tăng đòi hỏi việc tăng cường kiểm soát việc sử dụng kháng sinh trên động vật và phối hợp giữa bộ phận Y tế và Thú y, đặc biệt là tại các vùng chăn nuôi lợn lớn tại Việt Nam.
[_]
PHỤ LỤC 1. BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
I. THÔNG TIN CÁ NHÂN
1. Mã bệnh án: [__|__|__|__|__|__|__|__|__] 2. Tên viết tắt: [__|__|__|__] 3. Năm sinh: [__|__|__|__] 4. Giới tính: Nam Nữ 5. Nghề nghiệp:
Thất nghiệp Công chức/Văn phòng
Chế biến thịt lợn Công nhân
Giết mổ lợn Nông dân (Không chăn nuôi lợn)
Buôn bán thịt lợn Lao động phổ thông khác
Chăn nuôi lợn Nghề khác: [_______________________]
6. Địa chỉ (nơi sinh sống hiện tại, không phải địa chỉ thường trú):
Xã (Phường): [_________________________] Huyện (Quận): [_________________________]
Tỉnh (Thành Phố): [_________________________] 7. Địa dư:
7a. Thành phố/Thị trấn Nông thôn 7b.
[_]
[_]
1. Ngày khởi sốt [__|__]/[__|__]/[__|__|__|__]
hay Sốt ngày thứ ……… (Tính từ ngày khởi sốt đến ngày vào viện lần đầu tiên) 2. Tiền sử phơi nhiễm trực tiếp với lợn:
Có tiếp xúc trực tiếp với lợn □ Chăn nuôi, chăm sóc lợn □ Giết mổ lợn
□ Buôn bán lợn/thịt lợn sống
Không tiếp xúc trực tiếp với lợn
Không rõ/Không nhớ
3. Tiền sử phơi nhiễm với chế phẩm từ lợn sống:
Có sử dụng các chế phẩm từ lợn
□ Ăn tiết lợn luộc □ Ăn tiết canh lợn sống □ Ăn thịt lợn tái
□ Ăn các chế phẩm khác: Nem chua, nem tai
Không sử dụng các chế phẩm từ lợn Không rõ/Không nhớ
4. Tiền sử bệnh: Có Không Không biết Nếu Có, loại bệnh: □ Tiểu đường □ Tăng huyết áp □ Bệnh tim mãn tính □ Tổn thương thần kinh □ Ung thư □ Hen/COPD □ Nghiện rượu □ Bệnh thận mãn tính □ Viêm gan/Xơ gan
□ Động kinh □ Bệnh xương khớp □ Dùng corticoid kéo dài □ Trầm cảm
□ Bệnh khác: [________________________________________] 5. Tự điều trị Có Không Không biết
Khác, ghi rõ: [________________________] 3. Hình thái lâm sàng chính (theo chẩn đoán của BS):
Viêm màng não Sốc nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn huyết
Nhiễm khuẩn huyết có kèm VMN
Khác, ghi rõ: [________________________] 4. Điều trị kháng sinh (KS): Có Không
Nếu Có, liệt kê tất cả các loại kháng sinh đã dùng kể từ khi vào viện:
- Tên KS 1: ______________________ Ngày bắt đầu _ _/_ _ Ngày kết thúc _ _/_ _ Đường dùng: Uống Tĩnh mạch Tiêm bắp
- Tên KS 2: _______________________ Ngày bắt đầu _ _/_ _ Ngày kết thúc _ _/_ _ Đường dùng: Uống Tĩnh mạch Tiêm bắp
- Tên KS 3: ______________________ Ngày bắt đầu _ _/_ _ Ngày kết thúc _ _/_ _ Đường dùng: Uống Tĩnh mạch Tiêm bắp
- Tên KS 4: ______________________ Ngày bắt đầu _ _/_ _ Ngày kết thúc _ _/_ _ Đường dùng: Uống Tĩnh mạch Tiêm bắp
5. Điều trị chống viêm corticoid: Có Không
6. Hỗ trợ hô hấp: Có Không
Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) CRP (mg/l)
V. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
1. Ngày cắt sốt* sau khi vào viện: [__|__]/[__|__]/[__|__|__|__] (ngày/tháng/năm)
* Ngày cắt sốt là ngày ghi nhận nhiệt độ cao nhất trong ngày không quá 37,5°C và duy trì cho tới khi ra viện.
2. Bệnh nhân bị sốc: Có Không Nếu Có, ngày bị sốc: ngày thứ _____(từ khi khởi sốt)
3. Bệnh nhân thoát sốc: Có Không Nếu Có, ngày thoát sốc: ngày thứ _____(từ khi xuất hiện tụt huyết áp hoặc được bác sỹ chẩn đoán là sốc nhiễm khuẩn)
4. Ngày xuất viện: [__|__]/[__|__]/[__|__|__|__](ngày/tháng/năm)
5. Tình trạng xuất viện: Khỏi ra viện Chuyển tuyến** Nặng gia đình xin về Tử vong **Lý do chuyển tuyến: Bệnh đỡ hơn Bệnh nặng hơn Gia đình xin chuyển 6. Di chứng/biến chứng sau khi xuất viện
Điếc hoàn toàn Giảm khả năng nghe Ù tai
Chóng mặt Loét tỳ đè Hoại tử da
Loét và hoại tử đầu chi Tổn thương nội nhãn