X tu yn tin lit qua đ ng niu đo sd ng thay cho ct tu yn tin lit qua đ ng ni u đ o nh ng ng i có tuy n ti n li t nh h n ho c có nguy c cao
5. Giám sát và theo dõ
Do h i ch ng th n h có th kéo dài trong nhi u n m, đi u quan tr ng là ph i đ c m t bác s theo dõi th ng xuyên. Trong quá trình theo dõi, b nh nhân s đ c bác s đánh giá v l ng protein m t qua n c ti u, cân n ng, huy t áp, chi u cao, tác d ng không mong mu n c a thu c và s xu t hi n các bi n ch ng, n u có.
B nh nhân c n t cân th ng xuyên và ghi l i. Bi u đ cân n ng giúp theo dõi th a hay thi u d ch.
Gia đình ph i đ c d y cách ki m tra n c ti u th ng xuyên t i nhà và duy trì s nh t ký v t t c k t qu xét nghi m n c ti u, li u thu c, thông tin chi ti t c a t t c các lo i thu c. i u này giúp phát hi n s m tái phát và đi u tr k p th i ngay.
T i sao l i dùng prednisolone trong h i ch ng th n h và dùng nh th nào?
Thu c đ u tay đ c s d ng trong đi u tr h i ch ng th n h là
prednisolone (m t lo i corticosteroid), thu c có tác d ng đi u tr b nh hi u qu và ng ng làm m t protein qua n c ti u. Bác s s quy t đ nh li u l ng, th i gian và cách dùng
prednisolone. B nh nhân đ c khuyên dùng thu c này ngay sau n đ tránh kích ng d dày.
Trong đ t b nh đ u tiên, thu c th ng đ c dùng trong kho ng 4 tháng, chia thành ba giai đo n. Thu c đ c u ng hàng ngày, m t li u duy nh t vào bu i sáng trong 4 đ n 6 tu n đ u, ti p đ n u ng cách nh t, cu i cùng là gi m li u t t và d ng. i u tr h i ch ng th n h tái phát khác v i đi u tr đ t b nh đ u tiên.
Trong vòng t 1 đ n 4 tu n đi u tr , b nh nhân h t tri u ch ng c n ng và protein không còn b rò r ra n c ti u n a. i u đ c bi t quan tr ng là ph i hoàn t t đ t đi u tr theo đúng ch đ nh c a bác s đ phòng tái phát th ng xuyên. B nh nhân không đ c ng ng đi u tr vì s tác d ng không mong mu n c a prednisolone.
Tác d ng không mong mu n c a prednisolone (corticosteroid) là gì?
Prednisolone là thu c đ c s d ng ph bi n nh t đ đi u tr h i ch ng th n h . Do có th gây nhi u tác d ng không mong mu n, thu c ph i đ c dùng d i s giám sát nghiêm ng t c a bác s .
Tác d ng không mong mu n ng n h n
Các tác d ng không mong mu n ng n h n th ng g p là thèm n, t ng cân, phù m t, kích ng d dày gây đau b ng, d b nhi m trùng, t ng nguy c đái tháo đ ng và t ng huy t áp, d b kích thích, m c m n tr ng cá và m c nhi u lông trên m t.
182. Hãy gìn gi th n c a b n H i ch ng th n h 183
Vì h i ch ng th n h kéo dài nhi u n m, xét nghi m n c ti u th ng xuyên và s theo dõi c a bác s là r t quan tr ng.
Li u pháp steroid t i u là thi t y u đ ki m soát b nh, phòng ng a tái phát th ng xuyên và gi m tác d ng không mong mu n c a corticosteroid.
Tác d ng không mong mu n lâu dài
Các tác d ng không mong mu n lâu dài th ng g p là t ng cân, còi c c tr em, da m ng, r n da vùng đùi, cánh tay, và vùng b ng, ch m lành v t th ng, đ c th y tinh th , t ng lipid máu, các v n đ v x ng (loãng x ng, ho i t vô m ch ch m x ng đùi) và y u c .
T i sao l i s d ng corticosteroid trong đi u tr h i ch ng th n h m c dù có nhi u tác d ng không mong mu n?
Tác d ng không mong mu n nghiêm tr ng c a corticosteroid đã đ c bi t đ n nh ng n u h i ch ng th n h không đi u tr s có nhi u nguy hi m có th x y ra.
H i ch ng th n h có th gây phù n ng và gi m n ng đ protein trong c th . B nh không đ c đi u tr có th gây ra nhi u bi n ch ng, nh t ng nguy c nhi m trùng, gi m th tích máu, huy t kh i t c m ch (huy t kh i có th gây t c m ch máu và gây đ t qu , c n đau tim, và b nh lý ph i), r i lo n lipid, suy dinh d ng và thi u máu. Tr em b h i ch ng th n h không đ c đi u tr th ng t vong vì nhi m trùng.
V i vi c s d ng corticosteroid cho tr em h i ch ng th n h , t l t vong gi m xu ng còn kho ng 3%. Li u t i u và th i gian đi u tr corticosteroid d i s giám sát y t phù h p mang l i nhi u l i ích nh t và ít gây h i nh t. a s các tác d ng không mong mu n c a corticosteroid s h t theo th i gian sau khi ng ng đi u tr .
có đ c l i ích c a vi c đi u tr và tránh các bi n ch ng nguy hi m, m t s tác d ng không mong mu n c a corticosteroid có th đ c đi u tr d phòng.
tr b h i ch ng th n h , khi đi u tr kh i đ u b ng corticosteroid, phù s gi m và n c ti u s h t protein, nh ng l i th y phù m t xu t hi n trong kho ng tu n th ba ho c th t . T i sao?
Hai tác d ng không mong mu n đ c l p c a steroid là t ng thèm n d n đ n t ng cân và tái phân b m . i u này làm m t tròn ra ho c s ng lên. Khuôn m t tròn nh m t tr ng s xu t hi n trong tu n th ba ho c th t c a li u pháp corticosteroid, gi ng nh m t b phù do h i ch ng th n h .
Làm th nào đ phân bi t phù m t do h i ch ng th n h và m t tròn nh m t tr ng do corticosteroid gây ra ?
Phù trong h i ch ng th n h b t đ u v i sung hay phù quanh m t và m t. Sau đó s th y phù bàn chân, bàn tay và toàn thân. Phù m t do h i ch ng th n h th y rõ nh t vào bu i sáng, ngay sau khi th c d y và th y không rõ b ng vào bu i t i.
Phù do corticosteroid gây ra ch y u tác đ ng đ n m t và b ng (do s tái phân b m ), nh ng tay và chân v n bình th ng ho c g y. Phù do corticosteroid gây ra không thay đ i trong su t c ngày.
Các đ c đi m v phân b và th i gian xu t hi n rõ nh t khác nhau giúp phân bi t hai tình tr ng b nh lý t ng t này. M t s b nh nhân c n đ c làm xét nghi m máu đ gi i quy t nh ng tr ng h p khó. V i nh ng b nh nhân phù, gi m protein/albumin huy t thanh và t ng cholesterol g i ý h i ch ng th n h tái phát, còn ch s trong gi i h n bình th ng g i ý đó là do tác d ng c a corticosteroid.
T i sao l i c n ph i phân bi t phù m t do h i ch ng th n h và do tác d ng không mong mu n c a corticosteroid?
xác đ nh chính xác chi n l c đi u tr cho b nh nhân, c n ph i
184. Hãy gìn gi th n c a b n H i ch ng th n h 185
Corticosteroid ph i đ c dùng d i s giám sát nghiêm
phân bi t phù do h i ch ng th n h và các tác d ng không mong mu n c a corticosteroid.
N u là phù do h i ch ng th n h thì c n t ng li u corticosteroid, thay đ i ph ng pháp dùng thu c, và đôi khi, c n b sung các lo i thu c khác và t m th i thêm thu c l i ti u.
Phù m t do corticosteroid, ng c l i, là b ng ch ng c a vi c dùng thu c kéo dài, và b nh nhân không nên lo l ng r ng b nh không ki m soát đ c c ng nh không nên gi m nhanh li u thu c vì s đ c tính c a thu c. ki m soát lâu dài h i ch ng th n h , vi c ti p t c đi u tr b ng corticosteroid theo khuy n cáo c a bác s là r t c n thi t.
Thu c l i ti u không đ c phép dùng đ đi u tr phù m t do corticosteroid b i vì thu c không có hi u qu và có th gây h i.
Kh n ng tái phát h i ch ng th n h tr em nh th nào? Có hay b tái phát không?
Kh n ng tái phát h i ch ng th n h tr b b nh cao m c 50- 75%. T n su t tái phát thay đ i tùy thu c vào t ng b nh nhân.
Thu c nào đ c s d ng khi corticosteroid không có hi u qu trong đi u tr h i ch ng th n h ?
Khi corticosteroid không hi u qu trong đi u tr h i ch ng th n h , các thu c đ c hi u khác đ c s d ng là levamisole, cyclophosphamide, cyclosporine, tacrolimus và mycophenolate mofetil (MMF).
Khi nào c n ch đ nh sinh thi t th n cho tr b h i ch ng th n h ?
Không c n làm sinh thi t th n tr c khi b t đ u đi u tr
corticosteroid tr b h i ch ng th n h . Nh ng sinh thi t th n s đ c ch đ nh khi:
B nh nhân không đáp ng ho c đáp ng không phù h p v i li u đi u tr đ (kháng corticosteroid).
B nh nhân th ng xuyên b tái phát ho c ph thu c corticosteroid. Trong tr ng h p th hai, vi c d ng thu c s gây tái phát (xu t hi n l i protein trong n c ti u) đòi h i ph i quay l i và duy trì dùng corticosteroid.
Có các d u hi u không đi n hình c a h i ch ng th n h tr em nh kh i phát trong n m đ u đ i, t ng huy t áp, có h ng c u trong n c ti u dai d ng, suy gi m ch c n ng th n và n ng đ C3 trong máu th p.
Sinh thi t th n đ ch n đoán tr c khi b t đ u đi u tr b ng corticosteroid là c n thi t đ i v i ng i tr ng thành có h i ch ng th n h không rõ nguyên nhân.
Tiên l ng h i ch ng th n h ra sao và th i gian d ki n đ ch a b nh là bao lâu?
Tiên l ng ph thu c vào nguyên nhân c a h i ch ng th n h . Nguyên nhân ph bi n nh t c a h i ch ng th n h tr em là b nh c u th n thay đ i t i thi u, th ng có tiên l ng t t. a s tr có b nh c u th n thay đ i t i thi u đáp ng r t t t v i corticosteroid và không có nguy c ti n tri n thành suy th n m n. M t t l nh tr tr em b h i ch ng th n h có th không đáp
ng v i corticosteroid và c n ph i đánh giá thêm (làm thêm xét nghi m máu và sinh thi t th n). Nh ng tr b h i ch ng th n h kháng corticosteroid c n đi u tr b ng các thu c thay th (levamisole, cyclophosphamide, cyclosporin, tacrolimus,…) và có nguy c cao ti n tri n thành suy th n m n.
186. Hãy gìn gi th n c a b n H i ch ng th n h 187
l p k ho ch đi u tr t i u, c n ph i phân bi t
V i vi c đi u tr thích h p h i ch ng th n h , n c ti u s h t protein và tr tr v g n nh bình th ng. Ph n l n tr em b tái phát xu t hi n trong m t th i gian kéo dài nhi u n m (su t th i th u). Khi tr l n lên, t n su t tái phát s gi m. H i ch ng th n h th ng kh i hoàn toàn khi tr đ c 11 đ n 14 tu i. Nh ng đ a tr này có tiên l ng r t t t và s có cu c s ng bình th ng khi tr ng thành.
Khi nào m t ng i b h i ch ng th n h c n đ n khám bác s ?
Gia đình c a tr b h i ch ng th n h nên đ n khám bác s ngay n u th y tr có:
au b ng, s t, nôn ho c tiêu ch y.
Phù, t ng cân nhanh không rõ lý do, gi m s l ng n c ti u đáng k .
Các d u hi u c a b nh, ví d : tr ng ng ch i và không ho t đ ng.
Ho nhi u liên t c kèm s t ho c đau đ u d d i. B nh th y đ u ho c b nh s i.
Ch ng 23 Nhi m trùng đ ng ti t ni u tr em