quang và t ng s c ch a bàng quang. Các tác d ng ph c a thu c có th là khô mi ng, b c h a lên m t và táo bón.
Khi nào tr b đái d m c n đ n khám bác s ?
Gia đình c a tr b đái d m c n cho tr đi khám bác s ngay n u tr :
ái d m vào ban ngày.
Ti p t c đái d m sau 7 ho c 8 tu i.
Chuông báo đái d m và đi u tr b ng thu c
th ng đ c áp d ng cho tr trên 7 tu i. có hi u qu trong m t th i gian ng n nh ng không ch a kh i h n.i v i đái d m, đi u tr b ng thu c là m t bi n pháp thay th t m th i
ái d m tr em 207. 206. Hãy gìn gi th n c a b n
B t đ u đái d m l i sau ít nh t 6 tháng không b . M t ki m soát khi đi đ i ti n.
S t, đau, đái bu t và ti u th ng xuyên, khát n c b t th ng, m t và chân sung phù.
Ti u y u, khó ti u ho c ph i r n ti u.
Trong tr ng h p đái d m vào ban ngày đi kèm s t, đái bu t ho c khó đi đ i ti n, c n khám bác s ngay l p t c.
Ch ng 25Ch đ n trong b nh th n m n Ch đ n trong b nh th n m n
Vai trò chính c a th n là lo i b ch t th i và l c s ch máu. Bên c nh đó, th n còn đóng vai trò quan tr ng trong vi c lo i b n c th a, các hóa ch t; th n c ng tham gia đi u hòa n c và ch t khoáng nh natri, kali, canxi, phospho và bicarbonate trong c th . nh ng b nh nhân b b nh th n m n, vi c đi u hòa n c và đi n gi i có th b r i lo n. Chính vì lí do này mà ngay c khi đ a vào m t l ng n c, mu i hay kali bình th ng, nh ng r i lo n nghiêm tr ng trong th ng b ng n c và đi n gi i v n có th x y ra.
gi m t i gánh n ng cho th n b gi m ch c n ng và đ tránh r i lo n th ng b ng n c và đi n gi i, b nh nhân b b nh th n m n c n thay đ i ch đ n theo h ng d n c a bác s và chuyên gia dinh d ng. Không có ch đ n c đ nh cho các b nh nhân b b nh th n m n. M i b nh nhân đ c t v n m t ch đ dinh d ng khác nhau tùy theo tình tr ng lâm sàng, giai đo n suy th n và các v n đ y khoa khác. L i khuyên v ch đ dinh d ng cho cùng m t b nh nhân c n đ c đi u ch nh t ng ng t i nh ng th i đi m khác nhau.
Các m c tiêu c a đi u tr dinh d ng b nh nhân b b nh th n m n
1. Làm ch m s ti n tri n c a b nh th n m n và trì hoãn nhu c u l c máu.
2. Gi m tác d ng đ c c a urê th a trong máu.
3. Duy trì tình tr ng dinh d ng t i u và ng n ng a m t c . 4. Gi m nguy c r i lo n th ng b ng n c và đi n gi i. 5. Gi m nguy c m c các b nh tim m ch.
Các nguyên t c chung c a đi u tr dinh d ng b nh nhân b b nh th n m n
H n ch n protein m c < 0.8 g/kg c th /ngày cho b nh nhân ch a l c máu. Các b nh nhân đang l c máu c n n nhi u protein h n (1.0 – 1.2 g/kg cân n ng/ngày) đ bù cho l ng protein có th b m t qua l c máu.
Cung c p đ carbohydrate đ cung c p n ng l ng.
Cung c p m t l ng ch t béo v a ph i. Gi m n b , b l ng, d u.
H n ch u ng n c và các th c n l ng n u b phù. H n ch l ng natri, kali và phospho trong ch đ n.
Cung c p b sung vitamin và các y u t vi l ng v i l ng thích h p. Khuy n cáo n nhi u ch t x .
Chi ti t v vi c l a ch n và đi u ch nh ch đ n c a b nh nhân b b nh th n m n nh sau:
1. n t ng l ng calo:
C th c n calo cho các ho t đ ng h ng ngày đ duy trì nhi t đ , phát tri n và duy trì cân n ng c th thích h p. Calo đ c cung c p ch y u t carbohydrate và ch t béo. Nhu c u calo thông th ng c a các b nh nhân b b nh th n m n là 35 – 40 kcal/kg cân n ng/ngày. N u l ng calo đ a vào không đ , c th s dùng protein đ cung c p calo. S tiêu h y protein có th d n đ n nhi u tác đ ng có h i nh suy dinh d ng và sinh ra nhi u ch t th i. Do đó vi c cung c p đ l ng calo cho các b nh nhân m c b nh th n m n là r t c n thi t. C n ph i tính nhu c u calo c a b nh nhân m c b nh th n m n theo cân n ng lý t ng ch không ph i theo cân n ng hi n t i.
Carbohydrates
Carbohydrates là ngu n cung c p calo ch y u cho c th . Carbohydrates có trong lúa mì, ng c c, g o, khoai tây, trái cây và
rau, đ ng, m t ong, bánh quy, bánh ng t, k o và đ u ng. B nh nhân b đái tháo đ ng và béo phì c n h n ch l ng carbohydrate n vào. T t nh t là s d ng carbohydrate ph c h p có trong ng c c nh lúa mì và g o nguyên cám - nh ng th c ng có th cung c p ch t x . Các lo i l ng th c này ph i chi m ph n l n l ng carbohydrate trong ch đ n. Các th c ph m có ch a đ ng đ n khác s chi m không quá 20% t ng l ng carbohydrate đ a vào, đ c bi t nh ng b nh nhân đái tháo đ ng. Nh ng b nh nhân không b đái tháo đ ng có th thay th l ng calo l y t protein b ng carbohydrate có trong trái cây, bánh n ng, bánh ng t, bánh quy, th ch hay m t ong, đ ng th i c n h n ch đ tráng mi ng có sôcôla, h nh nhân ho c chu i.
Ch t béo
Ch t béo là ngu n cung c p calo quan tr ng c a c th , cung c p l ng calo cao g p đôi so v i carbohydrate ho c protein. Ch t béo không bão hòa hay ch t béo “t t” nh d u oliu, d u l c, d u h t c i, d u hoa rum, d u h ng d ng, cá và h nh nhân t t h n ch t béo bão hòa hay ch t béo “x u” nh th t đ , th t gia c m, s a nguyên kem, b r n, b l ng, pho mát, d a và m lá. B nh nhân b b nh th n m n nên gi m n ch t béo bão hòa và cholesterol vì chúng có th gây b nh tim m ch. Trong s ch t béo không bão hòa c n l u ý đ n t l ch t béo d n không bão hòa và ch t béo đa không bão hòa. D th a acid béo không bão hòa đa omega-6 và t t omega-6/omega-3 r t cao là có h i, còn t l omega-6/omega-3 th p có các tác đ ng t t. Vi c s d ng d u th c v t h n h p nhi u h n s d ng m t lo i d u duy nh t c ng nh m m c đích này. Các th c ph m có ch a ch t béo chuy n hóa nh khoai tây chiên, bánh rán, bánh quy và bánh ng t đóng gói bán s n có kh n ng có h i và nên tránh.
2. Gi i h n l ng protein n vào
Protein c n thi t cho vi c s a ch a và duy trì các mô c th . Ch đ n trong b nh th n m n 211. 210. Hãy gìn gi th n c a b n
Protein c ng giúp hàn g n v t th ng và ch ng l i nhi m trùng. H n ch n protein (< 0.8 g/kg cân n ng/ngày) đ c khuy n cáo cho b nh nhân b b nh th n m n ch a l c máu đ gi m t c đ suy gi m ch c n ng th n và trì hoãn nhu c u l c máu và ghép th n. Tuy nhiên h n ch n protein quá ch t có th gây suy dinh d ng và nên tránh.
B nh nhân b b nh th n m n th ng chán n. Chán n và n h n ch protein ch t ch có th d n t i suy dinh d ng, s t cân, thi u n ng l ng và gi m kh n ng đ kháng c a c th , t t c làm t ng nguy c t vong. Nên u tiên các lo i protein có giá tr sinh h c cao nh protein đ ng v t (th t, gia c m, cá), tr ng và đ u ph . B nh nhân b b nh th n m n tính nên tránh các ch đ n giàu protein (quá nhi u th t cá, nh t là các ph t ng). ng th i, nên tránh vi c s d ng protein b sung và các thu c nh creatine (dùng đ phát tri n c b p), tr khi đ c bác s ho c chuyên gia dinh d ng cho phép. Tuy nhiên, m t khi b nh nhân đã l c máu, c n n t ng protein lên m c 1.0 – 1.2 g/kg cân n ng/ngày đ bù vào l ng protein m t trong quá trình l c.
3. L ng d ch đ a vào
T i sao b nh nhân b b nh th n m n ph i th n tr ng v i l ng d ch đ a vào c th ?
Th n đóng vai trò chính trong vi c duy trì đ n c cho c th b ng cách lo i b l ng d ch th a qua n c ti u. B nh nhân b b nh th n m n th ng đi ti u ít đi khi ch c n ng th n gi m đi. Gi m s l ng n c ti u gây d ch trong c th , gây ra phù m t, s ng phù chân, tay và t ng huy t áp. d ch trong ph i (g i là xung huy t ph i hay phù ph i) gây khó th . N u tình tr ng này không đ c ki m soát, b nh nhân có th b nguy hi m đ n tính m ng.
Các d u hi u nào g i ý có th a n c trong c th ?
Th a n c trong c th đ c g i là quá t i d ch. S ng phù chân,
có d ch trong b ng, khó th và t ng cân trong m t kho ng th i gian ng n là các d u hi u g i ý quá t i d ch.
B nh nhân b b nh th n m n ph i l u ý nh ng gì đ ki m soát d ch vào? d ch vào?
tránh quá t i hay thi u d ch, l ng d ch vào c n đ c ghi chép l i và theo dõi theo h ng d n c a bác s . L ng d ch đ c phép đ a vào là khác nhau m i b nh nhân b b nh th n m n và đ c tính toán d a trên s l ng n c ti u và tr ng thái d ch c a m i b nh nhân.
B nh nhân b b nh th n m n nên đ a vào bao nhiêu d ch?
N u b nh nhân không phù và có s l ng n c ti u phù h p, l ng n c và d ch đ a vào không b gi i h n. B nh nhân th ng có quan ni m sai l m r ng khi b b nh th n c n u ng nhi u n c đ b o v th n. L ng d ch đ c phép trong th c n n c u ng ph thu c vào tình tr ng lâm sàng và ch c n ng th n c a b nh nhân.
N u b nh nhân b phù và b gi m s l ng n c ti u, c n h ng d n h n ch d ch đ a vào. gi m phù, l ng d ch đ a vào trong 24 gi ph i ít h n s l ng n c ti u trong c ngày.
tránh quá t i hay thi u d ch b nh nhân không phù, l ng d ch đ a vào m i ngày = s l ng n c ti u c ngày tr c đó + 500ml. 500 ml thêm vào x p x b ng l ng d ch m t đi qua m hôi và h i th .
T i sao b nh nhân b b nh th n m n ph i ghi l i cân n ng hàng ngày?
Các b nh nhân c n theo dõi cân n ng hàng ngày đ giám sát l ng d ch trong c th và phát hi n vi c th a hay thi u d ch. Cân n ng c th n đ nh n u b nh nhân tuân th ch t ch nh ng h ng d n v d ch vào ra. T ng cân đ t ng t báo đ ng quá t i d ch do t ng l ng d ch đ a vào. Khi b t ng cân b nh nhân c n h n ch d ch Ch đ n trong b nh th n m n 213. 212. Hãy gìn gi th n c a b n
đ a vào k l ng h n. Gi m cân th ng c nh báo tác d ng c a vi c h n ch d ch đ a vào ph i h p thu c l i ti u.