II. CHỈ ĐỊNH CẮT ĐOẠN ĐẠI TRÀNG NỘI SO
1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, đặt ống thông dạ dày trước mổ Người bệnh nă mở tư thế
2. Vô cảm: Gây mê nội khí quản.3. Kỹ thuật 3. Kỹ thuật
Vị trí đặt trocar: Trocar đầu tiên được đặt là trocar 10 dành cho camer được đặt qua lỗ rốn.
- Trocar 10mm đặt tại cạnh phải mũi ức, dùng để đặt que gạt nâng mặt dưới gan trái và dây chằng tròn lên bộc lộ vùng thực quản tâm vị.
- Trocar 5mm trên đường vú phải, dưới bờ sườn 5 cm. - Trocar 10mm đặt ở ngang rốn trên đường trắng bên trái.
Bơm hơi ổ bụng không vượt qua 12 mm thủy ngân, kết hợp với giãn cơ tốt, sonde dạ dày tốt.
Với camera, hai loại ống kính 0 độ và 30 độ được khuyên sử dụng để có khoảng quan sát tốt. Về nguyên tắc, số lượng, vị trí trocar tùy thuộc vào người bệnh, thương tổn, thói quen của Người thực hiện làm sao cho dễ thao tác là được.
Kiểm tra ổ bụng: Kiểm tra kỹ đánh giá tổn thương.
Khâu cơ hoành: Bộc lộ chỗ vỡ cơ hoành, đưa tạng thoát vị từ bụng lên ngực trở lại khoang
bụng, cắt lọc mép vỡ cơ hoành, sau đó tiến hành khâu cơ hoành bằng chỉ không tiêu như Ethibon 2.0 bằng mũi rời hoặc khâu liền. Trước khi khâu cần phải dẫn lưu màng phổi 1 bên hoặc 2 bên tùy theo vị trí tổn thương của cơ hoành.
Sau khi khâu xong kiểm tra và lau sạch ổ bụng, đóng lại các lỗ trocar.
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN1. Theo dõi 1. Theo dõi
- Như mọi trường hợp phẫu thuật đường tiêu hóa nói chung. - Kháng sinh từ 2 đến 5 ngày.
- Cần lưu ý bồi phụ nước và điện giải.
2. Tai biến và xử trí2.1. Trong phẫu thuật 2.1. Trong phẫu thuật
- thủng đường tiêu hóa: khâu lại ngay trong mổ - Chảy máu: cặp clip cầm máu.
2.2. Sau phẫu thuật
- chảy máu: mổ lại cầm máu
- Viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa: mổ lai dẫn lưu hoặc khâu thủng tùy tình trạng ổ bụng
- Áp xe tồn dư trong ổ bụng: xác định bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính ổ bụng. Tùy kích thước, hướng XỬ trí khác nhau: điều trị kháng sinh hoặc mổ, chích dẫn lưu