VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõ
32. XỬ TRÍ VIÊM TẤY LAN TỎA TẦNG SINH MÔN
I. ĐẠI CƯƠNG
Viêm tấy lan tỏa tầng sinh môn hay còn gọi bệnh Fournier là một cấp cứu ngoại khoa. Nguyên nhân do nhiễm trùng nặng tầng sinh môn có nguồn gốc từ các bệnh lý vùng hậu môn (trĩ, rò, áp xe cạnh hậu môn...) hoặc đường tiết niệu (viêm tấy nước tiểu, rò nước tiểu...) trên cơ địa người bệnh mắc tiểu đường, nghiện rượu, suy giảm miễn dịch... bị bội nhiễm và phát triển thành. Đặc điểm của bệnh là viêm tấy lan tỏa nhanh, rộng nhưng nông chỉ đến hết phần da và tổ chức dưới da. Việc xử trí ngoại khoa viêm tấy lan tỏa tầng sinh môn cần phải làm sớm trong cấp cứu mục đích dẫn lưu mủ, cắt lọc tổ chức hoại tử tránh để lan rộng mới có cơ hội cứu được người bệnh.
II. CHỈ ĐỊNH
Viêm tấy mủ lan tỏa rộng tầng sinh môn.
III. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 1. Người thực hiện
Người thực hiện đã có kinh nghiệm phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật tiêu hóa, và gây mê hồi sức có kinh nghiệm.
2. Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật tiêu hóa
Bàn mổ có bộ giạng chân tư thế sản khoa Dao mổ điện
3. Người bệnh
- Các xét nghiệm cơ bản, yếu tố đông máu - Chụp x quang phổi, điện tâm đồ
- Kháng sinh mạnh, phổ rộng, dùng sớm đường tĩnh mạch. Nên dùng Métronidazol phối hợp với Cephalosporine thế hệ thứ 3.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH1. Tư thế 1. Tư thế
Người bệnh nằm ngửa dạng chân tư thế sản khoa, kê mông cao Đặt dẫn lưu bàng quang
2. Vô cảm
Gây mê nội khí quản hoặc gây tê tủy sống
3. Kỹ thuật
3.1. Dẫn lưu cắt lọc tổ chức hoại tử
Phải rạch da rộng cho đến tận tổ chức lành bất kể hoại tử lan đến đâu Cắt lọc tổ chức hoại tử đến tổ có tưới máu, thường đến lớp cân cơ là đủ. Lấy mủ làm xét nghiệm vi khuẩn và kháng sinh đồ.
Dùng tay phá rộng lên phía trên ở hố ngồi trực tràng 2 bên nếu ổ mủ lan đến đó. Thăm dò kiểm tra nguồn gốc: rò cạnh hậu môn, rò nước tiểu...
Bơm rửa nhiều lần huyết thanh mặn, Betadine...
Đặt dẫn lưu tại hố ngồi trực tràng, tốt nhất là dẫn lưu Silicone Da hở hoàn toàn.
3.2. Kết hợp xử trí
môn nhân tạo ở đại tràng sigma hoặc đại tràng ngang (xem bài làm hậu môn nhân tạo) và/hoặc mở thông bàng quang trên ống thông Pezzer.
V. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN1.Theo dõi 1.Theo dõi
1.1. Như những trường hợp phẫu thuật nói chung, đặc biệt lưu ý dẫn lưu bàng quang, và đầu ruột (hậu môn nhân tạo).
1.2. Sáu giờ đầu cần lấy mạch, huyết áp, nhiệt độ mỗi giờ 1 lần. Những ngày tiếp theo thì lấy 2 lần/ ngày.
1.3. Sau phẫu thuật phối hợp tối thiểu 2 loại kháng sinh như phần trên. Tuy nhiên kháng sinh có thể chỉnh sau khi có kết quả kháng sinh đồ. Kháng sinh dùng kéo dài 7 đến 10 ngày hoặc hơn tùy theo diễn biến của người bệnh và tình trạng tại chỗ.
1.4. Cần lưu ý bồi phụ đủ nước, điện giải, protein máu, truyền máu nếu cần thiết.
1.5. Dẫn lưu sẽ rút sau từ 5 đến bảy ngày nếu không thấy ra, tình trạng chung người bệnh tiến triển tốt.