1. Theo dõi và điều trị sau mổ
- Lưu ống thông dạ dày đến khi có nhu động ruột. - Cho kháng sinh dự phòng lúc tiền mê và sau mổ 24 giờ - Nên cho thuốc giảm tiết axit dạ dày 3 ngày
- Khi có nhu động ruột, rút ống thông dạ dày và cho ăn sữa nước cháo sau đó là cháo từ ngày thứ 7 sau mổ
2. Biến chứng và xử trí
- Chảy máu sau mổ: mổ lại để cầm máu
- Viêm phúc mạc do thủng niêm mạc thực quản: mổ lại để khâu lỗ thủng. Nên mở thông dạ dày giảm áp sau mổ.
27. CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY
I. ĐẠI CƯƠNG
Cắt toàn bộ dạ dày là phẫu thuật cắt bỏ hết dạ dày, ở trên cắt đến thực quản bụng và ở dưới cắt dưới môn vị tới tá tràng. Lưu thông tiêu hóa được thực hiện bằng cách nối hỗng tràng với thực quản.
Đây là phẫu thuật nặng và phức tạp đòi hỏi phải được thực hiện bởi các Người thực hiện chuyên khoa tiêu hóa và phải chuẩn bị người bệnh thật tốt trước khi phẫu thuật.
II. CHỈ ĐỊNH
- Ung thư dạ dày: đây là chỉ định chính của cắt toàn bộ dạ dày, có thể thực hiện theo nguyên tắc hoặc theo yêu cầu của tổn thương.
- Các chỉ định ít gặp: viêm niêm mạc dạ dày chảy máu, u lành tính lớn của dạ dày, tâm vị.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Thể trạng người bệnh quá kém
- Ung thư dạ dày đã có di căn phúc mạc hoặc có xâm lấn vào cơ hoành hoặc lan lên qua thực quản bụng
- Chống chỉ định tương đối: người bệnh quá già có các bệnh lý phối hợp nặng của tim mạch, hô hấp…
IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 1. Người thực hiện
Người thực hiện chuyên khoa tiêu hóa và Bác sỹ gây mê có kinh nghiệm.
2. Phương tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu, dao điện, máy hút, máy cắt nối.3. Người bệnh 3. Người bệnh
- Soi dạ dày và thực quản để xác định tổn thương và đánh giá mức độ xâm lấn của khối u - Làm các xét nghiệm cơ bản
- Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (nếu có thể)
- Điều trị nâng cao thể trạng người bệnh trước phẫu thuật đảm bảo điều chỉnh tốt các rối loạn sinh hóa và hồi phúc đủ lượng albumine và protein máu.
- Nhịn ăn trước mổ 6 giờ, thụt tháo phân hoặc rửa ruột bằng thuốc tẩy. Nếu có hẹp môn vị phải rửa dạ dày trước mổ.