1. Trong phẫu thuật (Xem bài cắt toàn bộ đại tràng) 2. Sau phẫu thuật (Xem bài cắt toàn bộ đại tràng)
18. CẮT ĐẠI TRÀNG TRÁI
I. ĐẠI CƯƠNG
Cắt đại tràng trái là phẫu thuật cắt bỏ nửa đại tràng ngang bên trái, đại tràng xuống và đại tràng xích ma cùng mạc treo tương ứng. Lập lại lưu thông đường tiêu hóa bằng nối đại tràng ngang với trực tràng. Miệng nối có thể được làm ngay hoặc lần phẫu thuật sau.
II. CHỈ ĐỊNH
1. Thường áp dụng nhất cho các trường hợp u bên trái đại tràng ngang, u đại tràng góc lách, đại tràng xuống.
2. Một số trường hợp khác: polyp ung thư hóa, xoắn đại tràng, lồng ruột hoại tử, khối u ở sau phúc mạc hay mạc treo đại tràng, vết thương hoặc chấn thương đại tràng không có khả năng bảo tồn
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1. Thể trạng người bệnh quá yếu, cần hồi sức tích cực trước phẫu thuật.
2. Người bệnh già yếu có các bệnh nặng phối hợp.
3. Ung thư đã di căn xa, vào các tạng lân cận, đặc biệt là phúc mạc không có khả năng cắt bỏ.
IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 1. Người thực hiện
Người thực hiện tiêu hóa và bác sỹ gây mê hồi sức có kinh nghiệm.
2. Phương tiện: bộ đại phẫu tiêu hóa, các phương tiện cần có kèm theo như dao điện, dao
mổ siêu âm, phương tiện khâu nối máy.
3. Người bệnh
(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn - trực tràng và bài cắt toàn bộ đại tràng) Nội soi dạ dày - tá tràng trong trường hợp u to nghi thâm nhiễm dạ dày.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: nằm ngửa, đặt sonde bàng quang.2. Vô cảm: gây mê nội khí quản 2. Vô cảm: gây mê nội khí quản
3.1. Rạch da: đường trắng giữa trên và dưới rốn.
3.2. Thăm dò đánh giá thương tổn và toàn bộ ổ bụng. Thận trọng trước khi quyết định cắt đại tràng nếu thấy tổn thương thâm nhiễm vào dạ dày, tụy, niệu quản hoặc thành bụng sau. 3.3. Cắt đại tràng:
- Giải phóng đại tràng ngang, đại tràng góc lách, đại tràng xuống và đại tràng xích ma. - Cắt mạc treo đại tràng, lấy hết các hạch, các hạch này cần được ghi chú riêng từng vị trí để thử giải phẫu bệnh.
3.4. Lập lại lưu thông đường tiêu hóa có thể:
+ Được thực hiện ngay bằng miệng nối đại tràng - trực tràng với chỉ không tiêu hoặc tiêu chậm 4/0.
3.5. Dẫn lưu rãnh đại tràng trái, Douglas. 3.6. Đóng bụng: 2 hoặc 3 lớp.
VI. THEO DÕI
(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn - trực tràng và bài cắt toàn bộ đại tràng).
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
1. Trong phẫu thuật (Xem bài cắt đại tràng phải) 2. Sau phẫu thuật (Xem bài cắt đại tràng phải)
19. CẮT ĐOẠN ĐẠI TRÀNG XÍCH MA
I. ĐẠI CƯƠNG
Cắt đoạn đại tràng xích ma là phẫu thuật cắt bỏ đoạn đại tràng được giới hạn đầu trên là đoạn nối với đại tràng xuống, đầu dưới là trực tràng cùng mạc treo tương ứng. Lập lại lưu thông đường tiêu hóa bằng nối đại tràng xuống với trực tràng.
II. CHỈ ĐỊNH
1. Thường áp dụng nhất cho các trường hợp u đại tràng xích ma.
2. Một số trường hợp khác: polyp ung thư hóa, xoắn đại tràng, lồng ruột hoại tử, khối u ở sau phúc mạc hay mạc treo đại tràng, vết thương hoặc chấn thương đại tràng không có khả năng bảo tồn…
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1. Thể trạng người bệnh quá yếu, cần hồi sức tích cực trước phẫu thuật. 2. Người bệnh già yếu có các bệnh nặng phối hợp.
3. Ung thư đã di căn xa, vào các tạng lân cận, đặc biệt là phúc mạc không có khả năng cắt bỏ.
IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 1. Người thực hiện
Người thực hiện tiêu hóa và bác sỹ gây mê hồi sức có kinh nghiệm.
2. Phương tiện: bộ đại phẫu tiêu hóa, các phương tiện cần có kèm theo như dao điện, dao mổ
siêu âm, phương tiện khâu nối máy.
(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn - trực tràng và bài cắt toàn bộ đại tràng)
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: nằm ngửa, đặt sonde bàng quang.2. Vô cảm: gây mê nội khí quản 2. Vô cảm: gây mê nội khí quản
3. Kỹ thuật:
3.1. Rạch da: đường trắng giữa hay đường bờ ngoài cơ thẳng to bên trái. 3.2. Thăm dò đánh giá thương tổn và toàn bộ ổ bụng.
3.3. Cắt đại tràng:
- Giải phóng đại tràng xích ma khỏi thành bụng và phúc mạc thành sau.
- Cắt mạc treo đại tràng, lấy hết các hạch, các hạch này cần được ghi chú riêng từng vị trí để thử giải phẫu bệnh.
3.4. Lập lại lưu thông đường tiêu hóa có thể:
+ Được thực hiện ngay bằng miệng nối đại tràng - trực tràng với chỉ không tiêu hoặc tiêu chậm 3/0 - 4/0.
3.5. Dẫn lưu rãnh đại tràng trái, Douglas. 3.6. Đóng bụng: 2 hoặc 3 lớp.
VI. THEO DÕI
(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn - trực tràng và bài cắt toàn bộ đại tràng).
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn - trực tràng và bài cắt toàn bộ đại tràng).
20. PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN TRỰC TRÀNG
I. ĐẠI CƯƠNG
Cắt đoạn trực tràng là phẫu thuật cắt bỏ một đoạn đại tràng xích ma và trực tràng cùng mạc treo tương ứng. Lập lại lưu thông đường tiêu hóa bằng nối đại tràng trái (đại tràng xuống hoặc đại tràng xích ma) với trực tràng còn lại. Có hai phương pháp mổ chính là cắt trước và cắt trước thấp. Chỉ định dựa vào vị trí của u nằm ở 1/3 trên hay giữa của trực tràng.
II. CHỈ ĐỊNH
1. Thường áp dụng nhất cho trường hợp u trực tràng đoạn 1/3 trên và 1/3 giữa. 2. Một số trường hợp khác: polyp ung thư hóa, khối u ở tiểu khung …
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1. Thể trạng người bệnh quá yếu, cần hồi sức tích cực trước phẫu thuật. 2. Người bệnh già yếu có các bệnh nặng phối hợp.
3. Ung thư đã di căn xa, vào các tạng lân cận, đặc biệt là phúc mạc không có khả năng cắt bỏ.