Viêm tử cung là một căn bệnh có khả năng đe dọa tính mạng của chó ảnh hưởng đến khoảng 25% ở giai đoạn trước 10 tuổi (Egenvall & cs., 2001) với các biến chứng nghiêm trọng bao gồm nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng, viêm phúc mạc và rối loạn chức năng đa cơ quan (Fransson & cs., 2004; Jitpean & cs., 2014a). Do đó, việc xác định bệnh sớm là rất quan trọng để điều trị giúp tăng cơ hội sống sót.
Phương pháp chẩn đoán bệnh trước tiên căn cứ vào các biểu hiện lâm sàng, tuy nhiên bệnh viêm tử cung ở giai đoạn đầu thường khó phát hiện bởi các triệu chứng thường không rõ ràng hoặc không đầy đủ. Vì vậy, nội dung này được thực hiện nhằm xác định các dấu hiệu lâm sàng của chó mắc bệnh viêm tử cung để làm cơ sở ban đầu cho chẩn đoán bệnh sớm. Kết quả tần suất xuất hiện triệu chứng lâm sàng biếng ăn được thể hiện ở bảng 4.6.
Trong tổng số 136 chó được mang đến khám và có thông tin rõ ràng về chỉ tiêu thu nhận thức ăn trên chó bị mắc bệnh viêm tử cung (Bảng 4.6) cho thấy, triệu chứng biếng ăn không xuất hiện thường xuyên trên chó mắc bệnh viêm tử cung (38,24%) và tỷ lệ mắc bệnh ở dạng mở cao hơn so với dạng đóng (57,35% so với 42,65%).
Bảng 4.6. Tần suất xuất hiện triệu chứng biếng ăn ở chó biểu hiện viêm tử cung
Triệu chứng Tỷ lệ (%) Viêm tử cung dạng đóng Viêm tử cung dạng mở Tổng Không biếng ăn Tần suất 44 40 84 Tỷ lệ (%) giữa các dạng viêm tử cung 52,38 a 47,62a 61,76I Tỷ lệ (%) trong dạng viêm tử cung 75,86 I 51,28I Tỷ lệ (%) so với toàn bộ 32,35A 29,41A Biếng ăn Tần suất 14 38 52 Tỷ lệ (%) giữa các dạng viêm tử cung 26,92 a 73,08b 38,24II Tỷ lệ (%) trong dạng viêm tử cung 24,14 II 48,72I Tỷ lệ (%) so với toàn bộ 10,29B 27,94A Tổng trong dạng viêm Tần suất 58 78 136 Tỷ lệ (%) 42,65a 57,35b 100
Chú thích: Trong cùng một hàng của tỷ lệ các dạng viêm tử cung theo triệu chứng biếng ăn hoặc không biếng ăn, nếu các giá trị có ký hiệu chữ in thường nhỏ phía trên bên phải khác nhau thì khác nhau có ý nghĩa thống kê (P<0,05). Trong cùng một cột tỷ lệ của cùng dạng viêm tử cung giữa triệu chứng biếng ăn so với với không biếng ăn, nếu các giá trị có ký hiệu chữ số la mã nhỏ phía trên bên phải khác nhau thì khác nhau có ý nghĩa thống kê (P<0,05). Trong cùng bảng về tỷ lệ từng dạng viêm tử cung theo từng triệu chứng so với tổng thể, nếu các giá trị có ký hiệu chữ in hoa phía trên bên phải khác nhau thì khác nhau có ý nghĩa thống kê (P<0,05).
Khi đánh giá tỷ lệ mắc từng dạng bệnh viêm tử cung trong cùng triệu chứng, chó có biểu hiện biếng ăn thường mắc viêm tử cung dạng mở (73,08%). Trong khi chó mắc bệnh nhưng không có triệu chứng biếng ăn thì tỷ lệ mắc bệnh dạng mở và dạng đóng không có sự khác biệt (47,62% và 52,38%).
Đánh giá theo từng dạng bệnh viêm tử cung, ở những ca bệnh dạng đóng phần lớn không xuất hiện triệu chứng biếng ăn (75,86%) trong khi dạng mở
không có sự khác biệt về mặt thống kê giữa chó mắc viêm tử cung có hoặc không biếng ăn (48,72% và 51,28%).
Biếng ăn là một trong những triệu chứng lâm sàng toàn thân cổ điển của bệnh viêm tử cung ở chó. Rối loạn tiêu hóa là một trong những tác động gây ra của bệnh viêm tử cung trên chó cái, cụ thể các biểu hiện như biếng ăn, nôn mửa, tiêu chảy... Kết quả của nghiên cứu này tương tự với một số báo cáo trước đây khi đánh giá về triệu chứng lâm sàng chó mắc viêm tử cung cho thấy, tỷ lệ ca bệnh xuất hiện triệu chứng biếng ăn dao động trong khoảng 42 - 87% (Jitpean & cs., 2017). Theo nghiên cứu Lika & cs. (2011) khi đánh giá về các đặc điểm lâm sàng trên các nhóm chó mắc viêm tử cung dạng đóng và viêm tử cung dạng mở, tỷ lệ ca bệnh xuất hiện triệu chứng biếng ăn ở nhóm viêm tử cung dạng mở là 73,3% (11/15 chó) và ở nhóm viêm tử cung dạng đóng là 30% (6/20 ca bệnh). Tương tự nghiên cứu Jitpean & cs. (2014b) khi tiến hành đánh giá trên 356 ca bệnh mắc viêm tử cung cho thấy tỷ lệ xuất hiện triệu chứng biếng ăn chiếm 69% (193/280 chó). Ngoài ra, tác giả Jitpean & cs. (2014b) cũng tiến hành phân tích mối liên quan giữa các dấu hiệu lâm sàng, kết quả khám sức khỏe và kết quả xét nghiệm phòng thí nghiệm và nguy cơ nhập viện kéo dài sau phẫu thuật (≥ 3 ngày) ở chó cái mắc bệnh viêm tử cung, kết quả không cho thấy sự khác nhau có ý nghĩa thống kê giữa nhóm xuất hiện biểu hiện biếng ăn (20%, 34/167 chó) và nhóm không xuất hiện triệu chứng biếng ăn (11%, 9/79 chó). Tuy nhiên, khi đánh giá mối liên quan giữa các dấu hiệu lâm sàng, kết quả khám sức khỏe và kết quả xét nghiệm ở phòng thí nghiệm và sự hiện diện của viêm phúc mạc ở chó cái mắc bệnh viêm tử cung đã cho thấy nhóm chó xuất hiện triệu chứng biếng ăn có tỷ lệ mắc viêm phúc mạc là 13% (22/166 chó) cao hơn so với nhóm chó không xuất hiện triệu chứng biếng ăn 5% (4/79 chó).
Theo Jitpean & cs. (2017) nghiên cứu trong thời gian không liên tục trong giai đoạn 2005-2012, khi đánh giá trên 111 chó cái mắc viêm tử cung bao gồm 72 chó (65%) mắc viêm tử cung dạng mở, và 39 chó (35%) mắc viêm tử cung dạng đóng. Kết quả cho thấy tình trạng chung các ca bệnh từ mức trung bình đến mức suy yếu thường phổ biến ở những chó mắc viêm tử cung dạng đóng so với viêm tử cung dạng mở. Nhiễm trùng huyết thường phổ biến với những chó mắc viêm tử cung dạng đóng so với viêm tử cung dạng mở, kết quả này cho thấy chó mắc viêm tử cung không xuất hiện dịch âm đạo có mức độ bệnh nặng hơn so với
những chó mắc viêm tử cung dạng mở và có dịch âm đạo (Smith, 2006). Ngoài ra, triệu chứng biếng ăn biểu hiện không có sự khác nhau có ý nghĩa về mặt thống kê khi so sánh giữa nhóm chó mắc viêm tử cung dạng đóng (62%) so với viêm tử cung dạng mở (54%) (Jitpean & cs., 2017).
Một số nghiên cứu khác đã chỉ ra chó mắc bệnh viêm tử cung chủ yếu ở dạng mở. Jitpean & cs. (2014b) nghiên cứu trên 11 chó cái mắc bệnh viêm tử cung, ông đã chỉ ra có 35% chó mắc viêm tử cung dạng đóng trong khi tỷ lệ mắc bệnh viêm tử cung dạng mở chiếm tới 65%. Ở những chó mắc viêm tử cung dạng đóng, tình trạng chung bị trầm cảm từ mức độ trung bình đến nghiêm trọng thường được phát hiện khi được đưa đến phòng khám hơn so với chó mắc viêm tử cung dạng mở. Điều này có thể chỉ ra rằng viêm tử cung dạng đóng sẽ có tiên lượng bệnh xấu hơn, lúc này chó có thể sẽ xuất hiện các triệu chứng biếng ăn. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, mặc dù tỷ lệ chó biếng ăn xuất hiện tần suất ít hơn nhưng lại rơi vào nhóm chó mắc bệnh viêm tử cung dạng mở. Điều này có thể được lý giải trong trường hợp chó mắc bệnh viêm tử cung dạng mở, hiện tượng dịch tích trong tử cung làm cho con vật khó chịu, khi mức độ dịch đủ lớn có thể kích thích gây mở cổ tử cung và dịch chảy ra ngoài, giai đoạn mủ tích trong tử cung và chảy dịch có thể đang là giai đoạn nhiễm trùng máu, nhiễm trùng tử cung. Nếu cổ tử cung đóng lại, mủ và các sản phẩm vi khuẩn vẫn còn trong tử cung, thường dẫn đến bệnh nặng hơn so với khi có một ít dịch chảy qua cổ tử cung (Macphail, 2013). Chẩn đoán sơ bộ của viêm tử cung được xác định bằng dữ liệu bệnh sử, khám sức khỏe tổng thể và kết quả xét nghiệm kết hợp với chụp X quang hoặc / và siêu âm cho thấy tử cung phì đại chứa đầy dịch. Vì vậy, sẽ gây sốt cho con vật, khi sốt thường kèm theo biểu hiện mệt mỏi và biếng ăn. Còn đối với dạng đóng có thể do mủ tích trong tử cung nhưng chưa đủ lớn để có thể gây lên hiện tượng nhiễm trùng máu nên con vật vẫn khỏe mạnh ăn uống bình thường.
Sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa các giống chó đã được mô tả (Jitpean & cs., 2012; Niskanen & Thrusfield, 1998). Chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh, khám sức khỏe và các phân tích trong phòng thí nghiệm, thường được kết hợp với chụp X quang hoặc siêu âm tử cung và buồng trứng. Các dấu hiệu lâm sàng thay đổi tùy theo mức độ bệnh. Bệnh viêm tử cung có thể gây tử vong với tỷ lệ 3-4% nếu không được điều trị (Egenvall & cs., 2001). Hiện tượng chó viêm tử cung thường
mệt mỏi, biếng ăn, khi viêm nặng và sốt cao thì biểu hiện mệt mỏi và biếng ăn càng nhiểu.
Như vậy, biểu hiện biếng ăn có thể được cân nhắc như một chỉ tiêu lâm sàng kết hợp cùng các biểu hiện khác để hỗ trợ cho việc chẩn đoán bệnh viêm tử cung. Tuy nhiên, cần tiến hành đánh giá tổng quan cẩn thận toàn bộ chỉ tiêu, cũng như xem xét về việc sử dụng phương pháp siêu âm để chẩn đoán bệnh lý chính xác nhất nhằm có phương án can thiệp kịp thời và hiệu quả.
4.1.7. Tần suất xuất hiện triệu chứng uống nhiều nƣớc ở chó bị viêm tử cung
Khi chó bị viêm tử cung đặc biệt là viêm tử cung tích mủ thường biểu hiện sốt cao dẫn đến mất nước, mất chất điện giải làm cho chó có biểu hiện uống nước nhiều, ngoài ra do dịch tiết được tích tụ nhiều bên trong tử cung, vi khuẩn tiết ra độc tố và được hấp thu vào vòng tuần hoàn, cơ thể tăng cường loại thải các sản vật viêm qua thận nên chó đi tiểu nhiều, vì thế chó cái bị viêm tử cung thường uống nhiều nước. Để hiểu rõ về triệu chứng uống nước, nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu và kết quả được thể hiện rõ ở bảng 4.7.
Trong 136 trường hợp chó được chẩn đoán mắc bệnh viêm tử cung, triệu chứng uống nhiều nước chỉ xuất hiện với tỷ lệ 13,97% và bệnh chủ yếu ở dạng mở (57,35%).
Đánh giá trên 19 chó mắc bệnh viêm tử cung tích mủ xuất hiện triệu chứng uống nhiều nước, có 4 trường hợp (21,05%) mắc viêm tử cung tích mủ dạng đóng và 15 trường hợp (78,95%) mắc bệnh viêm tử cung tích mủ dạng mở. Chó không xuất hiện triệu chứng uống nước được ghi nhận ở 117 trường hợp, trong đó có 54 trường chó mắc bệnh viêm tử cung tích mủ dạng đóng (46,15%) và 63 trường hợp mắc viêm tử cung dạng mở (53,85%). Khi so sánh trong từng dạng viêm tử cung, có 93,1% trường hợp không xuất hiện triệu chứng uống nhiều nước và chỉ có 6,9% xuất hiện triệu chứng này trong tổng số 58 trường hợp mắc viêm tử cung tích mủ dạng đóng; đối với 78 trường hợp chó mắc viêm tử cung tích mủ dạng mở, có 80,77% chó không xuất hiện triệu chứng uống nhiều nước và 19,23% chó xuất hiện triệu chứng uống nhiều nước.
Bảng 4.7. Tần suất xuất hiện triệu chứng uống nhiều nƣớc ở chó bị viêm tử cung
Triệu chứng Tỷ lệ (%) Viêm tử cung dạng đóng Viêm tử cung dạng mở Tổng giữa các dạng viêm Không uống nhiều nước Tần suất 54 63 117 Tỷ lệ (%) giữa các dạng viêm tử cung 46,15 a 53,85a 86,03I Tỷ lệ (%) trong dạng viêm tử cung 93,1 I 80,77I Tỷ lệ (%) so với toàn bộ 39,71 A 46,32A Uống nhiều nước Tần suất 4 15 19 Tỷ lệ (%) giữa các dạng viêm tử cung 21,05 a 78,95b 13,97II Tỷ lệ (%) trong dạng viêm tử cung 6,9 II 19,23II Tỷ lệ (%) so với toàn bộ 2,94 B 11,03C Tổng trong dạng viêm Tần suất 58 78 136 Tỷ lệ (%) 42,65a 57,35b 100
Chú thích: Trong cùng một hàng của tỷ lệ các dạng viêm tử cung theo triệu chứng không uống nhiều nước hoặc uống nhiều nước, nếu các giá trị có ký hiệu chữ in thường nhỏ phía trên bên phải khác nhau thì khác nhau có ý nghĩa thống kê (P<0,05). Trong cùng một cột tỷ lệ của cùng dạng viêm tử cung giữa triệu chứng không uống nhiều nước so với với uống nhiều nước, nếu các giá trị có ký hiệu chữ số la mã nhỏ phía trên bên phải khác nhau thì khác nhau có ý nghĩa thống kê (P<0,05). Trong cùng bảng về tỷ lệ từng dạng viêm tử cung theo từng triệu chứng so với tổng thể, nếu các giá trị có ký hiệu chữ in hoa phía trên bên phải khác nhau thì khác nhau có ý nghĩa thống kê (P<0,05).
Triệu chứng uống nhiều nước ở dạng mở (78,95%) cao hơn so với dạng đóng (21,05%) vì dạng mở chủ yếu gặp ở trường hợp viêm nặng, mủ tích nhiều trong tử cung nên kích thích cổ tử cung mở hoặc đến giai đoạn động dục cổ tử cung mở, dịch mới chảy ra ngoài do dịch tiết được tích nhiều trong tử cung, vi
khuẩn tiết ra độc tố và được hấp thu vào trong vòng tuần hoàn, cơ thể tăng cường loại thải các sản phẩm viêm qua thận nên chó đi tiểu nhiều. Triệu chứng uống nhiều nước và tăng khả năng hoạt động của thận gây ra hiện tượng đa niệu có thể có nguồn gốc đa yếu tố và có thể liên quan đến tổn thương tế bào ống thận, suy giảm khả năng của quai Henle để tái hấp thu natri và clorua, và ống thận không đáp ứng với hormone chống bài niệu (ADH- Antidiuretic Hormone), nếu không có mặt của hormone ADH thì các ống thận hầu như mất tính thấm đối với nước dẫn đến giảm đột ngột khả năng tái hấp thu nước của các ống thận làm cho lượng nước tiểu tăng đột ngột, dẫn đến mất khả năng cô đặc nước tiểu.
Các nghiên cứu khác cũng cho thấy, mức độ mất cân bằng điện giải có thể do mức độ nghiêm trọng và thời gian mất nước gây ra. Tăng nồng độ BUN và creatinine là các biến chứng phổ biến của viêm tử cung, và chúng cũng có thể do mất nước liên quan đến chứng biếng ăn và nôn mửa (Hagman, 2014). Ở những chó mắc bệnh viêm tử cung, nồng độ albumin trung bình thấp hơn phạm vi tham chiếu, nhưng nồng độ của tổng số protein nằm trong phạm vi tham chiếu. Điều này có nghĩa là albumin đã bị mất qua thận hoặc được sản xuất dưới mức độ của bệnh gan, nhưng mức độ các protein giai đoạn cấp tính như C-reactive protein và gamma globulin, được tạo ra để đáp ứng với kích thích kháng nguyên mãn tính, đã tăng lên như một phản ứng viêm cấp tính và mãn tính.
Ngoài ra, mặc dù đã quan sát thấy viêm mô kẽ ống dẫn trứng, nhưng không có tổn thương cầu thận nào liên quan đến tuổi tác đã được chứng minh ở chó mắc bệnh viêm tử cung. Nói chung, đa niệu có thể hồi phục sau khi cắt bỏ tử cung vòi trứng và rất có thể là do tác dụng của nội độc tố. Tỷ lệ xuất hiện triệu chứng uống nhiều nước ở dạng mở cao hơn so với dạng đóng cũng có thể ảnh hưởng bởi tần suất xuất hiện tỷ lệ mắc bệnh viêm tử cung dạng mở cao hơn ở chó mắc bệnh viêm tử cung. Lee & cs. (2016) đã báo cáo có 61,8% chó mắc bệnh viêm tử cung dạng mở trong khi chỉ 38,2% mắc dạng đóng.
Theo nghiên cứu Lika & cs. (2011) khi đánh giá các triệu chứng lâm sàng trên hai nhóm chó mắc viêm tử cung dạng đóng và viêm tử cung dạng mở đã cho thấy tỷ lệ xuất hiện triệu chứng khát nước trên các chó mắc viêm tử cung dạng mở là 86,6% (13/15 chó) và ở viêm tử cung dạng đóng là 80% (16/20 chó). Tương tự nghiên cứu của Jitpean & cs (2014b) khi thực hiện trên 356 chó được
chẩn đoán mắc viêm tử cung từ năm 2006-2007 tại bệnh viện Đại học Thú y, Đại học Khoa học Nông nghiệp Thụy Điển đã cho thấy triệu chứng khát nước nhiều (hay uống nhiều nước) là một trong những triệu chứng lâm sàng thường gặp trên chó mắc viêm tử cung, tỷ lệ chó xuất hiện chứng khát nước là 61,6% (180/292). Dấu hiệu mất nước cũng xuất hiện trên 26,4% (94/356), niêm mạc nhợt nhạt trên 14,6% (52/356). Ngoài ra, khi đánh giá mối liên hệ giữa các dấu hiệu lâm sàng, kết quả khám sức khỏe và kết quả xét nghiệm phòng thí nghiệm với sự hiện diện của viêm phúc mạc, nguy cơ nhập viện kéo dài sau phẫu thuật ở chó cái mắc