Khái niệm chính sách bảo hiểm y tế và thực hiện chính sách bảo

đồng bào dân tộc thiểu số

2.2.1. Khái niệm chính sách bảo hiểm y tế và thực hiện chính sáchbảo hiểm y tế bảo hiểm y tế

Chính sách BHYT là một bộ phận của chính sách ASXH, là một phương pháp huy động nguồn lực tài chính cho y tế. Đây là giải pháp mang lại sự ổn định tài chính trong thanh toán các dịch vụ KCB, đồng thời tăng khả năng tiếp cận của người dân đối với các dịch vụ y tế thiết yếu. BHYT là một hình thức trợ giúp, quản lý vấn đề chăm sóc sức khỏe, dựa vào sự đóng góp của cá nhân, hộ gia đình, doanh nghiệp và chính phủ nhằm trợ giúp các thành viên khi họ không may gặp rủi ro, ốm đau cần phải khám và điều trị. BHYT chia sẻ gánh nặng về tài chính cho người bệnh và đề cao tính cộng đồng xã hội [169].

Hiện nay có nhiều quan niệm khác nhau về BHYT. Từ điển Bách khoa Việt Nam quan niệm “BHYT là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân” [46; tr. 151]. Khái niệm này cơ bản đã khẳng định được bản chất BHYT ở Việt Nam, đó là loại hình BHYT xã hội do nhà nước tổ chức thực hiện, theo mô hình tài chính đóng góp.

Một số nước công nghiệp phát triển quan niệm BHYT “là một dịch vụ cộng đồng đoàn kết tương trợ lẫn nhau, có nhiệm vụ giữ gìn sức khỏe, khôi phục lại sức khỏe hoặc cải thiện tình trạng sức khỏe của người tham gia

BHYT là một cơ chế tạo nguồn và quản lý chăm sóc sức khỏe thông qua chia sẻ rủi ro về sức khỏe giữa các thành viên của quỹ đồng thời huy động nguồn đóng góp từ doanh nghiệp, hộ gia đình, chính phủ. Theo Tổ chức Lao động quốc tế (ILO), BHYT là hình thức được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe con người. BHYT thường là một tổ chức nhà nước giúp đỡ người dân chi trả các chi phí y tế từ nguồn kinh phí được trích ra từ thuế hoặc mức đóng góp của người lao động và mức đóng góp này dựa theo khả năng tài chính chứ không phải theo tình trạng sức khỏe của họ.

Từ góc độ kinh tế, BHYT được hiểu là sự hợp nhất tài chính của số lượng lớn những người tham gia nhằm đối phó với một loại rủi ro là bệnh tật. Nguồn tài chính do nhiều người đóng góp nên sẽ đảm bảo chi trả chi phí y tế cho những người không may gặp rủi ro bởi nó tạo ra một quỹ thống nhất. Những người tham gia BHYT sử dụng dịch vụ y tế trong đó không chỉ bao gồm vấn đề kỹ thuật y tế mà còn cả yếu tố kinh tế liên quan đến chi phí KCB như chi phí cho nghiệp vụ chuyên môn kỹ thuật của bác sỹ, chi phí cho trang thiết bị vật tư y tế, chi phí thuốc men, dược liệu, v.v. Quá trình thực hiện BHYT cũng chính là quá trình tổ chức và sử dụng một quỹ tiền tệ tập trung. Vì vậy, làm thế nào để vừa sử dụng có hiệu quả nguồn quỹ đóng góp của người tham gia BHYT, vừa nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh luôn là bài toán đối với các cơ quan quản lý.

Từ góc độ xã hội, BHYT là một hình thức tương trợ nhằm bảo vệ sức khoẻ cộng đồng. Các thành viên trong xã hội cùng nhau đóng góp một phần thu nhập để tạo ra quỹ chung với mục đích chăm sóc y tế cho chính mình và các thành viên khác không vì mục tiêu lợi nhuận. Người tham gia BHYT khi ốm đau hay bệnh tật sẽ nhận được sự chia sẻ, giúp đỡ của cả cộng đồng do chi phí y tế của họ sẽ được quỹ chung chi trả toàn bộ hoặc phần lớn.

Tính chất xã hội của BHYT cũng được thể hiện rõ trong việc không phân biệt hay giới hạn đối tượng tham gia. Mọi thành viên trong xã hội,

không phân biệt tuổi tác, giới tính, tôn giáo, trình độ, thu nhập, đều có quyền tham gia BHYT.

Tính chất xã hội của BHYT còn thể hiện ở sự giúp đỡ của nhà nước về chăm sóc y tế. Nhà nước luôn dành một phần trong ngân sách để hỗ trợ cho các hoạt động y tế và trợ giúp cho những thành viên yếu thế trong xã hội được tham gia BHYT (người nghèo, người tàn tật, đồng bào DTTS…). Dù ở chế độ chính trị và điều kiện KT-XH nào nhưng hầu hết các quốc gia trên thế giới đều coi BHYT là chính sách xã hội lớn mà ở đó Nhà nước giữ vai trò là chủ thể tổ chức, quản lý và bảo trợ.

Tiếp cận từ góc độ quyền con người, BHYT được coi là quyền quan trọng của mỗi cá nhân trong xã hội trong việc bảo vệ sức khoẻ của bản thân và cả cộng đồng. Đó chính là sự cụ thể hóa quyền được chăm sóc y tế thường được ghi nhận trong hiến pháp của các quốc gia. Tại Việt Nam, Điều 34 Hiến pháp 2013 đã quy định “Công dân có quyền được bảo đảm an sinh xã hội”. Và, Điều 38 Hiến pháp 2013 ghi nhận “Mọi người có quyền được bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, bình đẳng trong việc sử dụng các dịch vụ y tế và có nghĩa vụ thực hiện các quy định về phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh” [42].

Trong các trụ cột của hệ thống ASXH tại Việt Nam, BHYT là loại hình bảo hiểm do Nhà nước tổ chức thực hiện, không vì mục đích lợi nhuận, huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe cho nhân dân. Theo Luật BHYT năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2014 định nghĩa: “BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, nhằm đảm bảo chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí KCB cho người tham gia BHYT khi họ ốm đau, bệnh tật” [82].

Theo tác giả Đào Văn Dũng “BHYT là một chính sách xã hội do nhà nước tổ chức thực hiện nhằm huy động nguồn lực tài chính dùng chi trả chi

phí KCB cho người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật” [28; tr.9]. Theo quan niệm này BHYT có các đặc trưng như sau:

i) do nhà nước thực hiện;

ii) có sự đóng góp của người lao động, người sử dụng lao động và sự hỗ trợ của nhà nước,

iii) quỹ dùng để chi trả chi phí KCB [28; tr.9].

Tuy nhiên, khái niệm này vẫn chưa nêu bật được được nguyên lý của BHYT đó là tính tương trợ cộng đồng, chia sẻ rủi ro.

Theo tác giả Đàm Viết Cương, BHYT thực chất là loại hình bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe dựa trên những nguyên lý chung về tập hợp và chia sẻ nguy cơ, rủi ro về sức khỏe, bệnh tật; hình thức BHYT còn gọi là hình thức chi trả trước chi phí cho KCB [24; tr.116-117]. Khác với một số loại hình bảo hiểm về hàng hóa, tài sản thông thường, BHYT mang tính chất xã hội, chính trị và được coi là một công cụ đảm bảo ASXH, đảm bảo quyền được chăm sóc y tế của mọi người. Theo quan niệm này, BHYT được tiếp cận chủ yếu theo trường phái xã hội, coi trọng yếu tố xã hội của BHYT trên nguyên tắc chia sẻ rủi ro về sức khỏe.

Như vậy có thể thấy, khái niệm BHYT hiện nay còn nhiều quan niệm khác nhau. Về bản chất, BHYT là một nội dung thuộc lĩnh vực ASXH và là loại hình bảo hiểm phi lợi nhuận, nhằm đảm bảo chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia khi gặp rủi ro, ốm đau, bệnh tật. Dù được tổ chức thực hiện dưới mô hình nào, thì quan niệm về BHYT đều thống nhất ở một vấn đề cơ bản đó là mục đích của BHYT nhằm chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân không vì mục tiêu lợi nhuận mà vì mục tiêu ASXH.

Nhìn chung, các quan niệm nêu trên đã bước đầu làm rõ một số phương diện, bản chất của chính sách BHYT. Đa số các tác giả đều khẳng định chính sách BHYT là một chính sách xã hội, mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ

cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực hiện mục tiêu công bằng xã hội trong bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân.

Trên cơ sở quan niệm của tác giả đi trước, luận án đưa ra khái niệm “Chính sách BHYT là cơ chế và nguồn lực được nhà nước thực hiện để phòng ngừa, hạn chế và khắc phục rủi ro về sức khỏe cho người dân khi họ có nhu cầu chăm sóc sức khỏe hoặc bị ốm đau".

Chính sách BHYT là một loại hình chính sách được thể chế hóa bằng pháp luật, là hệ thống quan điểm, chủ trương, phương hướng và biện pháp để giải quyết những vấn đề về chăm sóc y tế của người dân theo nguyên tắc tiến bộ và công bằng xã hội, nhằm góp phần ổn định và phát triển bền vững đất nước [26; tr. 23]. Nhìn nhận một cách khái quát nhất thì chính sách BHYT là một biện pháp được nhà nước thực hiện nhằm tạo sự gắn kết hài hoà giữa

tăng trưởng kinh tế với tiến bộ xã hội. Chính sách BHYT có quan hệ chặt chẽ với tăng trưởng kinh tế. Thực hiện chính sách BHYT vừa là động lực, vừa là

thành quả của tăng trưởng kinh tế, thể hiện sự phân phối thành quả của tăng trưởng. Tăng trưởng kinh tế tạo cơ sở và điều kiện vật chất để thực hiện chính sách BHYT được tốt hơn. Đến lượt mình, chính sách BHYT hiệu quả là động lực, mục tiêu của tăng trưởng kinh tế. Sức khỏe, chăm sóc y tế không được bảo đảm sẽ gây cản trở cho tăng trưởng kinh tế ở giai đoạn tiếp theo. Với ý nghĩa đó, chính sách BHYT chính là một phương tiện để nhà nước tạo lập và

duy trì sự công bằng về cơ hội phát triển; công bằng về phân phối sản phẩm xã hội; công bằng về quan hệ phát triển giữa các vùng miền, các nhóm, tầng lớp xã hội, thực hiện các chính sách xã hội đối với các đối tượng chính sách và những đối tượng yếu thế.

Về phương diện quản lý rủi ro, bản chất của chính sách BHYT là tạo ra mạng lưới an toàn nhằm bảo vệ sức khỏe cho các thành viên trong trường hợp họ bị giảm hoặc gặp những rủi ro khách quan ảnh hưởng đến sức khỏe. Chính

quốc gia bởi những vấn đề của chăm sóc y tế có liên quan đến quyền lợi và sự phát triển của con người. Chính sách BHYT phản ánh quan điểm, mục tiêu, nội dung và phương thức giải quyết vấn đề chăm sóc y tế, bảo vệ sức khỏe, phát triển con người của mỗi quốc gia. Các nhà nước luôn coi việc thực hiện chính sách BHYT là một nhiệm vụ trọng tâm để thúc đẩy phát triển KT-XH, giảm bớt sự phân hoá giàu nghèo và phân tầng xã hội. Nhà nước thông qua thực hiện chính sách BHYT nhằm tạo ra sự ổn định xã hội, đảm bảo công bằng và phát triển bền vững. Bên cạnh đó, một chính sách BHYT tích cực còn góp phần nâng cao năng suất lao động, hỗ trợ chuyển đổi cơ cấu lao động nói riêng và toàn bộ quá trình phát triển kinh tế nói chung.

Với tư cách là một công cụ quản lý, chính sách BHYT được nhà nước sử dụng như một chính sách quản lý nhằm điều tiết và thực hiện chức năng xã hội của nhà nước. Thông qua chính sách BHYT, nhà nước điều chỉnh các quan hệ xã hội theo các mục tiêu và phương hướng đã định sẵn, làm cho xã hội ổn định và trật tự, tạo tiền đề để nhà nước thực hiện các chức năng và nhiệm vụ khác tốt hơn. Chính vì vậy, hiện nay các nhà nước luôn quan tâm và giữ vai trò quản lý thống nhất trong việc thực hiện chính sách BHYT.

Chính sách BHYT thể hiện sự ghi nhận quyền cơ bản của con người, là công cụ để xây dựng một xã hội hài hòa, công bằng và không có sự loại trừ. Quyền được chăm sóc sức khỏe không phải là đặc quyền cá nhân mà là quyền cơ bản của mỗi cá nhân sống trong cộng đồng. Điều 22 của Tuyên ngôn Thế giới về Nhân quyền ngày 10/12/1948: "Với tư cách là một thành viên của xã hội, mọi người đều có quyền được hưởng bảo đảm xã hội. Quyền đó đặt cơ sở trên sự thoả mãn các quyền kinh tế, xã hội và văn hoá cần cho nhân cách và tự do phát triển con người" [23; tr.9-10]. Tuỳ theo mỗi nước, do đặc thù về điều kiện chính trị - kinh tế - xã hội - văn hoá mà mức độ ghi nhận quyền được chăm sóc y tế, sức khỏe cũng không giống nhau. Mức độ thực hiện

chính sách BHYT trở thành một thước đo trình độ công bằng và tiến bộ của xã hội và nhà nước.

* Khái niệm dân tộc thiểu số

Khái niệm “dân tộc thiểu số” được sử dụng phổ biến tại nhiều quốc gia trong đó có Việt Nam. Tuy nhiên trong các văn bản của các định chế tài chính quốc tế như Ngân hàng Thế giới (WB), Ngân hàng Phát triển châu Á (ADB), Quỹ Tiền tệ Quốc tế (IMF), hoặc các tổ chức quốc tế như Liên hợp quốc (UN), Chương trình Phát triển Liên hợp quốc (UNDP), Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF), người ta thường sử dụng khái niệm người bản địa, hay các dân tộc bản địa thay cho khái niệm DTTS như cách gọi của chúng ta [162, 164, 165]. Trong bối cảnh đó, các khái niệm DTTS, dân tộc bản địa hay người bản địa thường được sử dụng theo những ý nghĩa khác nhau ở nhiều quốc gia và vùng lãnh thổ trên khắp thế giới do tính chất nhạy cảm từ các góc độ chính trị, lịch sử, kinh tế, tôn giáo, chủng tộc, tộc người và xã hội.

Đối với các định chế tài chính quốc tế hàng đầu về phát triển, trong đó có Ngân hàng Thế giới thì khái niệm DTTS hoặc dân tộc bản địa có đặc tính và bản sắc văn hóa liên hệ chặt chẽ tới vùng đất mà họ sinh sống và nguồn tài nguyên thiên nhiên mà sinh kế của họ phụ thuộc vào đó [157]. Thuật ngữ “dân tộc thiểu số” theo nghĩa chung nhằm để chỉ nhóm người dễ bị tổn thương, có bản sắc văn hóa xã hội khác biệt và có những đặc điểm ở các mức độ khác nhau. Cụ thể, “dân tộc thiểu số” thể hiện trong mối tương quan về số lượng dân số (nhân khẩu) giữa các nhóm dân tộc trong một quốc gia. Nếu như dân tộc đa số là dân tộc chiếm số lượng đông nhất, trên 50% dân số trong một quốc gia thì ngược lại, “dân tộc thiểu số” là các dân tộc chiếm số dân ít hơn so với dân tộc đông nhất, tức là các dân tộc còn lại.

Trong các văn bản quy phạm pháp luật của Việt Nam, thuật ngữ DTTS

Nam [18]. Việt Nam là quốc gia đa dân tộc, ngoài dân tộc Kinh là dân tộc đa số chiếm gần 86% dân số cả nước, 53 dân tộc còn lại là các DTTS chỉ chiếm tổng cộng hơn 14% dân số.

Cùng với khái niệm DTTS thì ở Việt Nam còn có khái niệm vùng đồng bào DTTS. Vùng DTTS ở Việt Nam được hiểu là địa bàn có đông các DTTS cùng sinh sống ổn định thành cộng đồng trên lãnh thổ nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam [18]. Hiện tại trên lãnh thổ Việt Nam có 3434 xã thuộc vùng đồng bào DTTS và miền núi thuộc 51 tỉnh, thành phố [107].

Đặc điểm chung của các DTTS và vùng DTTS ở Việt Nam là đồng bào thường có địa bàn cư trú ở các vùng trung du, miền núi và vùng cao, một số dân tộc như Khmer, Hoa, một số ít người Chăm sống ở đồng bằng. Địa bàn cư trú của các DTTS có vị trí chiến lược đặc biệt quan trọng về chính trị, kinh tế, văn hóa, an ninh, quốc phòng, đối ngoại và bảo vệ bền vững môi trường sinh thái. Đây là địa bàn có nguồn tài nguyên phong phú, đa dạng, có hệ thống rừng phòng hộ, rừng đặc dụng phục vụ cho sự nghiệp phát triển của đất nước