II. Yêu cầu chung của quy hoạch
3. Những thuận lợi và thách thức đối với ngành Y tế Lạng Sơn
3.5. Dược và Trang thiết bị y tế
3.5.1. Lĩnh vực Dược 3.5.1.1. Sản xuất thuốc
Lạng Sơn không có cơ sở sản xuất thuốc. Nhiệm vụ chủ yếu là quản lý Nhà nước về dược và phát triển mạng lưới cung ứng thuốc theo cơ chế thị
3.5.1.2. Công tác quản lý Nhà nước về dược
Về mặt tổ chức quản lý có Phòng quản lý dược của Sở y tế, thanh tra, trung tâm kiểm nghiệm dược phẩm - mỹ phẩn - thực phẩm. Ngoài ra còn có Hội
đồng dược, Hội đồng thuốc và điều trị, Hội đồng khoa học làm tư vấn cho Giám
đốc Sở việc quản lý hoạt động cung ứng và chất lượng thuốc.
Trong giai đoạn 2002- 2007 SYT đã phổ biến và cung cấp nhiều văn bản pháp luật quan trọng đến các cơ sở y tế, các doanh nghiệp dược, các cơ sở hành nghề tư nhân như Pháp lệnh hành nghề dược tư nhân, Luật dược, Nghị định của Chính phủ hướng dẫn thi hành chi tiết một sốđiều của Luật dược.
Tiếp tục triển khai chính sách quốc gia về thuốc: Đã xây dựng kế hoạch thực hiện chính sách quốc gia về thuốc tại Lạng Sơn giai đoạn 2001-2005 và đã chỉđạo thực hiện hai mục tiêu là:
- Bảo đảm cung cấp thường xuyên đủ thuốc có chất lượng đến tận người dân.
- Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả.
SYT đã tập trung chỉ đạo và đat được những kết quả sau:
- Giá thuốc được quản lý chặt chẽ: quy định giá bán lẻ tối đa đối với thuốc thiết yếu, định mức giá thuốc bán cho cơ sở mua bằng ngân sách Nhà nước; tổ
chức đấu thầu cung ứng thuốc đối với cơ quan khám chữa bệnh, kê khai niêm yết giá thuốc bán lẻ và thường xuyên kiểm tra giám sát thực hiện.
- Để bảo đảm chất lượng thuốc trong lưu thông, tồn trữ, sử dụng, Sở y tế đã chỉ đạo thường xuyên giám sát hạn dùng, điều kiện cơ sở bảo quản thuốc của cơ sở. Chất lượng thuốc qua kiểm nghiệm cho thấy tỷ lệ đạt tiêu chuẩn chất lượng ngày càng cao: năm 2002, tỷ lệ mẫu kiểm nghiệm đạt tiêu chuẩn chất lượng là 98%, năm 2005 là 99%, năm 2007 đạt 99,5%.
- Đã xây dựng Danh mục thuốc sử dụng tại 100% đơn vị khám chữa bệnh trên cơ sở Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại cơ sở khám chữa bệnh do Bộ Y tế ban hành.
- 100% bệnh viện tuyến tỉnh và huyện đã thành lập, kiện toàn Hội đồng thuốc và điều trị. Tuy nhiên, chất lượng hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện còn nhiều hạn chế do trình độ dược lâm sàng của cán bộ dược và y còn yếu.
- Thực hiện thanh kiểm tra về dược: Hàng năm SYT đã tổ chức kiểm tra thường kỳ về thực hiện các qui chế về thuốc tại các đơn vị trực thuộc; lồng ghép
kiểm tra tại tuyến xã trong các đợt giám sát chuẩn quốc gia về y tế xã, sau kiểm tra đều có văn bản yêu cầu chấn chỉnh những sai sót. Kết quả kiểm tra trong những năm gần đây thấy các đơn vị cơ bản đã làm đúng qui định, không có vi phạm lớn.
3.5.1.3. Cung ứng thuốc
- Mạng lưới cung ứng thuốc: Trước đây Lạng Sơn có 1 doanh nghiệp Nhà nước về thuốc với 55 quầy bán lẻ trực thuộc doanh nghiệp này và 1 công ty TNHH với 35 quầy bán lẻ. Từ năm 2003, không còn doanh nghiệp Nhà nước và công ty TNHH. Đến năm 2006 trên địa bàn tỉnh có 256 cơ sở cung ứng thuốc gồm các DNCP, các quầy bán lẻ của DNCP, nhà thuốc tư nhân, đại lý, quầy thuốc của TYT xã. Mạng lưới cung ứng thuốc đã và đang thay đổi theo cơ chế
thị trường. Việc cung ứng thuốc thiết yếu chủ yếu do mạng lưới bán lẻ ở xã và thuốc của các dự án, chương trình mục tiêu quốc gia (thuốc cho người nghèo, cho trẻ em dưới 6 tuổi, thuốc hỗ trợ cho vùng cao, thuốc bảo hiểm y tế…). Thuốc phòng chống dịch cũng được dự trữ như Tamiflu chống cúm H5N1. - Đảm bảo cung ứng đủ và kịp thời thuốc thiết yếu cho nhu cầu KCB của nhân dân. Từ năm 2005 việc cung ứng thuốc trong các cơ sở y tế công lập được thực hiện thông qua đấu thầu theo quy định của pháp luật vềđấu thầu.
- Doanh số bán ra (doanh nghiệp và bản lẻ) tăng liên tục, từ 27 tỷ đồng năm 2002 tăng lên 46 tỷ năm 2005. Tiền thuốc bình quân đầu người tăng từ 37.000 đồng năm 2002 lên 62.000 đồng năm 2005.
Tóm lại, việc quản lý dược, cung ứng thuốc trong những năm qua tương
đối ổn định và có hiệu quả: đã bảo đảm thường xuyên đủ thuốc có chất lượng và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả.
3.5.2. Tình hình trang thiết bị y tế
Theo danh mục TTBYT hiện có do SYT Lạng Sơn cung cấp (Phụ lục 4) và căn cứ vào mục tiêu nâng cấp TTBYT cho y tếđịa phương của Bộ Y tế, trước hết là TTB thiết yếu, không đề cập đến các TTB nhỏ lẻ, vật tư tiêu hao, để phân loại và xem xét thực trạng TTBYT như dưới đây.
3.5.2.1. Tuyến tỉnh
* Bệnh viện: Mục tiêu của Bộ Y tế trước mắt là tập trung nâng cấp TTBYT cho các khoa quan trọng: khoa chẩn đoán hình ảnh (X quang, siêu âm, nội soi, khoa hồi sức cấp cứu, phòng mổ tiệt trùng, khoa xét nghiệm...)
- Các loại TTB thiết yếu của bệnh viện đa khoa tỉnh: nhìn chung không thiếu lắm, trừ những máy móc hiện đại như CT-Scanner, máy cộng hưởng từ. Theo qui định của BYT, tổng số TTB thiết yếu của bệnh viện tỉnh gồm trên 200 loại nhưng theo của SYT Lạng Sơn BVĐK tỉnh chỉ có 59 loại, tương đương với 30% so với quy định. Theo báo cáo tổng kết năm 2005 của BVĐK tỉnh Lạng sơn, so với Danh mục TTB theo Quyết định số 437/2002/QĐ/-BYT bệnh viện mới đạt 241/652 loại TTB để trang bị cho các khoa, đạt 36% số qui định. Theo Danh mục TTB cho toàn bộ 29 khoa và 6 phòng thì cần có đến 1.804 TTB (Tài liệu của Bộ y tế). Tình hình ở BVĐK Lạng sơn tương tự như nhiều BVĐK tỉnh khác trong toàn quốc: chưa đạt tới 50% số TTB thiết yếu theo quy định.
Mặc dù còn thiếu nhiều TTB, BVĐK tỉnh Lạng sơn vẫn đảm bảo yêu cầu chẩn đoán và điều trị theo tiêu chuẩn bệnh viện hạng II nhưđã trình bày ở phần trên, các TTB được sử dụng đạt hiệu suất cao. Hiện nay BVĐK tỉnh Lạng sơn
được chọn tham gia dự án nâng cấp TTB bằng nguồn vốn vay của ngân hàng JBIC Nhật bản. Như vậy, những tồn tại trên có thể sẽđược khắc phục về cơ bản.
- Các bệnh viện khác của tỉnh là những bệnh viện chuyên khoa tương đối nhỏ như bệnh viện YHCT (50 giường) cũng có những trang thiết bị tốt như máy siêu âm, laser nội mạch, đèn hồng ngoại, tia cực tím, máy tần phổ; bệnh viện lao (60 giường) cũng có những TTB cần thiết và bệnh viện điều dưõng- PHCN còn
đang xây dựng và nâng cấp.
* TTB của các Trung tâm tuyến tỉnh:
- Theo báo cáo của Trung tâm y tế dự phòng tỉnh năm 2006, Trung tâm tương đối có đủ cơ sở và TTB cần thiết như ôtô, xe máy để làm công tác lưu
động, có hệ thống dây chuyền lạnh để bảo quản vắc xin và sinh phẩm có chất lượng, đủ TTB để xét nghiệm vi sinh vật, HIV/AIDS, một số xét nghiệm lý hoá thực phẩm và kiểm nghiệm chất lượng muối i-ốt.
- Trung tâm SKSS có nhiều khó khăn về TTBYT từ tỉnh đến huyện xã, thiếu TTB để thực hiện dịch vụ kỹ thuật, tư vấn và tuyên truyền, thiếu phòng để
tách phòng đẻ riêng, phòng khám phụ khoa riêng.
- Về Trung tâm kiểm nghiệm dược phẩm- mỹ phẩm, năm 2006 , một số
TTB chính trong kiểm nghiệm đã xuống cấp, hư hỏng và lạc hậu, không đáp ứng yêu cầu của công việc. Trung tâm chưa có TTB để kiểm nghiệm mỹ phẩm, chỉ
3.5.2.2. Tuyến huyện
Lạng sơn có 10 bệnh viện đa khoa huyện với qui mô nhỏ. Các bệnh viện huyện của Lạng Sơn đã được trang bị máy siêu âm đen trắng, máy điện tim, máy thở, máy hút dịch, máy tạo ôxy, một số có máy X quang, các bộđại, trung, tiểu phẫu thuật, dụng cụ cắt tử cung, bàn đẻ, bàn mổ vạn năng. Nhưng TTB xét nghiệm và các chuyên khoa khác hầu như chưa có gì. Được biết, đến năm 2003, toàn quốc đã có 90% bệnh viện huyện được trang bị những TTB chẩn đoán hình
ảnh (như máy X quang, siêu âm), máy xét nghiệm sinh hoá, huyết học, nước tiểu, và ôtô cứu thương, ưu tiên cho miền núi, vùng sâu, vùng xa. Các BVĐK huyện của Lạng sơn đã được nâng cấp, nhưng còn thiếu nhiều so với danh mục do BYT ban hành. Tuy nhiên, danh mục của BYT là dành cho các bệnh viện huyện có qui mô 200 giường, hiện nay các bệnh viện huyện của Lạng sơn có qui mô nhỏ, khó thực hiện đủ danh mục TTB của BYT, phải cân nhắc để áp dụng cho thích hợp. Năm 2007 tuyến huyện được đầu tư 250 triệu đồng, một số huyện chi toàn bộ hoặc phần lớn cho TTYT, một phần cho các TYT xã. Có nơi sử dụng kinh phí này để xây dựng mạng tin học. Một số huyện sử dụng kinh phí chưa có hiệu quả cao, chưa tranh thủ nguồn kinh phí trên đểđầu tư những TTB thiết yếu có giá trị.
3.5.2.3. Tuyến xã
Theo báo của SYT (Phụ lục 5) tất cả 226 TYT xã đều có bàn đẻ, 93% có bàn phụ khoa, 82% có cân sơ sinh, 100% có tủ đựng thuốc và dụng cụ, 34% trạm có dụng cụ khám phụ khoa, 40% có tủ sấy điện, 95% trạm có nồi hấp điện, than, 98% có nồi luộc dụng cụ, 58% trạm có máy châm cứu, 77% có máy hút
điện, 77% có máy khí dung, 36% có ống nghe, 57% có ghế răng đơn giản, 31% trạm có bộ rửa dạ dầy. Ngoài ra, 19% trạm có máy phát điện, 25% trạm có máy bơm nước. Như vậy, phần lớn các TYT có những TTB cần thiết để thực hiện nhiệm vụ của y tế xã là khám chữa bệnh thông thường, sơ cứu, khám thai, đỡ đẻ, khám phụ khoa, thực hiện các dịch vụ dự phòng. Một số TTB thiết yếu lại thiếu như ống nghe, huyết áp kế, tủ lạnh đựng vắc xin, dụng cụ khám phụ khoa, bộ
rửa dạ dầy...
Theo Danh mục TTB của trạm y tế xã do Bộ Y tế ban hành có 132 loại, kể
cả các dụng cụ như kìm, kéo, đè lưỡi... nhưng bảng danh mục của Lạng sơn chỉ
3.5.2.4. Mua sắm và sửa chữa TTB
Ngân sách địa phương dành cho TTB tuyến tỉnh còn hạn chế, năm 2006 kinh phí chỉ đạt 897 triệu, chiếm 4% ngân sách dành cho y tế tuyến tỉnh. Ở
tuyến huyện và xã, tuy không tách riêng phần ngân sách dành cho TTB với các khoản chi khác ngoài phòng bệnh và chữa bệnh, nhưng toàn bộ khoản chi khác
đó năm 2006 chỉ chiếm 12% tổng ngân sách địa phương dành cho y tế tuyến huyện và xã. Như vậy nguồn kinh phí mua sắm TTB ở Lạng sơn cũng như các tỉnh miền núi khác trong thời gian vừa qua chủ yếu là từ vốn vay WB của chương trình hỗ trợ y tế quốc gia. Năm 2007 tuyến tỉnh được đầu tư 2 tỷ đồng mua sắm TTB, tập trung cho phát triển kỹ thuật cao (phẫu thuật nội soi) và đáp
ứng nhu cầu cấp thiết của một sốđơn vị, tuyến huyện được 250 triệu. Khoản đầu tư này vẫn còn rất thấp so với nhu cầu thực tế.
Việc bảo dưỡng và sửa chữa TTB, theo báo cáo của Vụ TTB và công trình y tế (Bộ Y tế), mỗi tỉnh chỉ có 1- 2 cán bộ, chủ yếu là kỹ thuật viên làm nhiệm vụ bảo dưỡng và sửa chữa thông thưòng.Việc sửa chữa lớn thường dựa vào các cơ sở của BYT. Ở miền Bắc, trước kia có xí nghiệp sửa chữa thiết bị y tế, nay là Công ty cổ phần thiết bị y tế MEDTECH- Miền Bắc.