V. ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG
4.Chẩn đoán phân biệt.
* Viêm hắc võng mạc trung tâm:
Soi đáy mắt sẽ thấy những ổ viêm hắc mạc màu vàng trắng thành từng đám, từng đốm. Võng mạc tương ứng với vùng viêm phù nề nhiều, toả lan, khơng thành quầng. Có rối loạn sắc tố, đục dịch kính kèm theo. * Thối hố Stargard:
Là thoái hố biển mơ sắc tố vùng hồng điểm, bệnh có tính di truyền, tổn thương cả 2 mắt và đối xứng, thường xuất hiện ở tuổi thiếu nhi. Thị lực giảm dần, thị lực màu giảm với màu đỏ và xanh rồi đến màu vàng. Ám điểm trung tâm xuất hiện sớm, có khi chưa thấy tổn thương đáy mắt.
Đáy mắt: Vùng hồng điểm phù nề nhẹ, có những chấm xám, vàng, nâu tụ thành đám bờ không rõ như đám bụi trên nền óng ánh vàng như kim nhũ, kích thước từ 1/2 đến 3 đường kính gai thị, hình trịn hoặc bầu dục.
* Thối hố hồng điểm tuổi già:
Bệnh nhân trên 50 tuổi, có Drusen, tổn hại biểu mơ sắc tố, có thể có màng tân mạch hắc mạc, thường cả hai mắt.
5. Điều trị.
5.1. Điều trị nội khoa.
cân nhắc giảm liều hoặc ngừng steroid.
Acetazolamide (fonurit) 0,25g ngày 2 – 3 viên trong 5 – 7 ngày. Thuốc có tác dụng làm tăng sự vận chuyển ion và dịch qua biểu mơ sắc tố, o đó rút ngắn thời gian tiêu dịch ưới võng mạc. * Thuốc ưu
trương:
Glucose 30% x 20ml tiêm tĩnh mạch chậm hàng ngày hoặc Mannitol 20% x 50ml tiêm tĩnh mạch. Các
thuốc tăng cường tuần hoàn:
* Thuốc giãn mạch: Dùng một trong số các thuốc sau:
- Tolazolin (Divascol): 0,01 x 1 ống tiêm hậu nhãn cầu ngày 1 ống trong 5 – 10 ngày. - Vastarel (trimetazidin) 20mg uống ngày 2 – 3 viên.
- Vitamin PP 0,05g ngày 3 – 4 viên uống sau bữa ăn.
- Chế phẩm chiết từ cây Bạch quả: Tanakan ngày 2 viên, Giloba ngày 1 viên uống, - Duxil ngày 2 viên uống.
Đợt điều trị 15 – 20 ngày.
5.2. Quang đông laser.
* Chỉ định:
Bong thanh dịch võng mạc có kèm theo một trong các yếu tố:
- Bệnh nhân có những điểm rị rỉ xác định rõ, trên 500 micromet từ vùng vô mạch fovea. - Tái phát nhiều lần với giảm thị lực nhiều hoặc nhìn biến hình.
- Biến đổi vi cấu trúc hồng điểm như phù ạng nang. - Bong võng mạc xuất tiết hoặc mất bù trừ biểu mơ sắc tố.
- Có tổn hại thị lực vĩnh viễn do những đợt bệnh trước đây ở mắt bên kia.
* Chống chỉ định:
- Điểm rị huznh quang cách trung tâm hồng điểm ≤ 400 mm, ở sát hay ở trong vùng vơ mạch. - Điểm rị huznh quang ở ngay sát đĩa thị.