Mục tiêu
1. Trình bày đ−ợc định nghĩa, chẩn đốn động thai theo YHHĐ.
2. Trình bày đ−ợc triệu chứng, nguyên nhân, phép điều trị các thể bệnh theo YHCT.
1. theo y học hiện đại 1.1. Định nghĩa 1.1. Định nghĩa
Doạ sẩy thai là giai đoạn đầu của sẩy thai. Trong giai đoạn này trứng còn sống ch−a bị bong khỏi niêm mạc tử cung, nếu đ−ợc điều trị sớm thì có thể giữ đ−ợc thai.
1.2. Triệu chứng
− Cơ năng: chậm kinh, ra máu là triệu chứng chủ yếu. Máu đỏ t−ơi hoặc
đen, th−ờng lẫn dịch nhầy, đau l−ng, tức nặng bụng d−ới, đau bụng (nếu đau có cơn co thì dễ bị sẩy thai).
− Thực thể: khám âm đạo thấy cổ tử cung cịn dài và đóng kín, tử cung to t−ơng ứng với tuổi thai.
1.3. Chẩn đoán phân biệt
Triệu chứng Doạ sẩy Chửa ngoài TC Chửa trứng Thai l−u
Chậm kinh + + + +
Nghén ± ± ++ -
Ra máu Đỏ, ít Đỏ, nhiều Màu cà phê,
kéo dài Đen
Đau bụng ± Dữ dội,
HA tụt
± ±
Khám TC t−ơng ứng
tuổi thai TC, BT và cùng đồ đau TC to hơn tuổi thai TC nhỏ hơn tuổi thai Xét nghiệm hCG (+) hCG (+) hCG (++) hCG (-)
1.4. Xử trí
− Nghỉ ngơi, bất động.
− Thuốc chống co bóp tử cung: spasmaverin 0,04g x 2-4 ống/ngày tiêm bắp. − Nếu đau nhiều và ra máu: spasmaverin 0,04g x 2-4 ống/ngày tiêm bắp.
Lactacringer + spasfon 0,02gx 1-2 ống truyền tĩnh mạch. Amoxicilin 2g/ngày x 5-7 ngày uống.
− Thuốc nội tiết: utrogestan 100mg x 2-4 viên uống hoặc đặt âm đạo 2lần/ngày
Microfolin 0,05mg x 1viên/ngày hoặc provames 2mg x 1viên/ngày uống. Tr−ờng hợp thai kém phát triển hoặc tiền sử sẩy thai l−u dùng pregnyl 1500đv x 1 ống tiêm d−ới da cách ngày.
− Thời gian điều trị: thuốc giảm co dùng đến khi hết triệu chứng đau bụng. Thuốc nội tiết điều trị tối đa cho đến khi thai hết 13 tuần.
Nếu sẩy thai cần kiểm tra buồng tử cung để tránh sót rau.
2. theo Y học cổ truyền
Tuỳ theo chứng bệnh để có các tên gọi nh− sau: − Động thai.
− Nếu có tiền sử sẩy thai gọi là hoạt thai. − Có thai đau bụng gọi là tử thống. − Có thai ra máu gọi là thai lậu. − Có thai nơn nhiều gọi là ác trở.
2.1. Nguyên nhân
Sách Ngữ khoa kinh luận có ghi: có thai mà thai khơng n là vì xung - nhâm mạch đều h−, thai phụ khơng vững. Cũng có khi do uống r−ợu, dâm dục quá độ mà thai động khơng n; có khi do vấp ngã mà thai động; có khi do khí giận mà tổn th−ơng can, khí uất kết khơng th− thái làm huyết mạch không yên hoặc uống các thuốc kiêng kỵ gây động thai; cũng có khi ng−ời mẹ có bệnh mà động thai.
2.2. Thể bệnh và điều trị
2.2.1. Thể khí huyết h−
− Triệu chứng: có thai mỏi l−ng, tức nặng bụng hoặc đau bụng âm ỉ, chóng
mặt, mệt mỏi, da khơ, khơng ra máu hoặc ra ít, miệng nhạt khơng muốn ăn, mạch trầm hoạt.
− Biện luận: do thai phụ vốn yếu hoặc khi mang thai có bệnh làm cho khí
huyết h−, xung - nhâm vốn khơng vững chắc, khơng giữ đ−ợc khí huyết; hoặc do tỳ khí h− khơng vận hố đ−ợc thuỷ cốc nên sinh huyết kém, xung nhâm yếu nên thai không đ−ợc nuôi d−ỡng.
− Pháp điều trị: bổ khí, d−ỡng huyết, an thai.
− Ph−ơng: dùng bài Thai nguyên ẩm
Đảng sâm 12g Thục địa 12g Đ−ơng quy 12g Đỗ trọng 8g Bạch th−ợc 12g Trần bì 8g Bạch truật 12g Cam thảo 4g Sắc uống ngày một thang, uống 10-20 thang.
Hoặc dùng bài Bát trân giảm xuyên khung; gia a giao, ngải diệp, tục đoạn. Nếu thiên về huyết h− dùng bài Giao ngải thang (Tứ vật gia a giao, ngải diệp).
2.2.2. Thể huyết nhiệt
− Triệu chứng: có thai mà ra huyết ri rỉ, sắc đỏ t−ơi, mặt đỏ, mơi đỏ, lịng bàn
tay nóng, miệng khơ, tiểu tiện vàng ít, l−ỡi đỏ, rêu l−ỡi vàng, mạch hoạt sác. − Biện luận: thai phụ vốn âm h− hoả v−ợng hoặc ăn nhiều chất cay nóng,
nhiệt phục ở xung - nhâm làm huyết đi sai đ−ờng không nuôi d−ỡng thai. − Phép điều trị: thanh nhiệt, l−ơng huyết, d−ỡng huyết, an thai.
− Ph−ơng: dùng bài Bảo âm tiễn
Sinh địa 12g Tục đoạn 12g Hoài sơn 20g Cam thảo 4g Hoàng bá 8g Bạch th−ợc 20g Thục địa 12g Hoàng cầm 12g Nếu ra máu nhiều gia: cỏ mực sao, a giao n−ớng.
Nếu đau l−ng nhiều gia: củ gai, tang ký sinh. Sắc uống ngày một thang, uống 7-10 thang.
2.2.3. Thể thận h−
− Triệu chứng: thai động không yên, ra máu, đau l−ng, đau bụng, chóng
mặt, đau đầu, ù tai, tiểu tiện nhiều lần, ng−ời gầy, mặt xạm, rêu mỏng, chất l−ỡi nhợt, mạch trầm hoạt mạch xích yếu.
− Biện luận: do thận tiên thiên kém, thận khí h− yếu, tình dục thái quá, nạo
− Phép điều trị: bổ thận an thai.
− Ph−ơng: dùng bài Bổ thận an thai ẩm
Thục địa 12g Cẩu tích 12g Tang ký sinh 12g Đảng sâm 12g Thỏ ty tử 12g Bạch truật 12g A giao 12g Ngải diệp 6g Đỗ trọng 12g ích trí nhân 8g
Hoặc bài Thái sơn bàn thạch: gồm bài Bát trân gia sa nhân 4g, hoàng cầm 10g, tục đoạn 12g.
Hoặc Bài thọ thai hoàn:
Thỏ ty tử 20g Tang ký sinh 20g
Tục đoạn 0g A giao 20g
Sắc uống ngày một thang , uống 7-10 thang.
2.2.4. Thể can khí uất
− Triệu chứng: tinh thần uất ức, ngực s−ờn đầy tức, ợ hơi, ăn kém, nôn, đau
đầu, đau bụng, có thể ra máu t−ơi, mạch huyền hoạt.
− Biện luận: do tình chí uất ức th−ơng can, làm can khí uất kết khơng th−
thái, khí nghịch lên làm ngực s−ờn đầy tức, thai động không yên. − Phép điều trị: sơ can giải uất, lý khí, an thai.
− Ph−ơng: dùng bài Tử tô ẩm
Tô ngạnh 8g Đ−ơng quy 12g Đại phúc bì 8g Xuyên khung 8g Đảng sâm 12g Thông bạch 4g Bạch truật 12g
2.2.5. Thể do ngoại th−ơng
− Triệu chứng: sau khi ngã vấp, thai động không yên, đau bụng, mỏi l−ng, có
thể ra máu âm đạo.
− Phép điều trị: điều khí, d−ỡng huyết, an thai.
− Ph−ơng: dùng bài Tiểu phẩm trữ căn thang
Đ−ơng quy 12g Trữ ma căn 20g Bạch th−ợc 12g A giao 12g
Hoặc dùng bài An thai ẩm
Thục địa 16g Bạch th−ợc 12g Hoàng kỳ 12g Tục đoạn 12g Đ−ơng quy 12g Hoàng cầm 8g H−ơng phụ 8g Ngải diệp 8g Xuyên khung 8g Đảng sâm 12g Đỗ trọng 10g Cam thảo 4g − Chú ý:
+ Những vị thuốc kiêng dùng khi có thai: thuốc phá huyết, thuốc tả hạ, thuốc độc nh− thuỷ ngân, thạch tín, mang tiêu, ba đậu, đào nhân, ng−u tất, hồng hoa, tam lăng, nhục quế… các thuốc có tính nóng.
+ Thuốc cẩn thận khi dùng: quy vĩ, xuyên khung, tang ký sinh.
Tự l−ợng giá
1. Hãy điền vào chữ Đ cho câu đúng, chữ S cho câu sai: − Dọa sẩy thai là giai đoạn đầu của sẩy thai Đ/S − Trong giai đoạn này thai còn sống Đ/S − Cần chẩn đoán phân biệt với chửa trứng, thai l−u.. Đ/S − Động thai cần phải điều trị kịp thời Đ/S
2. Trình bày triệu chứng, nguyên nhân, ph−ơng pháp điều trị động thai thể huyết h−.
3. Trình bày triệu chứng, nguyên nhân, ph−ơng pháp điều trị động thai thể thận h−.
4. Trình bày triệu chứng, nguyên nhân, ph−ơng pháp điều trị động thai thể can khí uất kết.
5. Trình bày triệu chứng, nguyên nhân, ph−ơng pháp điều trị động thai thể ngoại th−ơng.
Bài 31