Dựa trên tuổi thai và thời điểm bị lây nhiễm, thai nhi có thể có nguy cơ cao bất thường bẩm sinh. Người mẹ bị nhiễm rubella trong 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén, đình chỉ thai nghén nên được thảo luận [98]. Nếu bị nhiễm trong thời kỳ thai nghén muộn, thai nhi bị nhiễm rubella thấp, nên cân nhắc sức khoẻ và sự phỏt triển của thai nhi cú thể được theo dừi nếu khẳng định thai nhi không bị nhiễm rubella [98].
Sự quản lý phụ nữ mang thai trong tình trạng có thể nhiễm rubella và phụ thuộc vào thời điểm mang thai khi bị nhiễm rubella và vào trạng thái miễn dịch của người đó. Chẩn đoán nhiễm mới rubella ở phụ nữ mang thai thường là khó. Chẩn đoán lâm sàng không tin tưởng được vì một lượng lớn những trường hợp nhiễm rubella là không có triệu chứng và biểu hiện lâm sàng rất giống những bệnh khác [60].
Nếu một phụ nữ đang mang thai xuất hiện những dấu hiệu hoặc triệu chứng nhiễm rubella hoặc trong thời gian gần đó ở trong tình trạng có thể nhiễm rubella, tuổi mang thai cần phải được xác định cùng với trạng thái miễn dịch của người ấy [60]:
+ Miễn dịch đã được xác định ≥ 12 tuần: Không cần kiểm tra gì thêm nữa. Hội chứng rubella bẩm sinh không được báo cáo sau khi tái nhiễm ở mẹ sau 12 tuần.
+ Miễn dịch đã được xác định ≤ 12 tuần mang thai: Nếu những người phụ nữ ấy biểu hiện tăng mạnh tỉ lệ kháng thể rubella IgG mà không có sự hiện diện của kháng thể IgM, họ có khả năng tái nhiễm. Nguy cơ của thai nhi bị nhiễm bẩm sinh sau khi mẹ bị tái nhiễm trong khoảng 3 tháng đầu tiên được ước tính vào khoảng 8%.
+ Không có miễn dịch hoặc không xác định được miễn dịch tuổi thai ≤ 16 tuần: IgG và IgM cấp và chậm cần phải lấy (chẩn đoán nhiễm mới rubella cần được xét nghiệm huyết thanh cấp cho cả kháng thể IgG và IgM). Nhiễm mới rubella được chẩn đoán khi kháng thể IgM là dương tính. Khi kháng thể IgM âm tính, kiểm tra đôi huyết thanh cấp và huyết thanh chậm cho kháng thể IgG cần phải được làm. Trong khoảng thời gian nhiễm rubella, mẫu máu cần phải được lấy càng sớm càng tốt, kèm theo mẫu xét nghiệm chậm 2 đến 3 tuần sau nếu như mẫu IgM đầu tiên là âm tính. Khi có một tình trạng nhiễm rubella bị nghi ngờ, mẫu cấp cần phải được lấy ngay, kèm theo một mẫu xét nghiệm chậm 4 đến 5 tuần sau.
+ Tuổi thai từ 16 đến 20 tuần: hội chứng rubella bẩm sinh ở tuổi thai từ 16 đến 20 tuần là rất hiếm (<1%) và có thể biểu hiện bởi bệnh điếc cảm nhận (thường nghiêm trọng) ở trẻ mới sinh.
+ Tuổi thai > 20 tuần: một phụ nữ trong tình trạng có thể nhiễm rubella sau 20 tuần mang thai cần phải được trấn an vì không có một nghiên cứu nào ghi lại hội chứng rubella bẩm sinh sau 20 tuần.
+ Khó khăn khi chẩn đoán: xuất hiện muộn với trạng thái miễn dịch không xác định: một phụ nữ có thai sau khi xuất hiện ban đỏ từ 4 - 5 tuần trở lên là tình huống chẩn đoán tiến thoái lưỡng nan. Nếu IgG âm tính, bệnh nhân rừ ràng là cú khả năng nhiễm rubella và khụng cú bằng chứng của nhiễm rubella trong thời gian gần đó. Nếu IgG dương tính, có bằng chứng của nhiễm
rubella trong thời gian gần đó. Như vậy sẽ khó xác định ngày nhiễm và nguy cơ nhiễm rubella của thai nhi, tuy nhiên nếu có một kháng thể ở mức độ thấp sẽ gợi ý nhiễm rubella xa hơn. Xét nghiệm kháng thể IgM hoặc định lượng lại kháng thể IgG để xác định mức độ tăng hay giảm có thể được cân nhắc.
Tuy nhiên, nhờ có xét nghiệm IgG ái tính để phân biệt sơ nhiễm rubella trong giai đoạn đầu của thai kỳ với tái nhiễm vi rút này. Nhiễm mới: chỉ số ái tính thấp 1- 30%, tái nhiễm: chỉ số ái tính cao > 60% [12], [162], [143], [167].
+ Thông qua việc sử dụng các kỹ thuật chẩn đoán trước sinh có xâm lấn là sinh thiết gai rau, chọc nước ối hoặc lấy máu dây rốn đã được thực hiện sử dụng các phương pháp sau đây: phân lập trực tiếp vi rút, nghiên cứu của bộ gen của vi rút (bằng cách lai hoặc khuếch đại PCR), và định lượng axit nucleic vi rút gần đây nhất bằng phương pháp PCR, nghiên cứu các kháng thể đặc hiệu IgM hoặc IgA trong máu thai nhi [41], [85], [114], [182].
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Luận án này sử dụng 2 thiết kế nghiên cứu riêng biệt (nghiên cứu mô tả cắt ngang và nghiên cứu mô tả tiến cứu). Nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm mô tả tỷ lệ nhiễm mới rubella và một số yếu tố liên quan ở những phụ nữ mang thai có nghi ngờ nhiễm rubella trên lâm sàng (sốt, phát ban và nổi hạch) tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2009 - 2011. Nghiờn cứu theo dừi dọc nhằm theo dừi ảnh hưởng đến sức khỏe thai nhi ở người phụ nữ mang thai bị nhiễm rubella, như bất thường về mắt, bất thường về hệ thống tim mạch, vòng đầu thai nhi bé, thai nhẹ cân, xương đùi ngắn, gan to và vàng da, thai lưu, đẻ non, sẩy thai... Do vậy phần đối tượng và phương pháp nghiên cứu sẽ được viết riêng cho từng thiết kế nghiên cứu. Thời gian thu thập số liệu từ tháng 9/2009 đến tháng 9/2011.
2.1. Nghiên cứu mô tả cắt ngang