nay thường được sử dụng sau phẫu thuật cắt tuyến giáp, sau điều trị 131I và trong quá trình theo dõi phát hiện tái phát, di căn cùng với xạ hình toàn thân. Định lượng Tg bằng phương pháp miễn dịch phóng xạ IRMA tại Trung tâm Y học Hạt nhân và Ung bướu bệnh viện Bạch Mai. Kít thử Tg của hãng Cis-Bio cộng hòa Pháp.
Xét nghiệm được đánh giá dương tính khi Tg ≥ 10 ng/ml.
2.2.4.3. Chỉ định 131I trong ung thư tuyến giáp biệt hóa
- Điều trị hủy mô giáp còn sót lại sau phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp.
- Phát hiện tái phát, di căn hạch, di căn xa bằng xạ hình tuyến giáp và xạ hình toàn thân.
- Điều trị tái phát, di căn hạch, di căn xa (sau khi cắt tuyến giáp).
2.2.4.4. Quy trình điều trị huỷ mô giáp còn lại bằng 131I sau phẫu thuật
- Chuẩn bị bệnh nhân:
+ Khám lâm sàng toàn thân, tuyến giáp và hạch vùng cổ để đánh giá tình trạng chung.
+ Làm test HCG, khám và siêu âm sản phụ khoa với bệnh nhân nữ để bảo đảm chắc chắn không mang thai.
+ Chuẩn bị về tâm lý, được hướng dẫn thực hiện các quy định về vệ sinh an toàn bức xạ khi điều trị bằng 131I.
+ Không dùng hormon giáp ít nhất 2 tuần trước khi điều trị 131I.
+ Không dùng các thuốc, các chế phẩm có iốt để bảo đảm bệnh nhân ở tình trạng nhược giáp, làm cho 131I tập trung cao vào tổ chức tuyến còn lại và tổn thương di căn nếu có.
- Bệnh nhân được uống liều 131I hủy mô giáp còn sót lại sau phẫu thuật 4 đến 6 tuần khi trên lâm sàng bệnh nhân đã ở tình trạng nhược giáp (TSH > 30 mU/l) theo nhóm 30, 50, 75 và 100 mCi bằng phương pháp chọn ngẫu nhiên chưa quan tâm đến lượng mô tuyến giáp còn lại, độ tập trung 131I tại tuyến giáp sau phẫu thuật, thể bệnh…với mục tiêu đánh giá hiệu quả hủy mô giáp còn lại sau phẫu thuật của 131I với các mức liều khác nhau.
- Theo dõi bệnh nhân sau điều trị:
+ Sau uống liều điều trị, bệnh nhân nằm nội trú trong buồng bệnh có che chắn. Theo dõi các biến chứng sớm như buồn nôn, nhức đầu, ù tai, viêm tuyến nước bọt, viêm tuyến giáp, viêm phần mềm vùng cổ, viêm thực quản, viêm dạ dày, viêm bàng quang để xử trí nếu có.
+ Sau khi dùng liều 131I huỷ mô giáp 3 - 5 ngày, bệnh nhân được chỉ định dùng hormon tuyến giáp thay thế T4 liều duy trì 2 - 4 µg/kg/ngày nhằm hạ thấp mức TSH sao cho nồng độ TSH < 0,35 mU/l, tránh tình trạng nhược giáp, tránh cho TSH kích thích sự phát triển các ổ di căn vi thể.
+ Xạ hình toàn thân sau 3 - 7 ngày khi hoạt độ phóng xạ 131I trong máu đã thấp để xác định độ tập trung 131I tại vùng tuyến giáp và những ổ tập trung 131I khác của cơ thể mà khi làm xạ hình liều chẩn đoán chưa thấy.
+ Bệnh nhân xuất viện khi: tình trạng chung ổn định, được bù đủ T4, đo suất liều chiếu cách vùng cổ bệnh nhân 1m còn < 5 mR/h.
+ Sau 1 tháng tái khám lâm sàng và xét nghiệm T3, T4, TSH, điều chỉnh liều T4 nếu cần để duy trì ở mức bình giáp và TSH < 0,01 mU/l.
+ Bệnh nhân được kiểm tra sau 6 tháng điều trị và yêu cầu ngừng dùng T4 trước khi đến khám lại 1 tháng.
2.2.4.5. Đánh giá tác dụng phụ và biến chứng sớm của 131I
- Buồn nôn
- Viêm tuyến nước bọt: xưng, đau, khô miệng... - Viêm đường tiết niệu.
- Viêm dạ dày, viêm thực quản. - Rối loạn kinh nguyệt...
BN UTTG được phẫu thuật cắt giáp toàn bộ
4 - 6 tuần
Siêu âm TG, xét nghiệm huyết học, chức năng gan
thận, FT3, FT4,TSH. Tg Xạ hình vùng cổ + toàn thân (2mCi 131I) Di căn TSH > 30 mU/l 131I liều cao Di căn Thyroxin XHTH 100 mCi 131I (33 BN) 75 mCi 131I (31 BN) () 50 mCi 131I (40 BN) 30 mCi 131I (33 BN) T4:2-4 µg/kg/ngày 3-7 ngày Tái khám XN T3, T4, TSH T4 điều chỉnh Ngừng T4 Tái khám XN fT3, fT4, TSH, Tg, XHTH 5 mCi 131I 1 tháng 5 tháng 6 tháng
Các bước điều trị 131I và theo dõi bệnh nhân ung thư tuyến giáp
(-) Tg (-)
(+)
2.2.4.6. Tiêu chuẩn đánh giá huỷ mô giáp còn lại sau phẫu thuật