kinh quặt ngược, chúng liên quan tới động mạch giáp dưới. Xẻ eo tuyến giáp, bộc lộ rõ thanh quản, khí quản ở đoạn cổ.
Bóc tách để giải phóng cực dưới tuyến giáp tới khi nhìn thấy dây quặt ngược đi vào trước, sau hoặc giữa các nhánh chia của động mạch giáp dưới, buộc các nhánh tĩnh mạch và động mạch đi vào nhu mô tuyến giáp. Tuyến cận giáp dưới ở ngay bờ dưới của tuyến giáp, luôn ở phía trước dây quặt ngược và ở dưới nơi dây quặt ngược bắt chéo động mạch giáp dưới. Quan sát kỹ để nhận biết tuyến cận giáp với các đặc điểm: nhỏ, dẹt, hình bầu dục, màu vàng nâu. Tỷ mỉ phẫu tích tách tuyến cận giáp ra khỏi tuyến giáp để tránh làm tổn thương tuyến cận giáp cùng với mạch nuôi của nó.
Bóc tách cực trên tuyến giáp: bộc lộ, buộc riêng từng nhánh của động mạch giáp trên và những tĩnh mạch tiếp xúc với nhu mô tuyến giáp, dây thần kinh thanh quản trên đi cùng động mạch. Buộc các mạch máu phía trong và sau đó là các mạch máu nông để giải phóng cực trên tuyến giáp. Nhánh sau của động mạch giáp trên thường cho ra nhánh nuôi tuyến cận giáp vì thế không nên thắt động mạch giáp trên trước khi nó phân nhánh để đi vào tuyến.
Bộc lộ tuyến giáp đến tận nơi bóc tách cực dưới, gạt thùy tuyến giáp vào trong, lúc đó sẽ nhìn rõ thần kinh quặt ngược và tuyến cận giáp.
Trong trường hợp u giáp lớn thì cắt một phần cơ ức giáp và ức móng, cắt càng về phía cao càng tốt để tránh các nhánh của dây thần kinh giáp lưỡi đi xuống ở phần dưới bên của cổ. Khi thấy dây thần kinh quặt ngược phải phẫu tích tỷ mỉ, thận trọng, thường tương đối dễ dàng. Bóc tách dây thần kinh quặt ngược bằng gạc ẩm tốt hơn bằng dụng cụ. Ở bên phải, đường đi của dây thần kinh quặt ngược đi chéo từ ngoài vào trong, từ thấp lên cao, nó đi sát vào khí quản khi ở ngang mức động mạch giáp dưới. Ở bên trái, thần kinh quặt ngược ở trong khe khí - thực quản, ở nông khi nó ở vị trí giữa các nhánh chia của động mạch giáp dưới. Phẫu tích dây thần kinh quặt ngược cho tới khi đầu trên của nó đi vào thanh quản. Phẫu tích dây thần kinh thanh quản nhiều trường hợp rất khó khăn, nhất là ở phần cao, trước khi dây thần kinh quặt ngược đi vào thanh quản.
Khi phẫu tích thùy phải cần lưu ý vì có sự bất thường về nguyên ủy và đường đi của dây thần kinh quặt ngược phải. Bộc lộ và tách tuyến cận giáp ra khỏi tuyến giáp, phải bảo tồn mạch nuôi tuyến cận giáp. Sau đó bóc tách eo tuyến giáp ra khỏi khí quản, cắt hết hai thùy tuyến giáp, cầm máu mao mạch trước khí quản bằng dao điện lưỡng cực.
- Kỹ thuật vét hạch cổ:
Đầu bệnh nhân quay về bên đối diện. Vạt da trước (có da và cân cổ nông) kéo lên cao và vào trong. Vạt da phía sau kéo ra sau và xuống dưới, trường mổ nhỏ thì rạch thêm một đường ngang, từ 1/3 dưới cơ ức đòn chũm ra phía sau.
Tách cơ ức đòn chũm ra khỏi cơ ức đòn móng, cơ vai móng và cơ giáp móng. Toàn bộ máng cảnh được bộc lộ sau khi kéo cơ ức đòn chũm ra ngoài và phía sau. Hệ thống hạch cổ lúc này được bộc lộ ở ba chuỗi hạch chính:
Hạch cảnh, hạch cổ ngang, hạch nhóm gai. Cơ ức đòn chũm không cắt bỏ trừ khi hạch di căn thâm nhiễm vào cơ.
Bóc tách khối hạch: giới hạn phía trên cao tương ứng với bờ dưới của cơ nhị thân, ở phía dưới tương ứng với hội lưu tĩnh mạch Pirogoff. Bên trái cần lưu ý ống ngực. Phía sau được phẫu tích tới các hạch của nhóm gai, cần phải bảo tồn các dây thần kinh nhóm gai. Nếu lâm sàng không nghi ngờ hạch di căn thì nhiều khi không cần vét hạch một cách đầy đủ.
4. Thì bốn:
Kiểm tra cầm máu, dẫn lưu, đóng vết mổ. - Kiểm tra lại toàn bộ vùng mổ và cầm máu.
- Khâu phục hồi cơ ức đòn chũm nếu cắt cơ ức đòn chũm khi mổ.
- Đặt ống dẫn lưu từ vị trí tuyến giáp và vị trí vét hạch, hút dẫn lưu bằng bơm tiêm 20- 50 ml áp lực âm và để 48 - 72 giờ.
- Khâu lại cân cổ nông đường giữa mũi dời bằng chỉ Vicrine 3/0. - Đóng da vết mổ bằng khâu luồn dưới da hoặc khâu mũi rời.
- Cắt chỉ sau 7 ngày.