- Ưu điểm cắt toàn bộ tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa:
1.3.3.1. Vai trò của 131I trong điều trị hủy mô giáp
Theo cấu trúc mô bệnh học, ung thư biểu mô tuyến giáp chia làm 2 loại: biệt hoá và không biệt hoá. Loại biệt hoá bao gồm thể nhú, thể nang, thể nhú - nang hỗn hợp. Đây là thể mà tế bào ung thư còn hấp thụ 131I như tế bào tuyến giáp lành nên dùng 131I để xạ hình chẩn đoán, điều trị hủy mô giáp còn lại sau phẫu thuật, điều trị di căn hạch, di căn xa (phổi, xương...) và theo dõi đánh giá kết quả điều trị [113], [125], [147].
131I phát bức xạ beta và gamma. Tia beta do 131I phát ra có năng lượng trung bình 190 keV, năng lượng cực đại 606 keV, được phân loại là chùm tia không đâm xuyên vì đi qua mô 0,8 - 1mm đã bị hấp thụ 90% năng lượng. Tia beta không vượt ra khỏi mô giáp nên điều trị liều lớn 131I không gây nguy hại đến mô xung quanh. Liều bức xạ đối với cơ quan khác được đánh giá 1000 đến 10.000 lần thấp hơn ở mô giáp. Bức xạ gamma đóng góp 10% tổng liều bức xạ, chỉ một phần tia gamma được mô hấp thụ, còn lại ra khỏi cơ thể bệnh nhân mà không gây ra những tác dụng gì [46], [54].
Điều trị huỷ mô giáp được tiến hành 4 - 6 tuần sau phẫu thuật, khi trên lâm sàng bệnh nhân đã ở tình trạng nhược giáp (TSH >30 mU/l). Nếu bệnh nhân chưa ở trong tình trạng nhược giáp, có thể dùng TSH tái tổ hợp (0,9 mg, trong 2 ngày liên tục). Thường sau khi nhận liều điều trị 3 -7 ngày, khi hoạt tính phóng xạ trong máu đã giảm, tiến hành xạ hình toàn thân và vùng tuyến giáp để đánh giá độ tập trung 131I vào tổ chức tuyến giáp còn lại ở vùng cổ và phát hiện các ổ di căn nếu có [32], [46].
Đối với những trường hợp có các khối u nhỏ (< 1-1,5cm) thường chỉ chẩn đoán được sau phẫu thuật và khi đó các phương pháp khác không có chỉ định. Điều trị bằng 131I tỏ ra có ưu thế, vừa để huỷ mô giáp còn lại, đồng thời diệt các ổ ung thư nhỏ, hạn chế tái phát và di căn [14], [45].
Theo Leonard W. (1998), ở những bệnh nhân có u > 1,5 cm, nhiều ổ, u lan rộng ra khỏi tuyến hoặc đã có di căn hạch thì việc dùng 131I điều trị bổ trợ sau phẫu thuật vẫn có hiệu quả tốt [108]. Mazzaferi E.L (2002), điều trị 350 bệnh nhân có u > 1,5cm sau phẫu thuật bằng 131I, sau 30 năm theo dõi thấy tỷ lệ tái phát là 16%, thấp hơn rõ rệt so với nhóm 802 bệnh nhân sau phẫu thuật chỉ dùng thyroxine đơn thuần (38% tái phát). Tỷ lệ chết ở nhóm dùng 131I là 3% và nhóm không dùng 131I là 8% [123].
Theo Karl Y.B (2007), ở Mỹ (1985 - 1998), nghiên cứu kết quả điều trị 52173 bệnh nhân UTTG thể nhú bằng phẫu thuật, trong đó cắt toàn bộ tuyến giáp 43227 bệnh nhân (chiếm 82,9%), cắt thùy giáp 8946 bệnh nhân (chiếm 17,1%). Khối u < 1 cm là 23,9%; u từ 1- 2 cm là 29,8%; u > 2 cm là 46,3%. Di căn hạch là 34,6%; di căn xa là 2,2% vào thời điểm chẩn đoán. Qua theo dõi thấy: tái phát sau 5 năm là 5,7%; sau 10 năm là 9,4%. Tỷ lệ tái phát phụ thuộc kích thước và độ xâm lấn của u. Theo dõi 10 năm sau điều trị thấy tỷ lệ tái phát tăng theo kích thước của u. Nếu kích thước u < 1cm tỷ lệ tái phát là 4,6%. U từ 1- 1,9 cm tỷ lệ tái phát là 7,1%. U từ 2 - 2,9 cm tái phát là 8,6%. U từ 3 - 3,9% tái phát là 11,9%. U từ 4 - 8 cm tái phát là 17,2% và u > 8 cm tỷ lệ tái phát là 24,8%. Cắt toàn bộ tuyến giáp tỷ lệ tái phát, tỷ lệ chết thấp hơn so với cắt 1 thùy tuyến giáp [100].
Nghiên cứu của Perry W.G (1997) cho thấy, UTTG thể nhú sau cắt toàn bộ giáp, tỷ lệ tái phát là 7,1% và tỷ lệ chết là 0,3%. Cắt gần toàn bộ giáp, tỷ lệ tái
phát là 18,4% và tỷ lệ chết là 1,5%. Nếu điều trị 131I sau cắt toàn bộ giáp thì tỷ lệ tái phát giảm còn 2,6%. Nếu chỉ điều trị hormon tuyến giáp đơn thuần sau cắt
tuyến giáp thì tỷ lệ tái phát là 10%. Nếu không điều trị 131I và hormon tuyến giáp thì tỷ lệ tái phát là 40% và tỷ lệ chết là 13,3% [143].
Một nghiên cứu 214 bệnh nhân UTTG thể nhú thấy tỷ lệ tái phát tăng khi u đã xâm lấn ra vỏ tuyến. Sau phẫu thuật, tỷ lệ tái phát giảm nếu điều trị kết hợp 131I và hormon thay thế, sau 4 năm theo dõi thấy tái phát khoảng 4% nếu điều trị kết hợp 131I và hormon, 6% nếu điều trị bổ sung hormon đơn thuần và 22% nếu không điều trị gì bổ sung sau phẫu thuật. Sau 10 năm theo dõi, 6% tái phát nếu điều trị kết hợp 131I và hormon thay thế, 10% tái phát nếu chỉ điều trị hormon sau phẫu thuật và 33% nếu không điều trị gì sau phẫu thuật [143].