X quang phổi kiểm tra
3. THỜI GIAN THIẾT LẬP CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ
Thời gian thiết lập chẩn đoán tổn thương khí phế quản do chấn thương rất quan trọng, nếu thời gian phát hiện và xử trí bệnh càng sớm thì bệnh nhân sẽ tránh được những nguy cơ biến chứng có thể xảy ra. Tuy nhiên tùy thuộc vào mức độ tổn thương KPQ kết hợp với xử trí muộn, bệnh nhân có thể biểu hiện biến chứng từ nhẹ đến nặng như: sẹo hẹp phế quản dẫn đến xẹp phổi mạn tính hoặc tử vong do suy hô hấp nguy kịch. Trong 132 trường hợp tổn thương KPQ của chúng tôi có:
Chẩn đoán và xử trí trong 6 giờ là 61 trường hợp ( 46,22%), trong 24 giờ 62 ( 46,96%) trường hợp ( 24%), hơn 24 giờ là 9 trường hợp ( 6,82%). Như vậy chúng tôi đã chẩn đoán và xử trí trong 24 giờ 93,18%. Trên thực tiễn trong thời gian gần đây chúng tôi cố gắng áp dụng phương pháp chẩn đoán sớm dựa vào lâm sàng, CT Scan và đặc biệt nội soi KPQ để phát hiện bệnh và xử trí sớm trong vòng 24 giờ. 3 trường hợp biến chứng tử vong và 4 trường hợp sẹo hẹp KPQ đều chẩn đoán và xử trí sau hơn 24 giờ.
Điều này cũng phù hợp với một số tác giả khác trên thế giới như Nader Helmy. Để tránh hậu quả của các biến chứng do chấn thương KPQ, nên tiến hành phẫu thuật cấp cứu phục hồi KPQ trong vòng 24 giờ sau chấn
thương [38]. Theo Taskinen trong 9 bệnh nhân tổn thương KPQ do chấn thương kín, có 5 bệnh nhân được phẫu thuật trễ từ 9 đến 89 ngày ( do phổi nở hoàn toàn sau đặt dẫn lưu màng phổi và không phát hiện sớm có tổn thương KPQ). Sau đó 5 bệnh nhân này tiến triển khó thở và khi soi KPQ phát hiện bít tắc KPQ bởi mô hạt nơi rách vỡ phế quản [62], [69]. Vì thế, theo chúng tôi thời gian “Vàng” cần xử trí những tổn thương KPQ do chấn thương để tránh những biến chứng tử vong cũng như nguy cơ cao xảy ra sẹo hẹp KPQ là 24 giờ ( chẩn đoán và xử trí trong trong 1 ngày).