- Khởi đầu bằng chẹn β (ở bn trẻ tuổi), bằng lợi tiểu (ở bn cao tuổi), bằng chẹn calci( nhất là bệnh nhõn cao tuổi) hoặc bằng UCMC(bất cứ lứa tuổi nào). Cũng cú thể chạn α1 giao cảm
- Nếu đơn trị liệu trờn thất bại: tăng liều lượng thuốc hoặc thay bằng một thuốc khỏc hoặc cộng thờm 1 thuốc hạ ỏp thuộc nhúm khỏc(song trị liệu). Nếu vẫn thất bại thường phải rà soỏt lại chẩn đoỏn với sự thu thập số liệu bổ sung tỉ mỷ hoặc do bn bỏ thuốc, uống rượu nhiều hoặc đang dựng thờm những thuốc cú đối khỏng
Nếu chưa đạt mục tiờu điều trị và cỏc THA nặng(độ 3) thỡ phải đa trị liệu (phối hợp trị
liệu- PHTL)cú cõn nhắc kỹ nhiều mặt với 3-4 nhúm thuốc
Phối hợp trị liệu là hợp lý vỡ tận dụng sức tổng hợp tỏc động lờn nhiều khõu cơ chế sinh bệnh, sử dụng tớnh hiệp đồng tỏc dụng giữa cỏc nhúm thuốc(trong đú hầu như bao giờ
cũng cú mặt lợi tiểu là thuốc gia tăng hiệu quả của cỏc nhúm thuốc khỏc), dễ đạt mức HA
đớch ở những trường hợp khú, đụi khi thuốc này xúa bớt tỏc dụng xấu của thuốc kia, giảm tỏc dụng phụ do dựng liều quỏ cao của mộpt thuốc khi khụng dựng PHTL
Phối hợp trị liệu nhiều khi khụng phải vỡ để đạt mức HA đớch mà vỡ đểđạt được nhiều mục tiờu điều trị bệnh THA mà quan trọng hơn con số.
Khi phải phối hợp 3,4 thuốc hạ HA thỡ phải theo ngưyờn tắc cỏc thuốc cú cơ chế tỏc dụng khỏc nhau
http://www.mediclass3.info Page 50
Cõu 10. Cỏc trường hợp lõm sàng: 1. THA ở người trẻ:
- Chỳ ý tỡm nguyờn nhõn
- Đặc điểm THA: cú sự tăng trương lực hệ giao cảm và tăng nồng độ renin huyết tương - Điều chỉnh lối sống: chế độăn, bộo phỡ, thuốc lỏ, tập thể dục
http://www.mediclass3.info Page 51