vấn đề cần lưu ý thờm về cỏc nhúm thuốc
2.1 Thuốc lợi tiểu
- Là thuốc đầu tiờn cho điều trị THA vỡ làm giảm bệnh suất và tử vong. - Nờn phối hợp liều nhỏ lợi tiểu với cỏc thuốc điều trị THA khỏc
Nhúm lợi tiểu thiazid/tương tự thiazid như indapamid
Cơ chế giảm HA do thải natri qua sự ức chế tỏi hấp thu natri ởống gúp. Cỏc thuốc này làm giảm thể tớch mỏu lưu hành nhưng cú thể cú kốm theo sự kớch hoạt phản xạ cơ chế co mạch khỏc nhau gồm cả hệ RAA làm tăng thoỏng qua khỏng lực ngoại vi và do đú làm suy giảm tỏc dụng hạ HA của thuốc. Tuy nhiờn với liều nhỏ hiện tượng giảm thể tớch mỏu
được cỏc cơ chế bự trừ cõn bằng làm tỏc dụng hạ ỏp tức thời khụng cũn nhưng cơ chế thứ
2 bền vững hơn của lợi tiểu là tỏc động trực tiếp vào thành mạch làm hạ HA diễn ra sau vài ngày nhờ làm giảm sức cản ngoại vi( cú lẽ là do làm giảm natri ngoại bào dẫn tới giảm calci trong tế bào cơ trơn thành mạch gõy gión mạch)
Nhúm lợi tiểu giữ kali: Spironolacton
Khụng nờn dựng nhúm này như thuốc đầu tiờn điều trị THA trừ trường hợp cường aldosteron mà nờn phối hợp với lợi tiểu thiazid/tương tự thiazid
Thuốc lợi tiểu quai: khụng cú vai trũ nhiều trong THA trừ trường hợp suy thận và/hoặc suy tim
2.2 Thuốc chẹn beta giao cảm
Loại này thường được chọn là loại thứ 2 trong điều trị THA. Ngoài tỏc dụng hạ ỏp thuốc này cũn cú tỏc dụng đối với bệnh tim thiếu mỏu cục bộ, rối loạn nhịp và giảm đột tử sau NMCT
Hầu hết cỏc chẹn beta trừ nhúm cú hoạt tớnh giao cảm nội tại mạnh đều làm giảm cung lượng tim do làm giảm sức co búp cơ tim và giảm nhịp tim. Giống như thuốc lợi tiểu ban
đầu cỏc thuốc chẹn beta gõy đỏp ứng huyết động học ngược lại làm hoạt hoỏ phản xạ co mạch nờn HA hạ chậm. Tỏc dụng lõu dài lờn HA sẽ cú sau vài ngày nhờ hồi phục được khỏng lực ngoại vi trở lại như trước khi dựng thuốc. Tỏc dụng ức chế sự phúng thớch một phần renin cũng làm hạ HA
http://www.mediclass3.info Page 46
Nhúm dihydropyridin( như Nifedioin, amlodipine) cú tỏc dụng chọn lọc lờn kờnh calci L
ở cơ trơn mạch mỏu do đú gẫy gión mạch làm giảm HA. Nhúm non-dihydropyridine với liều điều trị sẽ chẹn kờnh calci ở tế cơ tim do vậy làm giảm cung lượng tim. Dạng thuốc ban đầu của nhúm như nifedipin viờn nang cú tỏc dụng nhanh, gõy hạ HA và gõy ra phản xạ kớch thớch giao cảm, tim đập nhanh và hoạt hoỏ hệ RAA, vài trường hợp thuốc gõy đau thắt ngực. Hiện nay thuốc này khụng cũn vai trũ trong điều trị THA kể cả cấp cứu. Loại dihydropyridin tỏc dụng kộo dài làm hạ HA hiệu quả bằng cỏch gión động mạch mà khụng cú hoặc cú rất ớt hoạt hoỏ thần kinh thể dịch.
Tỏc dụng bất lợi của nhúm dihydropyridin là phự ngoại vi tuỳ liều dựng khụng do ứ dịch mà do dịch thấm từ khoang mạch vào mụ liờn kết do gión tiểu động mạch tiền mao mạch. Nhúm non-dihydropyridin ớt gõy phự ngoại vi mà làm giảm sức co búp cơ tim và nhịp tim, do vậy trỏnh dựng ở bệnh nhõn cú rối loạn chức năng thất trỏi và thận trọng dựng kết hợp với chẹn beta.
Nimodipin cú tỏc dụng chống co thắt mạch được dựng trong cỏc trường hợp xuất huyết dưới nhện
http://www.mediclass3.info Page 48
Ghi chỳ:
a- Suy tim khi dựng một mỡnh
b- UCMC hoặc chẹn thụ thể angiotensin đều cú lợi trong suy thận mạn nhưng phản thận trọng
c- Lưu ý dựng UCMC và chẹn thụ thể angiotensin trong bệnh mạch mỏu ngoại vi vỡ cú liờn quan bệnh mạch mỏu thận
http://www.mediclass3.info Page 49
chuyờn gia giỏm sỏt
e- Khi kết hợp lợi tiểu thiazid/tương tự
f- Thuốc chẹn beta nay cú xu hướng dựng nhiều đểđiều trị suy tim chủ yếu với
metoprolol, carvedilol, bisoprolol; tuy nhiờn nhúm thuốc này vẫn cú thể làm suy tim nặng lờn
g- Lợi tiểu thiazid/tương đương thiazid cú thể cần thiết để kiểm soỏt HA ở bệnh nhõn Goute, lý tưởng là phối hợp với allopuridol
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});