3.1 Nhúm thuốc kớch thớch TCT α2 trung ương hoặc I1-Imidazole ở hành nóo để
làm giảm trương lực giao cảm
- α- Methyldopa(BD Aldomet; Dopegyt) - Clonidin(BD Catapressan)
- Rilmenidin( BD Hyperium)
*Cơ chế:
- α-methyldopa từ cỏc neuron giao cảm chuyển hoỏ thành α-methylnoradrenalin, chất này
được phúng thớch đó hoạt hoỏ cỏc TCT α2 trung ương ở hành nóo làm giảm trương lực giao cảm ngoại vi gõy hạ huyết ỏp do đú nú cũn được gọi là thuốc liệt giao cảm trung
ương.
- Rilmenidin( BD Hyperium) cú tỏc dụng chọn lọc trờn thụ thể I1-Imidazoline ở hành nóo và ở thận
- Cỏc thuốc này khụng làm thay đổi đỏng kể cung lượng tim, clonidin cũn làm giảm cung lượng nóo và ỏp lực nội nhón
* Tỏc dụng phụ:
- Do an thần: giảm khả năng hoạt động trớ úc, khú tập trung tư tưởng - Do liệt giao cảm: hạ huyết ỏp thế đứng nhẹ
- Đụi khi thấy đau đầu, khụ miệng, buồn nụn, nụn, tan mỏu, tổn thương tế bào gan(hiếm gặp)
* CCĐ:
- Khi cú trạng thỏi trầm cảm rừ
- Viờm gan, suy chức năng gan, thiếu mỏu tan mỏu
- Thận trọng dựng cho những người lỏi xe và đứng mỏy vỡ thuốc dễ gõy buồn ngủ
* BD và cỏch dựng:
- α- Methyldopa(BD Aldomet; Dopegyt viờn 250mg: Bắt đầu liều nhỏ chia 3lần/ngày rồi tăng dần, liều cao nhất 4-6viờn/ngày
http://www.mediclass3.info Page 38
- Rilmenidin: BD Hyperium viờn 1mg: 1viờn/ngày. Aldomet viờn 250mg,500mg * Ưu điểm: dựng được cho bệnh nhõn suy thận, bệnh nhõn cú thai
* Nhược: tỏc dụng ngắn hay hạ HA tư thế đứng
3.2 Nhúm thuốc tỏc dụng lờn sợi giao cảm hậu hạch: Reserpin, Guanethidin(BD Ismelin) Ismelin)
* Cơ chế:
Reserpin tỏc động ở tận cựng cỏc sợi thần kinh giao cảm hậu hạch làm cho cỏc hạt dự trữ
noradrenalin phúng thớch chất này vào trong bào tương để bị men MAO
(monoaminoxydase) chuyển hoỏ thành những chất khụng cú hoạt tớnh tim mạch, đồng thời ngăn cản khụng cho noradrenalin ở trong bào tương được hấp thu trở lại cỏc hạt dự
trữ vỡ vậy làm cạn nguồn noradrenalin cần thiết cho dẫn truyền thần kinh giao cảm. được quay trở lại cỏc hạt dự trữ kết quả làm cạn nguồn noradrenalin cần thiết cho dẫn truyền thần kinh giao cảm. Guanethidin vào trong cỏc hạt dự trữ noradrenalin tỏch chất này ra khỏi ATP làm cho noradrenalin được giải phúng ra ngoài để bị cỏc men chuyển hoỏ đồng thời lại cản trở khụng cho tỏi hấp thu trở lại cỏc đầu tận cựng cỏc sợi thần kinh giao cảm hậu hạch và như vậy cũng làm cạn nguồn noradrenalin
Nhúm thuốc này làm gải sức cản ngoại vi dẫn đến giảm HA, chỉ làm giảm nhẹ cung lượng tim, mạch chậm lại, guanethidin làm giảm nhẹ cung lượng thận và độ lọc cầu thận. Reserpin vẫn được WHO đưa vào danh sỏch cỏc thuốc thiết yếu vỡ hiệu lực của thuốc và giỏ rẻ phự hợp với khả năng kinh tộ của cỏc nước đang phỏt triển
* Tỏc dụng phụ:
- Do liệt giao cảm: hạ huyết ỏp khi đứng, liệt dương, rối loạn phúng tinh (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Do cường phế vị phản xạ nờn dễ gõy ra xung huyết mũi, ỉa lỏng, tăng nhu động dạ dày- ruột
- Cú tớnh an thần, dễ gõy buồn ngủ, trạng thỏi trầm cảm, giảm khả năng tư duy - Cú thể gõy tăng tiết sữa ở phụ nữ do tăng tiết prolactin, gõy vỳ to, bế kinh
3.3 Nhúm thuốc liệt hạch: Cỏc thuốc này do cú nhiều tỏc dụng phụ khụng tốt vỡ tỏc
động cả trờn thần kinh giảo cảm lẫn phế vị nờn hiện nay khụng dựng nữa trừ trimetaphan( BD Arfonad) cũn dựng sử dụng khi muốn hạ ỏp điều khiển trong khi phẫu thuật
3.3 Nhúm thuốc tỏc dụng lờn thụ thể giao cảm: 3.3.1 Nhúm thuốc ức chế TCT α1: prazorin. 3.3.1 Nhúm thuốc ức chế TCT α1: prazorin.
* Cơ chế:
Thuốc ức chế cỏc TCT α1 sau sinap của cỏc sợi thần kinh giao cảm hậu hạch làm cho noradrenalin cú trong khe sinap quay sang kớch thớch cỏc TCT α2 tiền sinap kớch thớch này lại tỏc động làm cho cỏc hạt dự trữ trong bào tương giảm phúng thớch noradrenalin và
http://www.mediclass3.info Page 39
hậu quả là làm gión cỏc tiểu đm và tiểu tĩnh mạch giảm sức cản ngoại vi giảm huyết ỏp Nú cũn tham gia ức chế phosphodiesterase làm tăng AMPc cũng gõy gión cơ trơn thành mạch gõy hạ huyết ỏp
* Tỏc dụng phụ:
- Hạ huyết ỏp khi đứng cú thể gõy ngất - Rối loạn tiờu hoỏ: nụn mửa, ỉa lỏng…
- Dựng lõu dài cú thể gõy ứ nước và natri mỏu làm giảm tỏc dụng hạ ỏp * CCĐ:
- Mẫn cảm với thuốc
- Thận trọng dựng cho bệnh nhõn suy tim, cỏc lỏi xe và điều khiển mỏy - Khụng dựng cho trẻ <12 tuổi
3.3.2 Thuốc chẹn TCT β:
* Cơ chế: Cơ chế hạ HA của nhúm thuốc này cũn chưa rừ, cú nhiều giả thiết đưa ra: - Tỏc dụng khỏng sinh ra renin
- Tỏc dụng trung ương như clonidin
- Làm giảm calci nội bào như thuốc ức chế calci Phõn loại:
*Tỏc dụng phụ:
- Giảm sức co búp cơ tim
- Nhịp tim chậm, block dẫn truyền
- Làm tăng triglycerid và giảm HDL-C mỏu
- Cơn hen phế quản do ức chế TCT β2 làm co thắt phế quản - Đụi khi cú cảm giỏc lạnh đầu chi kiểu Raynaud
http://www.mediclass3.info Page 40
- Giảm phõn huỷ glycogen ở gan và ức chế tiết glucagon, làm nặng thờm cơn hạ glucose mỏu ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường
- Ngừng thuốc đột ngột cú thể xảy ra cơn tăng huyết ỏp kịch phỏt * CCĐ: - Suy tim - Nhịp chậm < 60 ck/phỳt, hội chứng yếu nỳt xoang, block nhĩ thất cỏc loại - Hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh - Loột dạ dày – tỏ tràng - Nhiễm toan chuyển hoỏ - Hạ glucose mỏu
- Hội chứng Raynaud
- Khụng dựng cho phụ nữ cú thai
* Ưu điểm: Làm hạ HA + giảm được nhịp tim * Nhược điểm: Cỏc CCĐ
* Cỏch dựng: Cỏc thuốc cú hiệu lực như nhau trong điều trị THA bắt đầu từ liều thấp rồi tăng dần tới liều hiệu lực, sau đú chuyển sang liều duy trỡ, liều này thường là 1viờn/ngày. Chỳ ý là khi đến một ngưỡng nhất định liều cao hơn khụng làm tăng hiệu lực thuốc lỳc (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
đú cỏc thụ thể beta đó bóo hoà thuốc, khụng được dựng thuốc đột ngột
3.4 Nhúm thuốc chẹn α1 và β giao cảm: Carvedilol viờn 6,25mg
Sự phối hợp tỏc dụng ức chế 2 loại thụ thể làm tăng hiệu lực của thuốc và làm hạn chế
cỏc tỏc dụng phụ xấu của mỗi thuốc, vỡ vậy khụng làm chậm nhịp tim, ớt gõy hạ HA tư
thế. Carvedinol cũn cú tỏc dụng chống tăng sinh nờn làm giảm phỡ đại thất và chống oxy hoỏ mạnh
Liều dựng: Dilatrend viờn 25mg 1-2viờn/ngày
ưu điểm dựng tốt khi cú THA và suy tim
Cõu 8. Mục tiờu điều trị, cỏc yếu tố nguy cơ tim mạch của bệnh THA và thỏi độ xử
trớ trước 1 bệnh nhõn THA 1. Mục tiờu điều trị
Mục tiờu điều trị bệnh THA là làm giảm tối đa nguy cơ mắc cỏc tai biến và tử vong tim mạch và thận do bệnh gõy nờn. Muốn vậy phải giải quyết 2 cụng việc song song:
- Đưa HA về giới hạn bỡnh thường + Khụng cú tiểu đường: < 140/90mmHg + Cú đỏi thỏo đường: < 130/80mmHg
http://www.mediclass3.info Page 41
- Giải quyết tớch cực cỏc yếu tố nguy cơ của bệnh THA: Quyết định về điều trị bệnh nhõn THA khụng thể chỉ dựa vào con số HA đơn thuần mà phải xem xột sự cú mặt của cỏc yếu tố nguy cơ, sự hiện diện của cỏc tổn thương cơ quan đớch và cỏc bệnh cú đồng thời vỡ cỏc yếu tố này làm tiờn lượng bệnh xấu đi nhanh. Cần phải điều trị toàn bộ cỏc yếu tố nguy cơ cú thể hồi phục được như hỳt thuốc lỏ, tăng cholesteron mỏu, đỏi thỏo đường... và điều trị thớch hợp cỏc tỡnh trạng tim mạch đi kốm
2. Cỏc yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đớch và tỡnh trạng lõm sàng kết hợp được dựng để phõn loại nguy cơ tim mạch ở bệnh nhõn THA:(theo khuyến cỏo của hội