Gồm 4 thể: - THA tối cấp - THA cấp cứu - Bệnh nóo do THA - THA ỏc tớnh
THA tối cấp(Hypertensive emergency):
Là những tỡnh huống đũi hỏi phải giảm HA ngay lập tức về yờu cầu trong vũng một vài phỳt, huyết ỏp tõm trương > 120mmHg với một trong những biến chứng sau:
- Xuất huyết hoặc tắc mạch nóo - Chảy mỏu khoang dưới nhện - Bệnh nóo do THA
- Phỡnh búc tỏch đm chủ
- Phự phổi cấp, suy tim ứ huyết và suy tim trỏi cấp - Sản giật, ngộ độc thai nghộn
- THA kịch phỏt do u tuỷ thượng thận - Tổn thương đỏy mắt độ III hoặc độ IV - Giảm chức năng hoặc suy thận cấp tớnh - Đau thắt ngực, nhồi mỏu cơ tim
- Đỏi ra mỏu
THA cấp cứu(Hypertensive urgency)
HA tõm trương > 120mmHg nhưng chưa cú tổn thương cỏc cơ quan đớch. Trường hợp này phải đưa HA về mức yờu cầu trong vũng một vài giờ để ngăn ngừa tổn thương cơ
quan đớch. Cú thể gặp:
- Tổn thương đỏy mắt độ 1, 2 - THA sau phẫu thuật
- THA trước phẫu thuật
- Đau và trạng thỏi căng thẳng dẫn đến THA Bệnh nóo do THA(Hypertensive Encephalopathy)
http://www.mediclass3.info Page 26
thức, mất thăng bằng, khụng cú nghẽn mạch và chảy amỳ nóo. Khi HA xuống bỡnh thường, cỏc triệu chứng trờn hết đi nhanh chúng
THA ỏc tớnh(Malignant Hypertensive)
- Tổn thương do hoại tử viờm tiểu dộng mạch (xuất huyết , xuất tiết) phự gai thị (nhỡn mờ, nụn, buồn nụn, đau đầu, u ỏm, rối loạn ý thức, tổn thương thần kinh khu trỳ, hụn mờ) - Bệnh nóo do THA
- HA tõm trương ≥ 120mmHg
- Giảm chức năng thận, protein niệu, đỏi ra mỏu, vụ niệu, tăng ure mỏu - Thiếu mỏu, tan mỏu trong mạch mỏu nhỏ
- Suy chức năng thất trỏi, suy tim ứ trệ, phu phổi
http://www.mediclass3.info Page 27
Khi HA đạt tới mức ≥ 220mmHg cỏc tổn thương xuất hiện trong thành động mạch.
(1)Biến đổi cấu trỳc:
- Ở tiểu động mạch bỡnh thường lớp nội mạc tiết ra prostaglandin I2 cú chức năng: + Ức chế dớnh kết và kết tập tiểu cầu
+ Trực tiếp gõy gión mạch
+ Kớch thớch lớp cơ trơn tiết ra yếu tố EDRF(Endothelium Derived Relaxing Factor) Khi THA sẽ làm tổn thương lớp nội mạc tiểu động mạch giảm yếu tố PGI2 và yếu tố
EDRF
http://www.mediclass3.info Page 28
(Adenosin Diphosphate); 5HT(Serotonin); TXA2(Thromboxan A2ơ). Kớch hoạt quỏ trỡnh
đụng mỏu: tiểu cầu kết dớnh và kết tập giải phúng ra yếu tố ADP, 5-HT, TXA2
- Kớch hoạt thromboplastin chuyển prothrombin thành thrombin tạo ra cục đụng, làm tăng
đột ngột sức khỏng động mạch ngoại vi gõy ra tỡnh trạng THA kịch phỏt
(2)Yếu tố thể dịch:
Khi HA đạt tới mức ≥ 220mmHg thỡ gõy ảnh hưởng tại chỗ giải phúng prostaglandin và cỏc yếu tố tự do gõy tổn thương tế bào nội mạc làm ảnh hưởng quỏ trỡnh dớnh kết và kết tập tiểu cầu gõy ra quỏ trỡnh vỡ hạt và giải phúng ra cỏc yếu tố ADP, serotonin, TXA2 dẫn tới tỡnh trạng kớch hoạt quỏ trỡnh đụng mỏu và tăng tớnh thấm làm cho HA tăng cao hơn, gõy tổn thương mạch mỏu, thiếu mỏu tổ chức. Khi HA ≥ 220/120mmHg sẽ gõy ảnh hưởng lờn toàn bộ hệ thống động mạch thụng qua hệ RAA, catecholamin, vasopressin. Làm tăng ỏp lực thẩm thấu niệu dẫn tới giảm thể tớch mỏu gõy tăng cao hơn nữa mức co mạch gõy ra tỡnh trạng tăng HA kịch phỏt
Lõm sàng THA ỏc tớnh
THA ỏc tớnh cú nhiều triệu chứng và hội chứng khỏc nhau: - Tổn thương đỏy mắt: xuất huyết, xuất tiết, phự gai thị.
Ngoài xơ và phỡ đại tiểu động mạch món tớnh, những biến đổi cấp cú thể bao gồm: co thắt tiểu đm từng phần hoặc lan toả, phự vừng mạc với một điểm sỏng loộ họăc gợn súng xuất huyết vừng mạc, xuất tiết vừng mạc, thiếu mỏu cục bộ và phự gai, cỏc tĩnh mạch hỡnh trũn nhỏ nhưđầu đinh ghim là phổ biến, cỏc tiểu động mạch bị gión những tiểu đm này gõy ra thiếu mỏu cục bộ của dõy thần kinh thị . Vỡ thế cần thận trọng khi giảm nhanh đột ngột HA vỡ cú thể gõy mự vĩnh viễn
- Tỡnh trạng thần kinh: đau đầu, nụn, buồn nụn, u ỏm, rối loạn ý thức, tổn thương thần kinh khu trỳ, hụn mờ
- Bệnh nóo do THA
- Huyết ỏp tõm trương >120mmHg
- Giảm chức năng thận, protein niệu, đỏi mỏu, vụ niệu, tăng ure mỏu - Thiếu mỏu do tan mỏu trong lũng động mạch mỏu nhỏ
- Suy chức năng thất trỏi, suy tim ứ trệ, phự phổi