Phân loại áp xe

IV. Những bệnh nhiễm trùng ở da vμ tổ chức d‡ới da

4. Phân loại áp xe

Căn cứ vμo sự tiến triển của áp xe có thể chia nó ra lμm 2 loại:

-áp xe cấp tính: Có triệu chứng viêm cục bộ rất rõ: s†ng, đỏ, nóng, đau. áp xe tiến triển rất

nhanh đôi khi trở ngại cơ năng cục bộ, áp xe hình thμnh ở bốn chân lμm cho con vật què, áp xe ở vú lμm trở ngại sự bμi tiết sữa... áp xe cấp tính cũng có thể gây phản ứng toμn thân, con vật sốt cao, ăn uống kém, tinh thần mệt mỏi.

-áp xe mãn tính: áp xe tiến triển chậm, triệu chứng viêm cục bộ không rõ, th†ờng ít đ†ợc ng†ời ta chú ý phát hiện sớm, có khi nó tự vỡ mới biết.

Dựa vμo tác nhân gây bệnh có thể chia áp xe thμnh 2 loại:

-áp xe nhiễm trùng: Sau khi da vμ niêm mạc bị tổn th†ơng vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vμo gây nên. áp xe nhiễm trùng th†ờng có triệu chứng viêm cấp tính ở cục bộ rõ. Diễn biến nhanh theo thể cấp tính.

-áp xe vô trùng: Do các hoá chất hoặc d†ợc phẩm có tính kích thích mạnh đối với tế bμo tổ chức gây nên. áp xe gây ra bởi những hoá chất có tính kích thích rất mạnh nh† dầu thông, th†ờng áp xe ở thể cấp tính. Các loại thuốc kích thích nhẹ hơn nh† Canxi clorua, Chloral hydrat thì áp xe th†ờng ở thể á cấp tính.

Dựa vμo đặc điểm lâm sμng có thể phân áp xe thμnh bốn loại sau:

-áp xe ác tính: Loại áp xe nμy do vi khuẩn có độc lực cao gây nên, phản ứng viêm ở cục bộ

rất rõ. Tổ chức xung quanh áp xe có hiện t†ợng phù nề nặng. Mủ trong áp xe có mμu xám sẫm, lỏng có mùi thối rất đặc biệt, đôi khi có lẫn bọt khí. Đáy vμ vách áp xe th†ờng có một lớp tổ chức hoại tử, mμng áp xe không hoμn chỉnh mμu nâu xám có nhiều ngóc ngách, nhiều túi.

-áp xe lμnh tính: Đặc điểm của loại áp xe nμy không có triệu chứng viêm cục bộ rõ rệt.

Mμng áp xe hình thμnh sớm vμ hoμn chỉnh, nó có tác dụng bao vây vμ hạn chế sự lan rộng của ổ mủ. Sự hoại tử thối rữa của tế bμo tổ chức ở mức độ tối thiểu. Mủ của loại áp xe nμy th†ờng có mμu vμng chanh. Đáy vμ vách của áp xe đ†ợc phủ một lớp tổ chức thịt non mμu đỏ hồng, tổ chức chết phân huỷ hoμn toμn, vi khuẩn bị tiêu diệt hoặc giảm độc lực.

-áp xe di căn: Loại áp xe nμy th†ờng ở thể cấp tính, xuất hiện nhiều nơi trên cơ thể (kể cả các khí quan nội tạng). áp xe dễ gây nhiễm trùng vì vi khuẩn trong áp xe xâm nhập vμo mạch

máu vμ lâm ba.

-áp xe lạnh: Đặc điểm của hai loại áp xe nμy không có triệu chứng viêm cấp tính ở cục bộ,

nó tiến triển rất chậm thuộc thể mãn tính. Vách của nó đ†ợc phủ một tổ chức dạng nấm có mμu xanh nhạt, có hiện t†ợng hoại tử vμ loét. áp xe tự vỡ ra sẽ hình thμnh lỗ dò.

-áp xe nông: Th†ờng hình thμnh d†ới da các lớp cân mạc, cơ nông. Loại áp xe nμy dễ phát hiện, tiến triển chậm, ít gây biến chứng, dễ điều trị. áp xe nμy th†ờng thấy ở lợn.

-áp xe sâu: áp xe đ†ợc hình thμnh giữa các lớp cân mạc, các lớp cơ nằm sâu ở vùng mông, đùi, vai. Th†ờng ở thể cấp tính, gây biến chứng do vỡ mủ chảy vμo trong các xoang giải phẫu hoặc các lớp cơ nằm sâu hơn. Cơ thể dễ bị trúng độc toμn thân do hấp thu những độc tố từ áp xe vỡ ra gây nên.

5. Triệu chứng

Trên cơ thể gia súc ta thấy xuất hiện một cục s†ng to nhỏ khác nhau (bằng quả trứng gμ, bằng nắm tay hoặc to hơn) có giới hạn rõ rệt với tổ chức lμnh. Lúc đầu da có mμu đỏ ửng hay tím bầm. Mấy ngμy sau ở giữa mềm, xung quanh cứng. Dùng tay ấn vμo giữa có hiện t†ợng ba động (bùng nhùng). Sau đó ngay ở chỗ mềm nhất, da bị vỡ mủ chảy ra. Nói chung gia súc không có triệu chứng toμn thân, gia súc vẫn ăn uống bình th†ờng. Nếu áp xe hình thμnh ở các tổ chức sâu (các bắp thịt ở đùi, mông, vai) giai đoạn đầu không thấy sự biến đổi rõ rệt ở cục bộ, sờ nắn con vật có phản ứng đau, tổ chức có hiện t†ợng thuỷ thũng (ấn tay vμo để lại dấu ấn ngón tay). Nếu áp xe ở 4 chân, con vật bị què, đi lại khó khăn. Gia súc có triệu chứng toμn thân (sốt cao, ăn uống kém). Sau đó ở cục bộ xuất hiện những triệu chứng giống nh† áp xe nông (hình 10).

Hình 10. áp xe ở tr†ớc háng của lợn

6. Chẩn đoán

Muốn chẩn đoán chính xác cần phải căn cứ vμo triệu chứng lâm sμng: tại vùng bệnh có khối s†ng hình bán cầu, có hiện t†ợng viêm cục bộ (s†ng, đỏ, nóng, đau) sờ nắn thấy ở giữa mềm có hiện t†ợng ba động, xung quanh cứng. Để phân biệt áp xe với các tr†ờng hợp khác nh†: Khối u, vỡ mạch máu, vỡ mạch lâm ba, hecni phải chọc dò để chẩn đoán.

Cách lμm: Cắt lông vμ sát trùng kỹ da ở vùng nghi lμ áp xe rồi dùng kim tiêm (kim 14-16) đã đ†ợc tiêu độc kỹ chọc vμo vị trí thấp nhất của chỗ s†ng, nếu lμ áp xe có mủ chảy ra. Nếu mủ lỏng sẽ chảy ra theo lòng kim tiêm, mủ đặc nh† bã đậu sẽ bịt kín lòng kim.

Mủ có mμu vμng đặc sánh, hơi tanh lμ mủ do vi khuẩn Staphylococcus gây nên. Mủ có mμu vμng sẫm, mμu nâu sẫm, lỏng mùi thối, có lẫn sợi Fibrin vμ tổ chức hoại tử lμ mủ do vi khuẩn Streptococcus. Mủ lỏng có mμu nâu, mùi thối lμ mủ do trực trùng đ†ờng ruột (E.coli, Salmonella) gây nên.

Mủ do trực trùng mủ xanh th†ờng lỏng có mμu xanh nhạt hay xanh thẫm có lẫn tổ chức hoại tử.

Mủ do trực trùng lao th†ờng lỏng, lợn cợn bã đậu, mùi thối.

Mủ do vi khuẩn Brucella có dạng mủ lẫn máu, loãng có xen lẫn bã đậu mμu trắng.

7. Điều trị

Tr†ờng hợp áp xe mới hình thμnh, đang ở giai đoạn viêm cấp tính tại tổ chức cục bộ ta có thể dùng các loại thuốc tiêu viêm để điều trị. Thuốc tiêu viêm có thể lμ hoá d†ợc, kháng sinh, hoặc thuốc nam. Trong đó ng†ời ta hay dùng nhất lμ cao Ichthyol để bôi lên áp xe. Dùng dung dịch Novocain 1% kết hợp với Penicillin để phong bế xung quanh ổ áp xe.

Kinh nghiệm của nhân dân nhiều địa ph†ơng khi gia súc bị áp xe ng†ời ta dùng một số lá nh† sμi đất, lá bỏng, lá vòi voi giã nhỏ cùng với lá dâm bụt, lá khoai lang vμ một ít muối để đắp lên ổ áp xe. Dùng các ph†ơng pháp điều trị trên có thể lμm cho áp xe không hình thμnh nữa, hoặc nó thúc đẩy áp xe chóng thμnh thục (áp xe sớm hoá mủ) để rút ngắn thời gian điều trị.

Tr†ờng hợp chọc dò thấy áp xe đã hoá mủ thì ph†ơng pháp điều trị duy nhất lμ mổ áp xe để tháo mủ ra.

Ph†ơng pháp tiến hμnh: Tr†ớc tiên cắt sạch lông vùng da có áp xe, sát trùng bằng cồn Iod 5%. Dùng dao mổ đã đ†ợc vô trùng kỹ rạch da ổ áp xe ở vị trí thấp nhất (độ dμi của vết mổ vừa đủ cho mủ thoát ra hết, chiều của vết mổ cùng chiều với sợi cơ vùng áp xe). Nặn hết mủ, dùng dung dịch thuốc tím 0,1% hoặc H2O2 3% rửa sạch mủ trong xoang áp xe. Khi rửa có thể dùng ống cao su cho vμo trong xoang áp xe rồi dùng bơm tiêm bơm dung dịch thuốc tím, H2O2 vμo. Bơm thuốc tím vμo trong xoang áp xe nếu thấy n†ớc thuốc tím chảy ra còn giữ nguyên mμu hồng lμ trong xoang đã sạch mủ. Nếu bơm dung dịch H2O2 vμo mμ thấy H2O2 không còn sủi bọt nữa lμ áp xe đã sạch mủ.

Tr†ờng hợp xoang áp xe nhỏ có thể dùng panh kẹp bông tẩm dung dịch sát trùng để rửa bên trong xoang, khi rửa không nên ngoáy quá mạnh nhất lμ không đ†ợc dùng các vật nhọn vμ sắc để ngoáy trong xoang phá rách mμng áp xe, sẽ lμm cho áp xe lan sang tổ chức bên cạnh (vi khuẩn sẽ từ ổ áp xe lọt ra ngoμi tổ chức lμnh tạo thμnh áp xe mới).

Sau khi rửa sạch mủ, dùng bông thấm khô. Nếu bọc áp xe nhỏ, xoang áp xe hẹp ta có thể dùng bột Sulfamid, Furazolidon, bột kháng sinh rắc vμo bên trong bọc áp xe. Tr†ờng hợp bọc áp xe lớn, xoang rộng ta có thể lấy vải gạc đã đ†ợc vô trùng tẩm huyễn dịch gồm dầu cá hay dầu thực vật 100ml, bột Sulfamid hoặc Furazolidon 5g, Iodoform 3g để nhét vμo trong xoang lμm dẫn l†u. Ph†ơng pháp nμy sẽ lμm cho dịch viêm thoát ra hết, lμm cho áp xe lμnh từ trong ra ngoμi, chống hiện t†ợng lμnh giả (miệng áp xe đã liền, nh†ng trong xoang áp xe vẫn còn mủ, dịch viêm).

áp xe tự vỡ, trên áp xe hình thμnh một bọc chứa mủ vì nó vỡ chỗ mềm nhất ở giữa. Khi điều

trị phải lμm cho mủ thoát ra hết không để mủ tích tụ lại trong xoang. Do đó ta phải mổ một miệng phụ ngay ở vị trí thấp nhất của áp xe rồi xử lý nh† tr†ờng hợp áp xe sau khi đ†ợc mổ.

Mụn n‡ớc (Exzema)

Mụn n†ớc th†ờng thấy ở chó, mèo, ngựa, các loμi gia súc khác ít gặp.

1. Nguyên nhân