Chuẩn bị đèn chiếu:
- Đảm bảo miền chiếu phải vào cơ thể trẻ.
- Phòng chiếu ấm, nhiệt độ dưới đèn chiếu 28 - 30 độ
- Vặn chặt bóng đèn để đảm bảo tất cả các bóng đèn huỳnh quang đều đang hoạt động
- Thay bóng nếu bóng cháy hoặc bóng chập chờn:
+ Ghi nhận ngày thay bóng, đo thời gian sử dụng bóng
+ Thay bóng mỗi 2000 giờ họat động hoặc sau 3 tháng kể từ ngày thay, ngay cả khi các bóng vẫn đang còn hoạt động
- Dùng vải trắng lót giường trẻ nằm hoặc lót nôi hoặc lồng kính, đặc màn trắng xung quanh đèn chiếu để tận dụng nhiều nhất có thể được ánh sáng phản chiếu lại cho trẻ.
Cách chiếu đèn:
32
Nếu trẻ ≥ 2 kg, đặc trẻ trần truồng trong giường hoặc xe nôi, nếu nhỏ cân hơn đặt trẻ trong lồng kính
Khoảng cách trẻ đến đèn chiếu khoảng 60 cm
Bảo vệ mắt trẻ bằng kính đen, cảnh giác kính này có thể chèn mũi trẻ - Trở tư thế trẻ mỗi 3 giờ
- Đảm bảo trẻ phải đựơc nuôi dưỡng:
+ Động viên mẹ cho bú hoặc vắt sữa mỗi 3 giờ
+ Trong khi cho bú, đưa trẻ ra khỏi đèn chiếu và cởi kính đeo mắt cho trẻ
+ Không cần nuôi dưỡng bằng các loại sữa khác
+ Nếu trẻ đang được chuyền dịch hoặc nhận sữa mẹ vắt ra tăng thể tích dịch và / hoặc sữa mẹ lên 10% tổng số thể tích dịch tính trong ngày
+ Nếu trẻ trẻ đang được chuyền dịch hoặc nuôi qua sonde dạ dày, không được di chuyển trẻ ra khỏi lồng kính
- Ghi nhận trẻ có phân lỏng, vàng khi đang điều trị chiếu đèn. Vần đề này không cần điều trị đặc biệt
- Tiếp tục thực hiện các thủ thuật khi đang chiếu đèn: + Đưa trẻ ra khỏi đèn chiếu nếu vì khó làm thủ thuật
+ Nếu trẻ đang được thở oxy vì tím, cần tắt đèn chiếu mỗi lần đánh giá lại tình trạng tím của trẻ
- Đo nhiệt độ trẻ mỗi 3 giờ, nếu nhiệt độ > 37,5 độ, chỉnh nhiệt độ phòng và đưa trẻ ra khỏi đèn chiếu cho đến khi nhiệt độ của trẻ 36,5 độ - 37,5 độ, rồi cho chiếu đèn trở lại
- Đo bilirubine mỗi 24 giờ:
+ Ngưng chiếu đèn nếu mức bilirubine ở dưới mức cần chiếu đèn lúc đầu hay < 15 mg/dl( 260µmol/l )
+ Nếu mức bilirubine không hạ, gần mức thay máu, cho chuyển đến trung tâm chăm sóc sơ sinh đầy đủ phương tiện để thay máu
- Nếu không đo được bilirubine, ngưng chiếu đèn sau 3 ngày
- Sau khi ngưng chiếu đèn:
Bilirubine ở da sẽ biến mất nhanh dưới tác dụng của đèn chiếu. Không dựa vào màu sắc da để quyết định mức bilirubine khi trẻ đang được chiếu đèn và 24 giờ sau khi ngưng chiếu đèn
33
+ Theo dõi trẻ trong 24 giờ, làm lại bilirubine nếu có thể hoặc đánh giá mức độ vàng da trên lâm sàng
+ Nếu vàng da nhiều trở lại hoặc bilirubine trên mức khởi phát lúc đầu chỉ định chiếu đèn, cho chiếu đèn trở lại, rồi lập lại quy trình theo dõi như trên
- Nếu không cần chiếu đèn nữa, bú tốt cho trẻ ra viện
- Khi trẻ ra viện giải thích cho mẹ đánh giá vàng da và khuyên mẹ đem trẻ
34
NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
TS. Nguyễn Thị Kiều Nhi
I. Mục tiêu
1. Kể được các cách lây nhiễm của nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền bằng đường mẹ-thai
2. Mô tả các dạng lâm sàng của nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền bằng đường mẹ - thai.
3. Chẩn đoán được bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền bằng đường mẹ- thai.
4. Trình bày được các nguyên tắc điều trị nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền bằng đường mẹ - thai
5. Kể được các yếu tố nguy cơ của nhiễm trùng mắc phải ở bệnh viện và nguyên tắc điều trị
6. Nêu cách chẩn đoán và phòng bệnh uốn ván rốn