- Năm 1907, bằng thực nghiệm trên khỉ và những người tự nguyện, Prowazek và Halberstea ter đã phát hiện những thể vùi (corpuscules de Prowazek- Halbersteadter - CPH ) trong tế bào biểu mô kết mạc.
- 50 năm sau đó các nhà bác học Trung quốc đã thành công trong việc nuôi cấy phân lập những thể vùi đó và đi đến khẳng định đó chính là nguyên nhân gây ra bệnh mắt hột (Chlamydia
trachomatis).
II.. TRIỆU CHỨNG, CÁC TỔN THƯƠNG CƠ BẢN VÀ CHẨN ĐOÁN
2.1. Cơ năng: Ngứa, cộm, nhiều dử mắt. Những triệu chứng này ít quan trọng và không đặc hiệu.
2.2. Thực thể:
2.2.1.Mi : nề nhẹ, khe mi hẹp, mắt lim im như buồn ngủ. 2.2.2. Kết mạc :
* Xung huyết: Ở lớpnông, tạo màu đỏ hồng đều trên diện rộng. Ngoài vị trí đặc hiệu là kết mạc sụn mi trên hiện tượng này còn có ở khắp kết mạc.
* Hột: Hộtlà sự tập hợp các tế bào lympho thành nang. Ở giữa hột là trung tâm sáng gồm các tế bào lympho non, xung quanh là các tế bào lympho đã biệt hoá có màu sẫm. Hột làm cho kết mạc trở nên sần sùi. Về đại thể hột có kích thước khoảng từ 0,5-1mm, có thể đứng riêng rẽ giữa những chỗ phân nhánh mạch máu cho nên trông giống như tổ chim gác trên cành cây. Cũng có thể gặp hiện tượng hột nằm tập trung áp sát vào nhau hoặc thậm chí như chồng đống lên nhau và khi đó gọi là hột đúc nhập. Hột non có màu trong, hột già có màu trắng đục trông như hột rôm sảy và rất dễ vỡ. Ở trên một mắt, hột cũng không nhất thiết cùng độ tuổi mà có thể xen kẽ các hột nhiều độ tuổi. Hột là biểu hiện sự đáp ứng miễn dịch của cơ thể đối với tác nhân Chlamydia. Vị trí đặc hiệu của hột trong bệnh mắt hột là ở kết mạc sụn mi trên và ở giác mạc tuy nhiên nó có thể có ở bất cứ vị trí nào trên mắt nhất là ở những vùng mắt hột lưu địa, bệnh nặng. Đây là điều cần lưu { để tránh nhầm lẫn với hột của các viêm kết mạc khác.
* Thẩm lậu: Do thâm nhiễm những tế bào viêm thoát mạch làm cho kết mạc ày lên (như miếng thạch) che mờ mạch máu ở phía ưới.
* Nhú gai (phân biệt với hột): Nhô lên trên bề mặt kết mạc. Bản chất của nhú gai là khối tổ chức liên kết tăng sinh mà trung tâm là một trụ mạch đi thẳng góc với bề mặt kết mạc tạo nên hình ảnh chấm máu li ti. Nhú gai không phải là hình ảnh đặc hiệu của mắt hột mà còn có thể gặp trong nhiều bệnh viêm khác của kết mạc.
* Sẹo: Là tổ chức xơ tạo nên những vệt trắng óng ánh như xà cừ, có khi kết thành mạng lưới. Sẹo là kết quả của một quá trình xơ hoá sau khi hột bị vỡ đi. Sẹo gây co rúm kết mạc gây cạn túi cùng kết mạc, cụp mi và quặm, tắc đường dẫn lệ.
Trong các viêm kết mạc hột chỉ có hột do Chlamydia trachomatis mới tạo thành seọ. 2.2.3. Giác mạc :
* Hột và lõm hột trên giác mạc: Cùng với kết mạc sụn mi trên, giác mạc cũng là vị trí đặc hiệu của bệnh mắt hột.
- Hột có màu hơi xam xám, hình bầu dục, nằm dọc theo vùng rìa phía cực trên giác mạc. - Lõm hột: Là di chứng của hột, thấy rất rõ vì xung quanh là nền trắng, ở giữa trong.
- Màng máu mắt hột (pannus): Pannus đi từ vùng rìa phía 12h hướng về phía trung tâm giác mạc. Giới hạn ưới của nó là một vòng cung mà đỉnh của vòng cung này hướng về phía 6h. Thành phần của pannus gồm :
* Mạch mới (tân mạch). * Thẩm lậu giác mạc. * Hột.
2.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán:
- Hột trên kết mạc sụn mi trên (có 5 hột trở lên). - Hột hoặc lõm hột ở vùng rìa (dấu hiệu rất có giá trị). - Màng máu giác mạc cực trên.
- Sẹo điển hình trên kết mạc. - Cận lâm sàng:
* Thấy thể vùi CPH (Corpuspul de Prowazek - Hanberstedter) bắt màu Giemsa đỏ tím nằm ở một phía của nhân tế bào.
* Nạo hột nhuộm thấy tế bào hoại tử .
Cứ có 2 trong 4 tiêu chuẩn lâm sàng trên là chẩn đoán chắc chắn. Ở những vùng mắt hột lưu hành thì chỉ cần có một tiêu chuẩn là đủ.
III. PHÂN LOẠI
Trên phương iện lâm sàng và nghiên cứu, người ta vẫn sử dụng phân loại cũ của WHO mà cơ sở là phân loại của Mac Callan:
3.1. Tr D: Mắt hột nghi ngờ (Trachoma dubium)
3.2. Tr I: Trachoma sơ phát.
- Xuất hiện pannus: một nền mờ của giác mạc cực trên với một vài tân mạch. - Hột non trên kết mạc sụn mi trên, hột nhỏ và chưa có trung tâm sáng. - Phì đại gai nhú lấm tấm đỏ.
- Thẩm lậu kết mạc nhẹ, vẫn còn thấy rõ đủ các nhánh mạch máu kết mạc.
3.3. Tr II: Trachoma toàn phát
- Hột chiếm ưu thế. Hột mềm, dễ vỡ và đã có trung tâm sáng. - Phì đại gai nhú.
- Thẩm lậu mạnh che mờ tất cả các mạch máu. - Pannus: Rộng và nhiều hột.
- Có thể thấy tổn thương trên giác mạc do hột vỡ gây loét ...
3.3. Tr III: Làm sẹo
- Tình trạng sẹo và hột xen kẽ cho đến hết hột. - Nhiều đám, ổ thẩm lậu.
- Còn nhú gai.
- Còn màng máu giác mạc nhưng có biểu hiện bắt đầu thoái lui. Giai đoạn này còn được chia ra:
Tr IIIa: hột ưu thế hơn sẹo. Tr IIIb: sẹo ưu thế hơn hột.
Tr IIIc: hết hột nhưng còn thẩm lậu, cương tụ ...
3.4. Tr IV : Thành sẹo.
Hết hột, hết thẩm lậu, hết nhú gai, sẹo hoá hoàn toàn.
Năm 1987, Tổ chức y tế thế giới đưa ra một bảng phân loại nhanh bệnh mắt hột để phục vụ cho công tác phòng chống bệnh trên diện rộng. Các dấu hiệu của mắt hột được tập trung vào 5 tiêu chuẩn: - T.F. (Trachomatous inflammation - Follicule): Viêm mắt hột mức độ vừa, tổn thương chủ yếu là hột (có ³ 5 hột trên kết mạc sụn mi trên) kèm theo thẩm lậu mức độ vừa.
lấp ³ 50% các nhánh sâu của hệ thống mạch máu kết mạc sụn mi trên. - T.S. (Trachomatous scarring): Sẹo trên kết mạc sụn mi trên. - T.T. (Trachomatous trichiasis): Lông xiêu, quặm.
- C.O. (Corneal opacity): Sẹo đục trên giác mạc.
Với bảng phân loại đơn giản này người ta có thể huấn luyện nhanh cho những người không phải nhân viên y tế cũng có thể tham gia điều tra bệnh mắt hột để phục vụ cho công tác phòng chống bệnh trên diện rộng.