- Dùng Microsoft Excel tính tỷ lệ % các tiêu chí nghiên cứu và vẽ các biểu đồ theo số liệu thống kê.
2002 Năm 2003 Năm 2004 Năm 2005 Năm
4.7.3. Thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của Bệnh viện Nguyễn Trã
Nguyễn Trãi
Hàng tháng, nhân viên kế toán theo dõi BHYT của Bệnh viện thống kê chi phí khám chữa bệnh và các dịch vụ y tế khác của từng bệnh nhân BHYT, lập báo cáo quyết toán chi phí BHYT và làm thủ tục quyết toán chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT đối với cơ quan BHXH.
Giám định viên thực hiện nhiệm vụ của mình dựa vào :
Thông tư 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/07/2005 hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc.
Thông tư 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/03/2007 hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện.
Quyết định số 1008/QĐ-BHXH ngày 27/07/2007 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, ban hành quy trình giám định khám chữa bệnh BHYT.
Các báo cáo tháng đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của Bệnh viện Nguyễn Trãi.
Quy trình giám định khám chữa bệnh tại cơ quan BHXH Phòng Giám định :
Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ đề nghị thanh toán.
Giám định chi phí khám chữa bệnh đề nghị thanh toán. Xác định và trình duyệt mức thanh toán.
Phòng Kế hoạch - Tài chính :
Thẩm định, trình Giám đốc phê duyệt và tổ chức chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT.
Lưu trữ hồ sơ thanh toán theo quy định.
Thông báo kết quả thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho Bệnh viện.
Tổng số thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và nguồn kinh phí khám chữa bệnh tại Bệnh viện.
Tổng số tiền tạm ứng từng Quý cho Bệnh viện.
Bảng thống kê chi phí khám chữa bệnh, phân tích, tổng hợp số liệu và thông báo cho Bệnh viện.
Bảng thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT và chi phí được quyết toán trong kỳ của Bệnh viện sau khi đã khấu trừ phần chi phí thanh toán trực tiếp, và các khoản bị trừ khác như : thuốc ngoài danh mục, chênh lệch tiền phòng, thuốc thống kê dư và sai giá, dụng cụ ngoài danh mục (máy tạo nhịp), chệnh lệch chi phí kỹ thuật cao, … Phòng Giám định tổ chức kiểm tra, xác định phần chi phí vượt nguồn kinh
phí khám chữa bệnh BHYT của Bệnh viện, đề xuất biện pháp xử lý và hoàn chỉnh số liệu thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh với Bệnh viện, chuyển phòng Kế hoạch – Tài chính thẩm định, trình Giám đốc phê duyệt để tổ chức thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định.
Nhận xét :
Với 3 người của bộ phận giám định phải đảm nhiệm rất nhiều công việc và đã hoàn thành tốt nhiệm vụ của mình, đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT.
Việc thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT hàng Quý cũng như việc giải quyết phần bội chi kinh phí khám chữa bệnh BHYT của cả năm còn chậm.