Để phât hiện sớm một sốt rĩt thường cĩ nguy cơ chuyển sang sốt rĩt âc tính, phải theo dõi câc dấu hiệu ưu tiín:
- Sốt liín tục kĩo dăi koặc nhiều cơn kế tiếp nhau, vê mồ hơi nhiều - Mất ngủ nặng > 2 ngăy, nhức đầu nhiều .
- Rối loạn tinh thần nhẹ thông qua hoặc thỉnh thoảng mất định hướng khơng gian, thời gian.
- Li bì hoặc kích thích vật vê.
- Mật độ KST cao: 1 -10 KST/ vi trường. - Nơn nhiều hoặc ỉa chảy.
Tổ chức y tế thế giới đưa ra câc tiíu chuẩn để chẩn đôn SRAT bao gồm: 1. Trong SRAT thể nêo phải hơn mí ít nhất ở giai đoạn 2
2. Co giật toăn thđn > 2 cơn /ngăy 3. Thiếu mâu
4. Suy thận
5. Phù phổi với dấu hiệu suy hơ hấp cấp. 6. Hạ đường huyết
7. Trụy tim mạch.
8. Chảy mâu hay đơng mâu rải râc nội mạch. 9. Toan chuyển hĩa.
Ngoăi ra cịn cĩ câc tiíu chuẩn phụ, nhưng khi những tiíu chuẩn phụ năy đứng riíng rẽ thì khơng đủ điều kiện để khẳng định SRAT:
1.Sốt rĩt âc tính thể nêo
Ở nước ta, sốt rĩt nêo chiếm 55% trong số sốt rĩt âc tính. Gọi sốt rĩt âc tính thể nêo khi bệnh nhđn hơn mí độ 2 trở lín (glasgow < 7 điểm ) kỉm dấu thần kinh nổi bật lă co giật.
1.1 Thời kỳ khởi phât
- Cĩ thể đột ngột sốt cao liín tục hoặc sốt cơn, nhưng nhiều cơn liín tục kế tiếp nhau. - Rối loạn tri giâc, rối loạn ý thức, li bì hoặc kích thích cuồng sảng. 177
1.2 Thời kỳ toăn phât - Sốt vẫn tiếp diễn
- Câc dấu hiệu thần kinh nổi bật với li bì rồi đi văo hơn mí, co giật.
- Hơn mí thường ở trạng thâi nằm yín, giảm trương lực cơ, nhưng khi cĩ tình trạng
tổn thương nêo giữa sẽ cĩ tình trạng duỗi cứng mất nêo (tay duỗi, chđn duỗi) hoặc co cứng mất nêo (2 tay co, 2 chđn duỗi, lưng uốn cong, mắt ngước nhìn lín) thường nặng.
- Co giật: thường xảy ra cơn co giật toăn thđn ngắn theo kiểu động kinh hoặc câc dấu tổn thương thâp hoặc ngoại thâp nhất thời, nếu hồi phục khơng để lại di chứng.
- Câc dấu hiệu toăn thđn khâc
+ Rối loạn hơ hấp: tăng tiết đờm giêi, rối loạn nhịp thở, ỉm rối loạn tuần hoăn . + Tiết niệu: Tiểu ít, ure creatinin mâu cĩ thể tăng.
+ Gan, lâch cĩ thể lớn, văng da nhẹ. 1.3 Tiến triển vă tiín lượng
- Diễn biến tốt khi
+ Đang hơn mí bệnh nhđn đột ngột la hĩt vật vê
+ Câc phản xạ (gđn xương, da bụng, da bìu, mí mắt) giảm hoặc mất xuất hiện trở lại . + Nhiệt độ hạ dần, mạch vă huyết âp ổn định
+ Bệnh nhđn tiểu nhiều hơn - Diễn biến xấu khi
+ Hơn mí ngăy căng xấu hơn vă kĩo dăi trín 3 ngăy kỉm mất phản xạ nuốt + Co giật nhiều kỉm những cơn ngừng thở tím tâi
+ Sốt cao liín tục hoặc hạ thđn nhiệt kỉm rối loạn tuần hoăn, huyết âp tụt kẹp. + Đâi ít hoặc vơ niệu
+ Nơn nhiều, ra dịch đă nđu hoặc mâu
Thường tử vong trong tình trạng suy hơ hấp hoặc suy tuần hoăn 2. Sốt rĩt âc tính thể đâi Hb
Thường xuất hiện sau cơn tân huyết đột ngột, giải phĩng lượng lớn Hb tự do, nước
tiểu cĩ Hb (lúc đầu mău hồng, về sau mău nđu đen) kỉm theo thiếu mâu cấp vă văng mắt nhẹ.
Sốt rĩt đâi Hb thường xuất hiện ở những bệnh nhđn sống ở vùng dịch tễ sốt rĩt hoặc bị sốt rĩt nhiều lần để cơ thể cĩ thời gian hình thănh miễn dịch. Trong trường hợp năy câc hồng cầu chứa ký sinh trùng sốt rĩt biến dạng thay đổi cấu trúc vă cơ thể sản xuất ra câc khâng thể khâng hồng cầu lăm vỡ hăng loạt cac hồng cầu nhiễm vă khơng nhiễm ký sinh trùng sốt rĩt
Bệnh nhđn thiếu G6PD mắc sốt rĩt cĩ thể đâi Hb khi điều trị quinine hoặc primaquine. Lđm săng thường biểu hiện:
văng xanh, nhức đầu vă đặc biệt lă đau vùng hố hơng, tiểu văng đậm
- Toăn phât: Sốt liín tục hoặc thănh cơn, thiếu mâu lđm săng nhanh như niím mạc mắt nhạt mău, da xanh, văng nhẹ sau đậm dần tương ứng với câc đợt tân huyết kỉm mệt mỏi, suy nhược; nước tiểu từ văng sẫm chuyển sang mầu nđu đen đậm như bê că phí.
- Gan, lâch to ra
- Cảm giâc đau í ẩm vùng lưng kỉm nơn ĩi. Nếu tình trạng tân huyết trầm trọng cĩ thể tụt mạch vă huyết âp, thiểu niệu, rồi vơ niệu. Thương tử vong trong bệnh cảnh suy thận 3. Sốt rĩt âc tính thể gan mật
- Sau thời kỳ khởi phât, bệnh cảnh lđm săng nặng nề với sốt cao, da mắt văng đậm, nơn nhiều, nơn ra mật, cĩ khi nơn ra lẫn mâu bầm
- Gan to, đau tức
4. Sốt rĩt âc tính thể phổi
Chủ yếu lă dấu hiệu phù phổi với khĩ thở, tím tâi, thở nhanh 40 -50 l/ph, khạc đờm cĩ bọt hồng, nghe phổi đây phổi cĩ rales ẩm to vă nhỏ hạt.