Lâm sàng của cường giáp và suy giáp ở phụ nữ có thai khơng khác nhiều voi bệnh nhân khơng mang thai
1.1.63.5.1. Basedow: Lâm sàng: Cơ năng: - Căng thẳng, lo lắng, kích thích - Sợ nóng, nhiều mồ hơi, da ấm và ẩm - Trống ngực, mệt mỏi
- Sút cân, ăn nhiều - Các dấu hiệu mắt Thực tổn:
- Vận động: run tay chân, tăng phản xạ gân xương, yếu gốc chi
- Tuyến giáp: to, lan tỏa 2 thùy, có thể có thổi hoặc rung miu, có thể có các nhân
- Mắt: bệnh mắt to thâm nhiễm (lồi mắt, sưng ổ mắt, liệt mắt) - Da: Phù niêm trước xương chày
Chẩn đoán:
- Xác định cường giáp: TSH < 0,1 mcrUI/l, T3, T4 tăng - Nguyên nhân:
+ Basedow: lồi mắt, phù trước xương chày + Tuyến giáp:
To lan tỏa không đau: Basedow
Nhiều u nhỏ: u giáp đa nhân nhiễm độc Đau: viêm tuyến giáp bán cấp
Điều trị: thuốc kháng giáp tổng hợp (PTU) - Uống liều thấp nhất có thể (50 -100 mg/8h)
- Qua được hàng rào rau thai, có thể gây bướu giáp và suy giáp ở thai nhi - Đáp ứng điều trị có dần sau 3 – 4 tuần
- Không dùng đồng thời với L-thyroxine và L-triiodothyronine vì các hormone của quá liều PTU ở mẹ, có thể gây suy giáp ở thai nhi
1.13.5.6.1.2. Suy giáp:
Lâm sàng: xuất hiện từ từ, không đặc hiệu
- Cơ năng: giảm chịu lạnh, chậm chạp, mệt, ngủ gà, giảm trí nhớ, táo bón, đau mỏi cơ, khàn tiếng
- Thực tổn: giảm phản xạ gân xương, mạch chậm, phù mặt – mi mắt, tăng cân, tràn dịch màng tim – phổi
- Xét nghiệm: giảm natri máu, tăng cholesterol, triglyceride, CK, biến đổi điện tim (điện thế thấp, bất thường sóng T)
Chẩn đốn:
- Xác định: TSH > 20 µUI/l
- Tiên phát và thứ phát: TSH, T4 tự do, T – index Điều trị:
- Nếu suy giáp trước khi mang thai thì tiếp tục dùng liều L-thyroxine thay thế, điều chỉnh theo đáp ứng lâm sàng trong quá trình mang thai
- Nếu chẩn đoán suy giáp khi đang mang thai: bắt đầu liệu pháp hormone thay thế bằng L- thyroxine 0,1mg/d. Theo dõi đáp ứng điều trị bằng định lượng TSH sau vài tuần điều trị để điều chỉnh liều
Chương 2