3. Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận cấp: Mehta et al: Critical Care; 2007, 11: R31-R93
Giảm đột ngột chức năng thận (trong vòng 48 giờ) hiện nay được định nghĩa là :
7. Creatinin máu tăng thêm ≥ 0,3 mg/dl hoặc
8. Creatinin máu tăng thêm ≥ 50% (gấp 1,5 lần giá trị nền) hoặc
9. Giảm lưu lượng nước tiểu (0,5mg/kg/h trong > 6h)
Tiêu chuẩn RIFLE:
Bellomo & the ADQI work group: Critical Care; 2004, 8: R204-
R212
Phân loại mức độ Mức lọc cầu thận Cung lượng nước tiểu Nguy cơ
(Risk)
Creatinin > 1,5 bình thường
hoặc MLCT↓ 25% <5 ml/kg/giờ trong 6 giờ Tồn thương
(Injury)
Creatinin x 2 lÇn
hoặc MLCT ↓ >50% <5 ml/kg/giờ trong 12 giờ Suy
(Failure)
Creatinin x3 lần hoặc MLCT ↓ >75%
<3 ml/kg/giờ trong 24 giờ Hoặc vô niệu ≥ 12 giờ Mất (Loss) Mất chức năng thận hoàn toàn > 4 tuần
(ESRD)
Nhiễm khuẩn: Suy gan cấp: 11.Bệnh não gan 12.Rối loạn đông máu 13.Vàng da
14.bệnh dưới 26 tuần
15.Khơng có bệnh gan trước đó
ĐẶT VẤN ĐỀ 7Chương 1 9 Chương 1 9
TỔNG QUAN TÀI LIỆU 9
1.1. Tử vong mẹ và TBSK trên thế giới và tại Việt Nam 9 1.1.1. Tình hình tử vong mẹ và TBSK trên thế giới 9 1.1.2. Tình hình tử vong mẹ và TBSK tại Việt Nam 12
1.2.Tai biến sản khoa(TBSK) và các hình thái TBSK thường gặp 15 1.21.1. Tai biến sản khoa 15
1.2.2. Chảy máu sau đẻ (băng huyết sau sinh) 16 1.2.3 .Nhiễm độc thai nghén - sản giật 18
1.2.4 Hội chứng HELLP [4311], [3242], [3343] 20 * Phân loại hội chứng HELLP: có 2 cách phân loại 22 * Biến chứng hội chứng HELLP: 23
1.2.5. Nhiễm khuẩn hậu sản [225], [236] 24 1.2.6. Vỡ tử cung 25
Tai biến do nạo phá thai không an toàn [258] 26
1.32. Các bệnh nội khoa thường xuất hiện trong thời kỳ mang thai: 27 1.23.1. Viêm tụy cấp 27 1.13.32. Suy thận cấp: 30 1.1.4.3.3. Suy gan cấp [3944], [405], [416], [427], [438] 34 1.3.31.4.1. Đại cương: 34 1.3.31.4.2. Chẩn đoán: 35 1.3.31.4.23. Điều trị: 36
*Các biện pháp hồi sức cơ bản: 36 1.13.54. Đái tháo đường thai nghén 37
1.13.5.6. Bệnh tuyến giáp ở phụ nữ có thai: 39 1.1.63.5.1. Basedow: 39
1.13.5.6.1.2. Suy giáp: 40
Chương 2 42
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42
2.1. Địa điểm nghiên cứu: 42
2.2. Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1-2008 đến tháng 6-2012 42 2.3. Đối tượng nghiên cứu 42
2.3.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 42 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 42
2.4. Phương pháp nghiên cứu 42
2.4.1. Thiết kế nghiên cứu: mô tả hồi cứu 42 2.4.2. Cỡ mẫu nghiên cứu: thuận tiện 42 2.4.3. Kỹ thuật chọn mẫu 42
2.4.4. Phương pháp thu thập thông tin: 42 2.5. Các biến số, chỉ số nghiên cứu 43
2.5.1. Một số thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 43
2.5.1.1. Đặc điểm dân số học của bà mẹ đã kết thúc thai nghén 43 2.5.1.2. Tiền sử sản khoa của bà mẹ kết thúc thai nghén 43
2.5.1.23. Tiền sử bệnh nội khoa bệnh nhân: 43 2.5.2. Một số yếu tố liên quan tới CCSK: 43
2.5.2.2. Tình trạng sức khỏe bà mẹ khi mang thai và khi sinh với TBSK 43
2.5.3. Các phương pháp xét nghiệm chẩn đoán: 44 2.5.4. Các phương pháp điều trị: 44
2.5.65. Kết quả điều trị: 44
2.6. Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu: 45
2.6.1. Chẩn đốn HẨN ĐỐN DIC ( Theo ISTH ) 45 2.6.2. Tiền sản giật 46
Tăng huyết áp > 140/90mm Hg hoặc huyết áp tâm thu tăng > 30mm Hg hoặc huyết áp tâm trương > 15 mm Hg và protein > 0,3g kéo dài 20 tuần trong thời kỳ mang thai. 46
2.6.3. Sản giật 46
Cơn co giật ở bệnh nhân mang thai (có chẩn đốn tiền sản giật) mà khơng liên quan đến thần kinh 46
2.6.4. 2. .Bảng tiêu chuẩn chẩn đoán HELLP (Criteria fof HELLP syndrome – Univesity of Tennessee Division): 46
2.6.5. 3. Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận cấp: Mehta et al: Critical Care; 2007, 11: R31-R93 46
2.6.6. Nhiễm khuẩn: 47 2.6.7. 47
Suy gan cấp: 47
2.7. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 48
2.9. Khía cạnh đạo đức nghiên cứu của đề tài 48
Chương 3 49
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49
3.1. Tình hình cấp cứu sản khoa: 49 3.2. Các hình thái cấp cứu sản khoa 53 3.3. Các phương thức điều trị các CCSK: 56
3.4. Các xét nghiệm và phương thức điều trị các CCSK 59
Chương 4 62 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 62 4.1. Tình hình CCSK 62 4.1.1. Tỷ lệ CCSK 62 4.1.2. Các hình thái TBSK 62 4.1.3. Các biện pháp xử trí 62 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 62 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 62
Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu 22 1. Chảy máu sau đẻ: 22
Theo WHO: Hiện tượng chảy máu âm đạo sau khi sổ thai vượt quá 500ml đối với đẻ thường và trên 1000ml với mổ đẻ 22
2. Nhiễm độc thai nghén: 22
Phan Trường Duyệt (1990) Nhiễm độc thai nghén, Tài liệu học tập viện BVBMTSS, SĐT 994/3 22
Tăng huyết áp: sớm nhất, nhiều nhất và có giá trị tiên lượng cho cả mẹ và con 22
Xác định: HA > 140/90 mmHg sau 2 lần đo cách nhau 6h 22
hoặc HA tâm thu tăng >30mmHg hoặc HA tâm trương tăng trên 15mmHg so với trước khi có thai 22
+ Trên 0.3 g/l ở mẫu nước tiểu 24h 22
+ Trên 0.5 g/l ở mẫu nước tiểu ngẫu nhiên 22
Phù: tăng cân quá nhanh (trên 500g/tuần hay trên 2250g/tháng). 22 3. Tiền sản giật và sản giật: 22
- Thiểu niệu < 60ml trong 2h liền hoặc < 500ml/24h 23
- Sản giật khi cơn co giật ở phụ nữ có thai (có chẩn đốn tiền sản giật) mà không liên quan đến bệnh thần kinh 23
4. Bảng tiêu chuẩn chẩn đoán HELLP (Criteria fof HELLP syndrome – Univesity of Tennessee Division) 23
6. Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận cấp: Mehta et al: Critical Care; 2007, 11: R31-R93 24
7. Nhiễm khuẩn: Theo Surviving sepsis campaign guidelines 25 8. Suy gan cấp: Gunnin KEJ Acute Liver Failure. Anaesthesia UK.