I. Hμnh chính
3. Thực hμnh các kỹ năng
3.1. Kỹ năng giao tiếp: không khai thác bệnh sử, tiền sử
- Đánh giá mốc thời gian mắc bệnh
- Khai thác triệu chứng khóc thét cơn, khóc rên bỏ bú, nôn
- Khai thác triệu chứng li bì, co giật (kiên cơn, thời gian cơn, số cơn ở nhμ)
-Khai thác triệu chứng biểu hiện thiếu máu: Mμu sắc da, (phân biệt mμu sắc da thiếu máu vμ vμng da)
- Tìm nguyên nhân gây thiếu máu để khu trú chân máu trong nội sọ biểu hiện bằng triệu chứng thần kinh
- Đièu trị ở tuyến cơ sở chú ý một số thuốc sẽ ảnh h−ởng đến kết quả xét nghiệm ở tuyến sau - Bệnh chảy máu do thiếu vitamin K nếu đ−ợc tiêm vitamin K hoặc truyền máu ở tuyến d−ới kết quả có thể bình th−ờng, máu đọng vμ số l−ợng huyết sắc tố
-Lý do chuyển viện vì co giật, vì thiếu ph−ơng tiện điều trị ở tuyến cơ sở... * Khai thác tiền sử
-Chú trọng tiền sử sản khoa: Có thể lμ nguyên nhân gây co giật, chậm vận động, tinh thần - Chú trọng chế độ ăn: Bỳ sữa mẹ hoμn toμn hay hỗn hợp
- Tiền sử bệnh tật: Chú ý một số bệnh vμng da tắc mật viêm gan, tiêu chảy, bệnh nặng dùng kháng sinh
- Tiền sử gia đình chú ý mẹ bị bệnh dùng thuốic kháng động kinh, kháng lao, chế độ ăn của mẹ...
3.2. Kỹ năng thăm khám
- Đánh giá tình trạng ý thức: Vận dụng thang điểm Glasgow sửa đổi, hoặc theo kinh điển (hμnh vi, thị giác)
- Đánh giá dấu hiệu thóp phồng - Đánh giá cơn co giật vμ phân loại
- Tìm các dấu hiệu thần kinh khu trú (bμi khám thần kinh cơ bản) - Tìm dấu hiệu thiếu máu
- Đánh giá các triệu chứng của hệ cơ quan khác do ảnh h−ởng của bệnh: Hô hấp, tuần hoμn...
3.3. Kỹ năng t− duy, ra quyết định
- T− duy vμ quyết định lâm sμng (chẩn đoán sơ bộ)
+ Biết cách tập hợp triệu chứng cính qua khai thác vμ thăm khám bệnh + Chẩn đoán sơ bộ vμ biết phân tích thứ tự −u tiên chẩn đoán
- T− duy vμ quyết định xét nghiệm, biết phân tích + Công thức máu, MĐ, MC, tỷ lệ Prothrombin + Siêu âm não hoặc chụp cắt lớp vi tớnh sọ não
+ Chọc dò tuỷ sống (khí não vμ kỹ thuật.... có bμi riêng)
- T− duy vμ phân tích chẩn đoán xác định dựa vμo lâm sμng vμ xét nghiệm - Thái độ xử trí, điều trị các tình huống theo phác đồ điều trị
- Kỹ năng truyền thống, giáo dục sức khoẻ cho bμ mẹ vμ cho trẻ sau khi ra viện ý phòng bệnh thiếu vitamin K
• Chỳ ý khi khỏm lâm sμng bệnh chảy máu trong sọ ở trẻ lớn: Các kỹ năng lâm sμng yêu cầu vμ ph−ơng pháp thực hμnh không khác ở trẻ nhỏ nh−ng cần lμm rõ sự khác biệt về:
- Nguyên nhân gây bệnh: Phần lớn do dị dạng mạch máu não bẩm sinh
- Biểu hiện triệu chứng lâm sμng không khác với biểu hiện triệu chứng ở ng−ời lớn - Chẩn đoán xét nghiệm: Cần có CT não, chụp động mạch não hoặc MIR mạch não
- Ph−ơng pháp xử trí, di chứng sau ra viện cũng có một số đặc điểm riêng so bệnh ở trẻ nhỏ